Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON

KECAMATAN SAMPOLAWA
DESA WAWOANGI

PERMOHONAN IZIN PESTA / KERAMAIAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Wawoangi menerangkan bahwa :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Bahwa yang tersebut namanya diatas mengadakan


pesta..mulai tanggal.2007
selesai tanggal.2007 dan disertai dengan hiburan
.

Demikian Permohonan ini kami buat untuk di gunakan sebagaimana mestinya.

Laguali, 2007

KEPALA DESA WAWOANGI

Anda mungkin juga menyukai