Manajemen Medis

Untuk menegakkan diagnosis mikrobiologi dan kecuali pasien secara hemodinamik tidak
stabil, setiap upaya harus diarahkan untuk memperoleh spesimen tulang sebelum
memulai terapi antimikroba empiris. Durasi optimal terapi antimikroba untuk osteomielitis
tidak diketahui. Pada model hewan, S. aureus tumbuh dari 78% spesimen setelah 14
hari terapi dengan klindamisin tapi hanya 16% dari spesimen setelah 28 hari terapi.
Namun pada model ini, debridemen bukan bagian dari pengobatan [18]. Pada praktek
klinis, kekambuhan tidak jarang terjadi, meski setelah 4 minggu terapi antibiotik. Karena
itu, banyak ahli merekomendasikan durasi terapi selama 4 sampai 6 minggu [6]. Pada
beberapa kasus, ketika debridemen suboptimal atau tidak dilakuakn, pengobatan
diperpanjang selama 8-10 minggu. Selama perawatan, penanda inflamasi (ESR dan
CRP) diharapkan turun bila dibandingkan nilai-nilai normal. Pada salah satu penelitian
terhadap osteomielitis vertebral, tingkat kegagalan klinis terjadi ketika ESR gagal turun
lebih dari 25% nilai dasar selama bulan pertama pengobatan masing-masing sebesar
12% dan 50% [19].

terapi antimikroba parenteral umumnya digunakan; namun, antimikroba lisan dengan

bioavailabilitas dan penetrasi tulang yang baik (mis. trimetoprim-sulfametoksazol,
klindamisin, tetrasiklin, fluoroquinolones, metronidazol, dan linezolid) dapat digunakan
jika kepatuhan dapat dipastikan. Betalaktam (yakni penisilin intravena dan sefalosporin)

biasanya digunakan untuk mengobati osteomielitis karena untuk keberhasilan mereka

dan relatif aman diberikan untuk periode waktu yang panjang [6] (Tabel III). Vancomycin
digunakan untuk mengobati methicillin-resistant S. aureus (MRSA) dan spesies
Enterococcus yang resisten ampisilin; Namun, penggunaan vancomycin dikaitkan
dengan tingkat kegagalan pengobatan yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan
betalaktam [20]. Data mengenai penggunaan obat yang lebih baru seperti linezolid dan
daptomycin untuk pengobatan osteomielitis karena MRSA dan vancomycin-resistant
Enterococcus (VRE) masih terbatas [21-23]. Dalam beberapa tahun terakhir,
osteomyelitis karena basil gram negatif resisten (yaitu multidrug resistant Pseudomonas
aeruginosa, extended-spectrum -laktamase memproduksi Klebsiella
pneumonia dan Escherichia coli) telah menjadi tantangan terapi yang serius. Dalam
kasus tersebut, terapi antimikroba harus selalu dipandu oleh studi-studi kerentanan in
vitro. Colistin intravena dan carbapenems (mis. doripenem) sering digunakan dan studi
sinergi dapat pula dipertimbangkan pada kasus yang sulit. Data dari model hewan
menunjukkan bahwa fluoroquinolone secara signifikan menghambat penyembuhan
fraktur [24]; oleh karena itu, para ahli merekomendasikan untuk hati-hati ketika
menggunakan fluoroquinolone untuk pengobatan osteomielitis dengan keadaan penyerta
fraktur [6]. Penggunaan rifampisin untuk pengobatan osteomielitis staphylococcal dapat
bermanfaat karena penetrasi biofilm dan peningkatan aktivitas bakterisida ketika
diberikan bersamaan dengan antibiotik lain [25-26], terutama dalam kasus osteomyelitis
terkait hardware [27-28]. Terapi oksigen hiperbarik (HBOT) dapat digunakan dalam
kasus osteomyelitis kronis dan refrakter namun penggunaannya masih sangat
kontroversial [29].

Intervensi Bedah

Tujuan pembedahan pada pasien dengan osteomielitis adalah untuk membersihkan

semua cairan terinfeksi pada fokal infeksi, benar-benar membersihkan semua jaringan
lunak dan tulang yang terinfeksi dan tidak berfungsi, dan mendapatkan penyembuhan
luka yang baik. Idealnya semua hardware yang terinfeksi harus diangkat; namun, hal ini
tidak mungkin bila tulang yang retak tidak cukup stabil. Ketika didapatkan defek jaringan
lunak yang signifikan, musculocutaneous flaps dapat digunakan untuk
menghilangkan dead-space dan memberikan penutupan luka yang adekuat. Pasien
dengan osteomyelitis parah dan berulang mungkin memerlukan beberapa kali bedah
debridemen untuk menjamin pengangkatan total jaringan yang terinfeksi. Dalam situasi
itu, bulir-bulir antibiotik polimetil metakrilat (PMMA) dapat ditempatkan jauh ke dalam
luka di sekitar tulang yang terinfeksi. Bulir-bulir tersebut memungkinkan distribusi lokal
dari konsentrasi antibiotik yang lebih tinggi; Namun, mereka pada akhirnya harus diambil
dari luka.