PEMERINTAH KABUPATENKOTABARU

KECAMATAN SAMPANAHAN

KEPUTUSAN CAMAT SAMPANAHAN

NOMOR 188.48/ 010 /IMB/SETCAM/2016
TENTANG
IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN
CAMAT SAMPANAHAN

Menimbang : a. bahwa sehubungan dengan Surat Permohonan

untuk mendirikan Bangunan Tempat Usaha
atas nama H.Mastur yang beralamat RT.01 RW.01
Desa Sampanahan Kecamatan Sampanahan dan
dengan memperhatikan Berita Acara Tim Pemeriksa
Bangunan Kecamatan Sampanahan pada tanggal
10 Maret 2016 yang pada prinsipnya tidak keberatan
untuk mengabulkan permohonan dimaksud,
dipandang perlu untuk segera ditindaklanjuti ;
b. bahwa berdasarkan SK Bupati Nomor 24 Tahun 2013
tentang Pelimpahan Sebagian Urusan Pemerintahan
Kepada Camat dalam Wilayah Kabupaten Kotabaru;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan
Keputusan Camat Sampanahan tentang Izin
Mendirikan Bangunan ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang

Penetapan Undang-Undang Darurat Nomor 3
Tahun 1953 tentang Pembentukan Daerah Tingkat II
di Kalimantan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1953 Nomor 9) sebagai Undang-Undang
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959
Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 1820);

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844);
3. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang
Penataan Ruang (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2007 Nomor 68, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4725);
4. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang
Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5049);
5. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011
Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5234);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan
Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2008 tentang
Kecamatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 40, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4826);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32
Tahun 2010 tentang Pedoman Pemberian
Izin Mendirikan Bangunan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2010 Nomor 276);
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014
tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 32);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Kotabaru Nomor 19
Tahun 2007 tentang Urusan Pemerintahan
yang Menjadi Kewenangan Pemerintah Daerah
Kabupaten Kotabaru (Lembaran Daerah Kabupaten
Kotabaru Tahun 2007 Nomor 19);
11. Peraturan Daerah Kabupaten Kotabaru Nomor 11
Tahun 2008 tentang Pembentukan, Organisasi
dan Tata Kerja Kecamatan dan Kelurahan
Kabupaten Kotabaru (Lembaran Daerah Kabupaten
Kotabaru Tahun 2008 Nomor 11, Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Kotabaru Nomor 19);
12. Peraturan Daerah Kabupaten Kotabaru Nomor 06
Tahun 2013 tentang Bangunan Gedung (Lembaran
Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun 2013 Nomor 06,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Kotabaru
Nomor 05);
13. Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 24 Tahun 2013
tentang Pelimpahan Sebagian Urusan Pemerintahan
Dari Bupati Kepada Camat (Berita Daerah
Kabupaten Kotabaru Tahun 2013 Nomor 613);
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Camat Sampanahan tentang Izin

Mendirikan Bangunan, dengan gambar sebagaimana
tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KEDUA : Izin Mendirikan Bangunan sebagaimana dimaksud

dalam Diktum KESATU diberikan kapada :
a. Nama : MASTUR
b.Alamat : RT.01 RW.01 Desa Sampanahan Hilir
c. Untuk : Mendirikan Tempat Usaha
Dengan luas 48 M2 (12 m x 4 m)
Yang terletak di atas tanah milik
sendiri No SPPFBT Hak Milik Nomor :
511 tanggal 24 Oktober 2015 dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Sebelah Utara berbatasan dengan
Sarbani;
2. Sebelah Timur berbatasan dengan
Nanang;
3. Sebelah Selatan berbatasan dengan
Sahruji; dan
4. Sebelah Barat berbatasan dengan
Jalan Gang.

KETIGA : Bangunan sebagaimana dimaksud dalam Diktum

KEDUA dibangun dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Bangunan di buat dari bahan bangunan :
1. Tiang dan tongkat dari terdiri Kayu MC;
2. Lantai dan dinding dari Kayu MC;
3. Rangka Badan dan Kap terdiri dari Kayu
MC;
4. Atap terdiri dari Seng.

b. Segala pekerjaan pembangunan tersebut dilakukan

pemiliknya harus tunduk pada pengawas dan
petunjuk dari pejabat yang berwenang;
c. Bangunan tersebut harus telah siap dibangun
dalam tempo paling lambat 3 (tiga) bulan terhitung
mulai tanggal Surat Izin ini dikeluarkan dan apabila
belum dilaksanakan pada waktu tersebut di atas,
pem egang izin harus memohon kembali;
d. Pekerjaan pembangunan baru dapat dilakukan
sesudah pembayaran dilunasi menurut tarif yang
tersebut dalam Peraturan Bupati Kotabaru Nomor
04 Tahun 2012 tentang Besarnya Retribusi Izin
Mendirikan Bangunan;
e. Harus dipasang plakat/tanda dimana tercantum
tanggal dan Nomor Surat Izin ini agar dapat dilihat
oleh petugas/pengawas yang berkepentingan;
 f. Bangunan tersebut dapat dimanfaatkan sesudah
diperiksa dan sesuai dengan syarat yang telah
ditetapkan oleh pejabat yang berwenang;
g. Bilamana pemiliknya tidak memenuhi salah satu
dari ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat tersebut
di atas, maka Surat Izin ini ditarik kembali dan
segala akibatnya ditanggung sendiri oleh pemegang
izin;
h. Bea Bangunan yang harus dibayar oleh pemilik
sejumlah = Rp.936.000 ( Sembilan Ratus Tiga Puluh
Enam Ribu Rupiah ), dengan luas bangunan =
48 M2

