KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.’’.....‘’

P A H DENGAN POST PARTUM NORMAL HARI KE.....
DI ...............................................................

Tanggal / waktu pengumpulan data :

Nomor register pasien :
Tempat pengumpulan data :

A. DATA SUBYEKTIF (S)

1. Identitas
Nama Ibu : ......................... Nama Suami :.........................
Umur : ....... Tahun Umur : ....... Tahun
Pendidikan : ......................... Pendidikan : .........................
Agama : ......................... Agama : .........................
Pekerjaan : ......................... Pekerjaan : .........................
Alamat : .....................................................................................
.....................................................................................
2. Keluhan Utama Saat Ini
.............................................................................................................
.............................................................................................................
3. Tanda Bahaya Masa Nifas
a. Demam disertai lochea berbau busuk :........................................
b. Perdarahan > 500 Cc : .......................................
c. Sakit kepala, nyeri epigastrik, : .......................................
penglihatan kabur
d. Demam, muntah, : .......................................
nyeri saat berkemih

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016

 e. Payudara merah, panas, : .......................................
dan terasa sakit
f. Terasa sakit, merah, lunak, : .......................................
dan pembengkakan di kaki
g. Kehilangan nafsu makan dalam : .......................................
Jangka waktu yang lama
h. Perasaan sedih atau tidak mampu : .......................................
Mengurus dirinya dan bayinya

4. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Tanggal/jam persalinan : ..............................................................
b. Penolong persalinan : ..............................................................
c. Tempat persalinan : ..............................................................
d. Jenis persalinan (spontan, vakun, SC) : ......................................
e. Keadaan bayi ( BB/PB bayi,Jenis kelamin, hidup/mati):
......................................................................................................
f. Komplikasi selama kehamilan dan persalinan : ..........................
g. Robekan jalan lahir/episiotomi : .................................................

5. Riwayat Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

Hamil Usia Tempat Jenis BBL Komplikasi/masalah
Penolong JK Usia Ket
Ke- khmln persl. persl. (kg) Hamil Persl. Nifas

6. Riwayat Psikososial
a. Konsumsi zat besi : .............................................................

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016

b. Konsumsi Obat-obatan : .............................................................
c. Kebutuhan Nutrisi/diet
1) Frekuensi : ........................................................................
2) Komposisi : ........................................................................
3) Porsi : ........................................................................
4) Pantangan : ........................................................................
5) Masalah : ........................................................................
d. Pemberian ASI
1) Frekuensi : ........................................................................
2) Lamanya : ........................................................................
3) Kesulitan : ........................................................................
e. Pola Eliminasi (BAK & BAB)
1) Frekuensi : ........................................................................
2) Konsistensi : ........................................................................
3) Warna : ........................................................................
4) Kesulitan : ........................................................................
f. Istirahat
1) Lama :........................................................................
2) Kesulitan :........................................................................
g. Ketidaknyamanan Nyeri
1) Lokasi :........................................................................
2) Intesitas :........................................................................
3) Cara mengatasi nyeri :........................................................
h. Mobilisasi
1) Duduk :......................................................................
2) Berdiri :......................................................................
3) Berjalan :......................................................................
i. Personal Hygiene
1) Mandi : ...................................................................
2) Gosok gigi : ...................................................................
3) Ganti pakaian : ...................................................................
4) Potong kuku : ...................................................................

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016

 j. Hubungan seksual
1) Kenyamanan fisik : ..........................................................
2) Kenyamanan emosi : ..........................................................
k. Psikologi
1) Respon Ibu terhadap diri sendiri : ......................................
.............................................................................................
2) Respon Ibu terhadap bayi: .................................................
............................................................................................
3) Respon Kelurga terhadap Ibu dan Bayi : ...........................
............................................................................................
l. Riwayat Sosial Ekonomi
1) Status perkawinan : ................................................
2) Lama perkawinan : ................................................
3) Jumlah anggota kelurga dalam satu rumah: ......................
4) Riwayat dan rencana KB : ................................................

B. DATA OBYEKTIF (O)

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : .............................................................
b. Kesadaran : .............................................................
c. Emosi : .............................................................
2. Tanda vital
a. Nadi : .......... x/menit
b. Suhu : ......... ̊C
c. Tekanan darah : .......... mmHg
d. Respirasi : .......... x/menit
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
1) Inspeksi : ..............................................................................
2) Palpasi : ..............................................................................
b. Wajah
1) Inspeksi : ..............................................................................

