Indikator Pelayanan Mutu

Kesalahan
Tanggal Nama Pasien No Resep Kesesuaian Peresepan ESO PIO
waktu Tunggu Pelayanan Resep
Terhadap Formularium
Pemberian Obat
Bukan Racikan Racikan Sesuai Tidak Sesuai
 BUKTI AKSES MASYARAKAT DAN TINDAK LANJUT
UNIT : LOKET PELAYANAN OBAT

No Tanggal Tidak Terlayani Alasan Tidak Terlayani RTL TL Evaluasi

Mengetahui Sampit, 2017

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab UKP Petugas Penanggung Jawab Ruangan

ELMI MULYANI, S.Kep, M.Mkes Dr. ROSYIDAH INDAH HANDAYANI

NIP. 19660216 198703 2 008 NIP. 19701230 200604 2 009 NIP. 19791202 200604 2 006
 Ceklist Monitoring Suhu Ruangan Ceklist Monitoring Suhu Ruangan

Siang / Siang /
No Tanggal Pagi Paraf No Tanggal Pagi Paraf
Sore Sore
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
 KARTU STOK KARTU STOK KARTU STOK

Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :

Satuan : Satuan : Satuan :
Tgl Masuk Keluar Sisa Paraf Ket Tgl Masuk Keluar Sisa Paraf Ket Tgl Masuk Keluar Sisa Paraf Ket