CLINICAL PATHWAY

DEMAM BERDARAH DENGUE (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000 1/6
Ditetapkan,
Tanggal Terbit : Direktur

1 Mei 2017

Nama Pasien Umur : BB :

No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: DEMAM BERDARAH
Kode ICD 10 : A91.0 Recana rawat: 5 hari
DENGUE

PETUNJUK PENGISIAN:

1. Clinical pathway tidak boleh menggantikan penilaian klinis

2. Point ( 1 ) , ( 3 ), ( 6 ), ( 9 ), ( 10 ) dan (11) : diisi oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP)

3. Point ( 2 ), ( 4 ), ( 5 ), ( 7 ) dan ( 8 ) : diisi oleh perawat penanggung jawab pasien (PPJP)

4. Point ( 2 ) diisi dengan hasil pemeriksaan.

5. Isilah tanda kurung dengan tanda bila kegiatan dilakukan dan tanda x bila kegiatan
tidak dilakukan

6. Cantumkan paraf dan inisial DPJP dan PPJP pada kolom paraf selama pasien mendapatkan
perawatan di ruangan

7. Mohon mencatat semua problem/masukan dalam lembar varians.

8. Varians bisa dalam bentuk tindakan maupun tatalaksana (therapy, dll)

9. Catatlah alasan adanya varians dan berikan paraf dokter pada kolom tanda tangan

10. Tata laksana yang tertulis dalam pathway tidak bisa dipakai apabila tidak sesuai dengan keadaan
dan kebutuhan pasien misalnya terdapat komplikasi selama perawatan, pasien keluar dari
pathway maka catatan medis dilanjutkan di lembar rekam medis pasien

11. Isilah tabel tanggal masuk dan keluar, diagnosa dan tindakan yang diberikan.
 CLINICAL PATHWAY

DEMAM BERDARAH DENGUE (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000 2/6
Ditetapkan,
Tanggal Terbit : Direktur

1 Mei 2017

Nama Pasien Umur : BB :

No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: DEMAM BERDARAH
Kode ICD 10 : A91.0 Recana rawat: 5 hari
DENGUE

KRITERIA INKLUSI: CLINICAL PATHWAY INI DIGUNAKAN UNTUK PASIEN:

1. Menderita demam berdarah Grade 1 & 2

2. Tidak ada penyakit penyerta atau riwayat penyakit berbahaya.

KRITERIA EKSKLUSI: CLINICAL PATHWAY TIDAK BOLEH DIGUNAKAN UNTUK PASIEN:

(bila pasien sudah masuk Clinical Pathway lalu keluar , buat garis merah di akhir masa pasien
menggunakan Clinical Pathway dan lanjutkan catatan medis dan keperawatan di lembar rekam medis).

1. Demam berdarah grade 3

2. Demam berdarah grade 4

\
 CLINICAL PATHWAY

DEMAM BERDARAH DENGUE (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000 3/6
Ditetapkan,
Tanggal Terbit : Direktur

1 Mei 2017

Nama Pasien Umur : BB :

No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: DEMAM BERDARAH
Kode ICD 10 : A91.0 Recana rawat: 5 hari
DENGUE

Keterangan HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 Ket
1.Penilaian dan Pemantauan Medis

a. Demam kontiniu ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

b. Sakit kepala ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

c. Perdarahan ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

d. Petekie ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

e. Test Tourniquet ( )

2.Penilaian dan Pemantauan

Keperawatan
a. Tanda-tanda vital (kesadaran, Tensi,
nadi, suhu, RR)

b. Pemantauan intake dan output ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

cairan
c. Pemantauan tanda-tanda kegawatan ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

3.Pemeriksaan Penunjang medik

a. Hematologi rutin ( ) ( ) ( ) ( )
b. Serologi: IgG/IgM anti dengue ( )
4.Tatalaksana Medis
a. Pasang Infuse ( )
b. Lepas Infuse ( )
5. Tatalaksana Keperawatan
a. Memberikan cairan infus dan obat- ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
obatan sesuai anjuran dokter
6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV,
tranfusi, dsb)
 CLINICAL PATHWAY

DEMAM BERDARAH DENGUE (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000 4/6
Ditetapkan,
Tanggal Terbit : Direktur

1 Mei 2017

Nama Pasien Umur : BB :

No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: DEMAM BERDARAH
Kode ICD 10 : A91.0 Recana rawat: 5 hari
DENGUE

Keterangan HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 Ket
a. IVFD Ringer Laktat cc/hari ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
a. Paracetamol 10-15 mg/kgbb/ kali ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) indikasi
3x1 sehari
b. Asam tranexamat 10 mg/kgbb 3x1 ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
sehari

7.Nutrisi
Nutrisi (diberikan sesuai kondisi klinis ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
pasien)
8. Kegiatan (aktifitas, toileting,
pencegahan jatuh,dll)
a. Pemasangan bedplang ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
b. Optimalkan tirah baring ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
c. Dorong aktifitas sesuai toleransi ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

9. Konsultasi
-
10. Edukasi
a. Menjelaskan penyakit dan ( )
komplikasinya
b. Banyak minum ( )
11. outcome
a. Keluhan berkurang ( )
b. Bebas demam ( )
c. Perdarahan
d. Syok

Nama DPJP:
 CLINICAL PATHWAY

DEMAM BERDARAH DENGUE (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000 5/6
Ditetapkan,
Tanggal Terbit : Direktur

1 Mei 2017

Nama Pasien Umur : BB :

No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: DEMAM BERDARAH
Kode ICD 10 : A91.0 Recana rawat: 5 hari
DENGUE

Paraf

Nama PPJP:

Paraf

Tanggal Masuk Diagnosa Kode Tindakan Kode

Utama : Utama :

Tanggal Keluar Penyerta : Penyerta :

No Variasi pelayanan yang diberikan Tanggal Alasan Tanda-

tangan dan
 CLINICAL PATHWAY

DEMAM BERDARAH DENGUE (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000 6/6
Ditetapkan,
Tanggal Terbit : Direktur

1 Mei 2017

Nama Pasien Umur : BB :

No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: DEMAM BERDARAH
Kode ICD 10 : A91.0 Recana rawat: 5 hari
DENGUE

nama jelas