PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

KECAMATAN KOTA BANGI"IN

Jalan : Ki Hajar Dewantara Kota Bangun Kode Pos 75561

IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN

NOMOR : &0 - 06 / IMB-PMD lx I 2Ot7

CAMAT KOTA BANGUN

MENIMBANG Bahwa berdasarkan permohonan Saudara Jurhani Tanggal 23 oktober 2017 Alamat Jln. Awang
Long RT. II Desa Kota Bangun Ilir Kec. Kota Bangun Nomor Reg 640 - 06 i IMB I X I 2077
perihal permohonan lzin Mendirikan Bangunan yang terletak di persil : Jln Awang Long RT. II
Desa Kota Bangun Ilir Kec. Kota Bangun dan telah memenuhi persyaratan yang ditentukan,
sehingga dapat diberikan Izin Mendirikan Bangunan ( IMB ) kepada yang bersangkutan.

MENGINGAT 1. Undang - Undang RI Nomor 12 Dd.Tahun 1957 ;

2. Undang - Uandang RI Nomor 19 Tahun 1958 ;
3. Undang - Undang RI Nomor 27 Tahun 1959 ;
4. Undang - Undang RI Nomor 5 Tahun 1974 ;
5. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 102 Tahun 1980 ;
6. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 5 Tahun 1992 ;

7. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 1992 ;

B. Peraturan Daerah Kabupaten Dati II Kutai Nomor 13 Tahun 1998 ;
9. Keputusan Bupati Kepala Daerah 'l-ingkat II Kutai Nomor 184 Tahun 1997 ;

MEMUTUSKAN

PENETAPAN KEPUTUSAN CAMAT KOTA BANGUN TENTANG IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN.

PERTAMA Memberikan Izin kepada Saudara Jurhani Alamat Jln. Awang Long RT. II Desa Kota Bangun Ilir
lln Awang Long RT.II Desa Kota
Kec. Kota Bangun untuk mendirikan Bangunan yang terletak di
Bangun Ilir Kec. Kota Bangun Kabupaten Kutai Kartanegara guna keperluan untuk
Pembangunan Rumah Tempat Tinggal sesuai dengan gambar terlampir.

KEDUA Surat Keputusan ini bukan bukti pemberian hak atas tanah tempat bangunan tersebut didirikan
dan pendirian bangunan dimaksud telah sesuai dengan Peraturan yang berlaku,

KETIGA Retribusi lzin Mendirikan Bangunan ditetapkan sebesar Rp. 828,960/-

( Delapan Ratus Dua Puluh Delapan Rihr Sembilan Rat[s Enam Puluh Rupiah).

KEEMPAT Izin ini diberikan dengan syarat - syarat sebagai berikut :

a, Pemegang izin harus memasang papan nomor Izin Mendirikan Bangunan yang telah
dikeluarkan oleh Pemerlntah Kutai Kartanegara pada saat pembangunan berlangsung.

b. Selama pekerlaan pendirian / pembongkaran bangunan berlangsung tidak boleh

mengakibatkan kerusakan / kerugian kepentingan atau milik orang lain.

 -2-
Pada saat pelaksanaan pembangunan/ dilarang menimbun bahan bangunan /bongkaran
bangunan diatas trotoar, berm, badan jalan, pohon pelindung jalan dan saluran air,
pemegang izin diwajibkan memperbaiki/memberikan ganti rugi kepada pemerintahan
Kabupaten Kutai Kartanegara,

d. Pengecoran beton tidak boleh dilakanakan sebelum pembesiannya diperiksa oleh pengawas
Bangunan/Petugas Teknis Cipta Karya Kecamatan Kota Bangun.

Sesudah pekerjaan selesai, los keda dan pagar yang didirikan untuk sementara harus
dibongkar selambat - lambatnya 3 ( Tiga ) hari.

f. Jika pekerjaan itu berupa tambahan / perluasan bangunan milik Pemerintah Kabupaten Kutai
Kaftanegara maka pada waktu pemegang izin meninggalkan bangunan itu / tambahan
tersebut akan menjadi milik pemerintah Kabupaten Kutai Kartanegara.

Pemegang izin dilarang mengadakan perubahan / penambahan yang menyimpang dari

ketentuan dalam surat izin ini.

Apabila terjadi pengalihan pemilikan bangunan yang telah memilik izin mendirikan
Baangunan ini, maka kepada pemilik yang baru diharuskan mengurus balik nama izin
mend;rikan bangunannya.

t. Apabila bangunan akan dipergunakan untuk keperluan lain selain yang tersebut dapat izin
Mendirikan Bangunan yang telah dikeluarkan maka diharuskan untuk meminta perubahan
peruntukannya kepada Kepala Daerah.

KEUMA :4, Apabila ketentuan - ketentuan dalam keputusan ini tidak dipenuhi. maka pemegang izin akan
diberi waktu selama - lamanya 14 ( Empat Belas ) hari untuk membetulkan kelalaiannya.

b. Apabila dalam waktu yang telah ditentukan huruf a diktum ini pemegang izin tidak
membetulkan kelalaiannya maka izin dimaksud dicabut.

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Kota Bangun,

Pada tanggal : 23 Oktober 2017

SALTNAN IZIN INI DISAI,'PAIKAN KEPADA YTH.

1. Badan Pengawas Daerah Kabupaten Kutai Kartanegara di - Tenooarono.
2. Kepala Badan Pengelola Keuangan Daerah Kab,Kutai Kartanegara di - Tenooaronq.
3. Kepala Kantor Satuan Polisi Pamong Praja Kab.Kutai Kartanegara di - Tenqqarono.
4. Kabag Perekonomian Setkab.Kutai Kartanegara di -lc]lSSaIgI$
5. Kepala Seksi Perizinan Dinas Pekerjaan Umum Kab.Kutai Kartanegara di - Tenooarono,
6. Arsip.