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Sampanahan
pada tanggal 02 Maret 2016

CAMAT SAMPANAHAN,

DARMANSYAH

Tembusan Keputusan ini disampaikan kepada :

1. Bupati Kotabaru di - Kotabaru.
2. Inspektur Kabupaten Kotabaru di - Kotabaru.
3. Kepala Bappeda Kabupaten Kotabaru di - Kotabaru.
4. Kepala Bagian Keuangan Setda Kabupaten Kotabaru di - Kotabaru.
5. Kepala Bagian Pemerintahan Setda Kabupaten Kotabaru di - Kotabaru.
6. Yang bersangkutan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
KECAMATAN SAMPANAHAN

KEPUTUSAN CAMAT SAMPANAHAN

NOMOR : 188.49/ 009 /IMB/SETCAM/2016

TENTANG
IZIN MEMDIRIKAN BANGUNAN
TEMPAT USAHA

CAMAT SAMPANAHAN,
MEMBACA : dsb.
MEMPERHATIKAN : dsb.
MENIMBANG : dsb.
MENGINGAT : dsb.
MENGIZINKAN

I. Kepada Sdr. : H. MASTUR

Pekerjaan : Petani/Pekebun
Untuk : Mendirikan bangunan Tempat Usaha beserta fasilitas pendukung lainnya milik diri pribadi sendiri
dengan luas bangunan 12 meter x 4 meter yang terletak di atas tanah milik sendiri berdasarkan
Tanah Hak Milik No.Reg. 511/SPPFBT/SPN/2015 - Tanggal 24 Oktober 2015 an. Nanang yang
terletak di Desa Sampanahan Kecamatan Sampanahan Kabupaten Kotabaru.
Sebelah Utara berbatasan dengan : SARBANI
Sebelah Timur berbatasan dengan : NANANG
Sebelah Selatan berbatasan dengan : SAHRUJI
Sebelah Barat berbatasan dengan : JALAN GANG
Bangunan tersebut dibangun dengan ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat sbb :
1. Bangunan dibuat daripada bahan bangunan :
a. Tiang dan tongkat daripada : KAYU MC
b. Lantai dan dinding daripada : KAYU MC
c. Rangka Badan dan Kap terdiri dari : KAYU MC
d. Atap daripada : SENG
2. Selama pekerjaan pembangunan tersebut di atas dilakukan, pemiliknya harus tunduk pada pengawas dan petunjuk dari
pejabat yang berwenang berdasarkan peraturan daerah yang berlaku ;
3. Bangunan tersebut harus telah siap dibangun dan dikapur/dicat dalam tempo 1 (satu) tahun terhitung mulai tanggal
surat izin ini dikeluarkan dan apabila belum selesai pada waktu tersebut di atas, pemegang izin harus memohon
kembali ;
4. Pekerjaan pembangunan baru dapat dilakukan, sesudah pembayaran bea sempadan dilunasi menurut tarif yang
tersebut dalam Peraturan Daerah Kabupaten Kotabaru Nomor 04 Tahun 2012 tentang Besarnya Retribusi Izin
Mendirikan Bangunan;
5. Harus dipasang plakat / tanda dimana tercantum tanggal dan nomor surat izin ini agar dapat dilihat nyata oleh
petugas/pengawas berkepentingan ;
6. Bangunan tersebut dapat dimasuki/didiami sesudah diperiksa dan sesuai dengan syarat yang telah ditetapkan oleh
pejabat yang berwenang ;
7. Bilamana pemiliknya tidak memenuhi salah satu dari ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat tersebut di atas, maka
surat izin ini ditarik kembali dan segala akibat-akibatnya ditanggung sendiri oleh pemegang izin ;

II. Bea Bangunan yang harus dibayar oleh pemilik sejumlah = Rp. 936.000,-
( Sembilan ratus tiga puluh enam ribu rupiah )
Luas Bangunan = 48 M2
III. Diharuskan memberikan laporan kepada pengawas bangunan ;
IV. Bilamana terjadi kekeliruan dalam surat izin ini akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gn.Batu Besar

Pada tanggal : 18 Maret 2016

CAMAT SAMPANAHAN,

DARMANSYAH
Tembusan Keputusan ini disampaikan kepada :
1. Bupati Kotabaru di - Kotabaru.
2. Inspektur Kabupaten Kotabaru di - Kotabaru.
3. Kepala Bappeda Kabupaten Kotabaru di - Kotabaru.
4. Kepala Bagian Keuangan Setda Kabupaten Kotabaru di - Kotabaru.
5. Kepala Bagian Pemerintahan Setda Kabupaten Kotabaru di - Kotabaru.
6. Yang bersangkutan untuk digunakan sebagaimana mestinya.