FORMULIR PENYAMPAIAN SSPD BPHTB

Lampiran : 1 (satu) set

Hal : Penyampaian SSPD BPHTB untuk di teliti

Yth. Kepala Unit Pelayanan Pajak dan Restribusi Daerah Kebon Jeruk
Kota Administrasi Jakarta Barat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NANI DEWI SETYANINGSIH
NIK : 3173056209660006
NPWP : 09.124.012.7-039.999
Alamat : Jeruk Bali Raya 14, RT/RW.008/006,
Kel. Duri Kepa, Kec. Kebon Jeruk, Jakarta Barat
Nomor Telepon :
Bersama ini menyampaikan SSPD BPHTB untuk diteliti atas perolehan hak atas tanah
dan/atau bangunan sebagai berikut :
NOP : 31.74.010.005.023.0066.0
Lokasi Objek Pajak : Duta Raya 11, RT/RW.002/007
Terlampir dokumen sebagai berikut :
1. SSPD BPHTB yang tertera Nomor Transaksi Penerimaan Pajak (NTPN), Validasi
Bank, SSPD BPHTB disertai bukti Penerimaan Negara (BPN).
2. Fotocopy SPPT PBB atau STTS/Struk ATM bukti pembayaran PBB/Bukti
Pembayaran PBB lainnya tahun ………………..
3. Fotocopy Bukti pembayaran PBB / tunggakan PBB.
4. Fotocopy Identitas Wajib Pajak dan penjual berupa
5. Surat Kuasa dari Wajib Pajak, jika dikuasakan
6. Fotocopy identitas penerima kuasa dari Wajib Pajak
7. Fotocopy sertifikat tanah/kepemilikan tanah
8. Fotocopy Akta………………………………..(stempel PPAT pada SSPD BPHTB)
9. Surat Pernyataan untuk memperoleh hak.
10. Photo lokasi dan Surat Pernyataan untuk objek pajak Tanah Kosong dan pembelian
sebagian.
11. Fotocopy SSP PPh Final sebagai penjual / Surat Keterangan Bebas (SKB)
waris/hibah/nihil
12. Fotocopy IMB
13. ……………………………………………………
Demikian disampaikan untuk dapat dilakukan penelitian SSPD-BPHTB.

Jakarta,
Wajib pajak/Kuasa wajib pajak

( )