Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Kecelakaan Kerja

    Diunggah oleh

    abri anty
    8 tayangan1 halaman
    FORMULIR KECELAKAAN KERJA RSIM SUMBERREJO

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    FORMULIR KECELAKAAN KERJA RSIM SUMBERREJO

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    Form Kecelakaan Kerja

    Diunggah oleh

    abri anty
    FORMULIR KECELAKAAN KERJA RSIM SUMBERREJO

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    TIM KESEHATAN DAN

    KESELAMATAN KERJA (K3)

    Formulir
    RSIM Pelaporan Kecelakaan Kerja K3RS
    SUMBERREJO

    A. Identitas Penderita:
    1. Nama : Dody Sanjaya
    2. Umur : 24 Tahun
    3. Alamat :
    4. Instalasi/Unit Kerja : Farmasi
    B. Gambaran kejadian:
    1. Tanggal Kejadian : 05 September 2016
    2. Jam Kejadian : 15.30 WIB
    3. Ringkasan Kronologi : Ketika akan sholat ashar, saya wudhu berjalan ke masjid
    terpeleset dan terjatuh dengan keras.
    4. APD yang dipakai :-
    5. Cidera yang didapat : Cidera kaki
    C. Penanganan:
    1. Tindakan yang dilakukan :Di bawa ke IGD
    2. Pejabat/kontak person
    yang sudah dihubungi :

    Catatan:
    Formulir ini selambat-lambatnya 24 jam harus dilaporkan tim K3

    Sumberrejo, 15 September 2016


    Kasie/Unit Kerja

    (............................)

    Anda mungkin juga menyukai