R. Perkawinan : 1x
menikah di usia 27 tahun
selama 3 tahun
R.Kehamilan :
1.
Aterm/SC/dokter/3950/L
aki-laki/2tahun
2. Hamil sekarang
R.ANC :
5x di puskesmas
Riwayat KB : Tidak
pernah KB.
Pmx. Fisik:
- TB : 158cm
- BB: 80kg
-KU: Baik
-Kes :Composmentis
-TTV:
- suhu= 36,3 C
- Tensi : 140/80 mmHg
- Nadi= 80x/menit
- RR= 20x/menit
-SpO2 100%
Kepala/ Leher :
A(-)/I(-)/C(-)/D(-)
Kepala
normosefali,
Mata konjungtiva
Anemis (-/-), sclera
ikterus (-/-), mata
cowong (-), refleks
cahaya (+/+)
Hidung bentuk
normal, septum nasi
di tengah, deviasi (-),
epistaksis (-)
Mulut sianosis (-),
lidah kotor (-),
tampak hiperemi
tonsil (-), orofaring
tampak stomatitis (-)
Leher deviasi
trakea (-),
Pembesaran KGB : (-
), Tidak tampak
bendungan vena
jugularis, Tidak
tampak pembesaran
kelenjar tiroid
Thorax :
Paru :
- Inspeksi:bentuk
normochest,
pergerakan dinding
dada simetris,
retraksi (-).
- Palpasi:deviasi
trachea (-), ekspansi
dinding dada
simetris, stem
fremitus simetris,
tanda abnormalitas (-
)
- Perkusi:sonor
+ +
+ +
+ +
- Auskultasi suara
nafas vesikuler
+ +
+ +
+ +
Rokhi -/- wheezing -/-
Cor
- Inspeksi:dada kanan
dan kiri simetris,
kelainan bentuk dada
(-), pulsasi
perikordial (-), iktus
tidak tampak
- Palpasi: ictus (-),
thrill (-)
- Perkusi: batas kanan
di ICS IV PSL
dekstra, batas kiri di
ICS V MCL sinistra,
batas atas ICS III
PSL sinistra, S1S2
tunggal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen :
- Inspeksi:Datar,
simetris, masa (-),
pulsasi pada dinding
abdomen (-), striae
gravidarum (-),
Linea nigra (-) Bekas
SC (+)
- Palpasi : : Soefl,
Massage uterus
Janin (+)
- Perkusi:Tympani,
- Auskultasi: Bising
Usus normal
Ekstremitas :
- Akral hangat
- Turgor kembali cepat
- Edema
- -
- -
Pemeriksaan Leopold:
-Leopold I : teraba
bokong, TFU 32 cm
-Leopold II : punggung
kanan, DJJ 138x/mnt
-Leopold III : bagian
bawah kepala blm
masuk PAP
Leopold IV : 5/5
Lab :
HB : 8,7 gr%
Leu :10.420 /L
Trom: 283.000/mm3
Hct : 29,4 L%
GDA : 82mg/dl
HBS Ag Negatif
- UL :
Proteinuri (2+)
Urobilin (1+)
Bilirubin (-)
Ery (0-1)
Leukosit (1-2)
Cylind (-)
Bact (-)
Cryst (-)
PTT : 8,7
APTT : 24,5