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016

 2) Palpasi : ..............................................................................
c. Mata
.....................................................................................................
d. Leher
.....................................................................................................
e. Payudara dan ketiak
1) Inspeksi :..............................................................................
2) Palpasi : ..............................................................................
.......................................................................................................
f. Abdomen
1) luka bekas operasi : .................................................
2) kandung kemih : .................................................
3) Kontraksi : .................................................
4) TFU : .................................................
5) Massa/konsistensi/otot parut : ................................................
6) Diastasis : ................................................
g. Genetalia
1) keadaan labia mayor dan minor (luka, cairan): ......................
2) perinium (luka laserasi, jahitan perinium) : ......................
3) Lokhia (warna, konsistensi, bau) : .......................
h. Ekstremitas
1) Kemerahan : ...............................................
2) Varices : ...............................................
3) Tanda homan : ...............................................

3. Pemeriksaan penunjang
a. Urine tgl..............
1) PP test : ...................
2) Protein Urin : ...................
3) Glukosa urine : ...................
b. Darah tgl..............

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016

 1) Hb : ................. gr%
2) Al : .................
3) HMT : .................
4) Golongan Darah : ..............

C. ANALISA
1. Diagnosa : P A H , Nifas normal hari ke .....
2. Masalah : ...........................................................
3. Diagnosa Potensial : ...........................................................

D. PENATALAKSANAAN Tgl/Jam :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan tanda-tanda vital:
TD : mmHg, RR : x/menit, N : x/menit, S : ºc
……………………………………………………………………………..
2. Menganjukan ibu istirahat cukup untuk memulihkan keadaan.
……………………………………………………………………………...
3. Menjelaskan kepada ibu akibat kurang istirahat akan mengurangi produksi
ASI, dan memperbanyak perdarahan yang dapat menyebabkan depresi dan
ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendri.
.....................................................................................................................
4. Menganjurkan ibu untuk melakuakan mobilisasi dini, untuk memperlancar
pengeluaran lokhea, mengurangi infeksi, mempercepat involusi,
memperlancar fungsi alat perkemihan dan meningkatkan kelancaran
peredaran darah.
……………………………………………………………………………....
5. Memberikan konseling kepada ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama
daerah genetalia dan perineum yaitu dibersihkan dengan sabun dan air
bersih, mengganti pembalut 2x sehari atau setiap ibu merasa basah/risih.
………………………………………………………………………………
6. Memberikan penjelasan mengenai manfaat ASI yang mengandung bahan-
bahan ,zat antibody yang sangat diperlukan oleh bayi, mudah dicerna,
memberikan perlindungan terhadap infeksi, selalu segar, bersih, siap untuk
minum, dan hemat biaya serta ibu untuk tidak memberikan makanan
tambahan atau susu formula sampai bayi berusia 6 bulan.
………………………………………………………………………………
7. Memberikan konseling tentang perawatan payudaraya itu menjaga
payudara tetap bersih dan kering terutama putting susu dengan cara
membersihkan payudara 2x sehari setiap mau mandi menggunakan baby
oil, menggunakan BH yang menyokong payudara, apabila putting susu
lecet oleskan colostrum atau ASI yang keluar pada sekitar payudara setiap
kali selesai menyusui serta melakukan pengurutan seperti yang diajarkan
untuk memperlancar ASI keluar.
………………………………………………………………………………

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016

 8. Memberitahu ibu untuk makan yang banyak dan bergizi seperti lauk pauk
dan sayur-sayuran agar produksi air susu ibu tetap banyak dan ibu juga
harus banyak minum air putih setiap kali mau menyusui serta agar tidak
dehidrasi.
………………………………………………………………………………
9. Memberikan ibu terapi tambah darah pencegahan perdarahan dan
memperlancar ASI serta terapi vitamin A.
……………………………………………………………………………
10. Menganjurkan ibu untuk berolahraga seperti senam nifas bertujuan untuk
memperlancar sirkulasi darah dan mengembalikan otot-otot yang kendor
terutama otot rahim dan perut yang membesar pada saat hamil.
……………………………………………………………………………

11. Mengajarkan pada ibu cara merawat bayi, merawat tali pusat bayi untuk
tidak diberikan ramuan apa-apa padat tali pusat agar tidak terjadi infeksi
cukup dengan dibalut kassa steril serta menjelaskan tanda-tanda infeksi
padat tali pusat bayi yaitu terdapat nanah, keluar darah, tubuh bayi panas
dan tindakan yang harus ibu lakukan seperti segera membawa bayi
kepetugas kesehatan.
………………………………………………………………………………
12. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada 1 minggu
kedepan untuk memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontaksi baik, tidak ada perdarahan, menilai adanya tanda-tanda
infeksi, demam atau perdarahan abnormal serta pemakaian KB secara dini.
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

Mengetahui,

Nama Mahasiswa

( ........................................................)

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

(..........................................................) (............................................................)

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016