KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADAN PENGEMBANGAN DAN

PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.’’.....‘’

P A H DENGAN POST PARTUM NORMAL HARI KE.....
DI ...............................................................

Tanggal / waktu pengumpulan data :

Nomor register pasien :
Tempat pengumpulan data :

I. PENGUMPULAN DATA DASAR

A. DATA SUBYEKTIF (S)
1. Identitas
Nama Ibu : ......................... Nama Suami : .........................
Umur : ....... Tahun Umur : ....... Tahun
Pendidikan : ......................... Pendidikan : .........................
Agama : ......................... Agama : .........................
Pekerjaan : ......................... Pekerjaan : .........................
Alamat : .....................................................................................
.....................................................................................
2. Keluhan Utama
.............................................................................................................
.............................................................................................................
3. Tanda Bahaya Masa Nifas
a. Demam disertai lochea berbau busuk :........................................
b. Perdarahan > 500 Cc : .......................................
c. Sakit kepala, nyeri epigastrik, : .......................................
penglihatan kabur
d. Demam, muntah, : .......................................
nyeri saat berkemih
e. Payudara merah, panas, : .......................................
dan terasa sakit

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016 1

Luh Yunita Widhiani/ P07124115 023
 f. Terasa sakit, merah, lunak, : .......................................
Dan pembengkakan di kaki
g. Kehilangan nafsu makan dalam : .......................................
Jangka waktu yang lama
h. Perasaan sedih atau tidak mampu : .......................................
Mengurus dirinya dan bayinya

4. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Tanggal/jam persalinan : ..............................................................
b. Penolong persalinan : ..............................................................
c. Tempat persalinan : .............................................................
d. Jenis persalinan (spontan, vakun, SC) : ......................................
e. Keadaan bayi ( BB/PB bayi,Jenis kelamin, hidup/mati) :
......................................................................................................
f. Komplikasi selama kehamilan dan persalinan : ..........................
g. Robekan jalan lahir/episiotomi : .................................................

5. Riwayat Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

Hamil Usia Tempat Jenis BBL Komplikasi/masalah
Penolong JK Usia Ket
Ke- khmln persl. persl. (kg) Hamil Persl. Nifas

6. Riwayat Psikososial
a. Konsumsi zat besi : .............................................................
b. Konsumsi Obat-obatan : .............................................................
c. Kebutuhan Nutrisi/diet
1) Frekuensi : ........................................................................
2) Komposisi : ........................................................................
3) Porsi : ........................................................................

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016 2

Luh Yunita Widhiani/ P07124115 023
 4) Pantangan : ........................................................................
5) Masalah : ........................................................................
d. Pemberian ASI
1) Frekuensi : ........................................................................
2) Lamanya : ........................................................................
3) Kesulitan : ........................................................................
e. Pola Eliminasi (BAK & BAB)
1) Frekuensi : ........................................................................
2) Konsistensi : ........................................................................
3) Warna : ........................................................................
4) Kesulitan : ........................................................................
f. Istirahat
1) Lama : ........................................................................
2) Kesulitan : ........................................................................
g. Ketidaknyamanan Nyeri
1) Lokasi : ........................................................................
2) Intesitas : ........................................................................
3) Cara mengatasi nyeri : ........................................................
h. Mobilisasi
1) Duduk : ......................................................................
2) Berdiri : ......................................................................
3) Berjalan : ......................................................................
i. Personal Hygiene
1) Mandi : ...................................................................
2) Gosok gigi : ...................................................................
3) Ganti pakaian : ...................................................................
4) Potong kuku : ...................................................................
j. Hubungan seksual
1) Kenyamanan fisik : ..........................................................
2) Kenyamanan emosi : ..........................................................
k. Psikologi
1) Respon Ibu terhadap diri sendiri : ......................................
.............................................................................................
2) Respon Ibu terhadap bayi: .................................................
............................................................................................

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016 3

Luh Yunita Widhiani/ P07124115 023
 3) Respon Kelurga terhadap Ibu dan Bayi : ...........................
............................................................................................
l. Riwayat Sosial Ekonomi
1) Status perkawinan : ................................................
2) Lama perkawinan : ................................................
3) Jumlah anggota kelurga dalam satu rumah: ......................
4) Riwayat dan rencana KB : ................................................

B. DATA OBYEKTIF (O)

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : .............................................................
b. Kesadaran : .............................................................
c. Emosi : .............................................................
2. Tanda vital
a. Nadi : .......... x/menit
b. Suhu ̊
: ......... C
c. Tekanan darah : .......... mmHg
d. Respirasi : .......... x/menit
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
1) Inspeksi : ..............................................................................
2) Palpasi : ..............................................................................
b. Wajah
1) Inspeksi : ..............................................................................
2) Palpasi : ..............................................................................
c. Mata
.....................................................................................................
d. Leher
.....................................................................................................
e. Payudara dan ketiak
1) Inspeksi :..............................................................................
2) Palpasi : ..............................................................................
f. Abdomen
1) luka bekas operasi : .................................................
2) kandung kemih : .................................................

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016 4

Luh Yunita Widhiani/ P07124115 023
 3) Kontraksi : .................................................
4) TFU : .................................................
5) Massa/konsistensi/otot parut : ................................................
6) Diastasis : ................................................
g. Genetalia
1) keadaan labia mayor dan minor (luka, cairan) : ......................
2) perinium (luka laserasi, jahitan perinium) : ......................
3) Lokhia (warna, konsistensi, bau) : .......................
h. Ekstremitas
1) Kemerahan : ...............................................
2) Varices : ...............................................
3) Tanda homan : ...............................................

3. Pemeriksaan penunjang : ...............................................

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa : P A H , Nifas normal hari ke .....
B. Masalah : .........................................................................................
C. Kebutuhan : .........................................................................................

III. MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
IV. KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
V. RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH Tgl/Jam
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016 5

Luh Yunita Widhiani/ P07124115 023
VI. PELAKSANAAN ASUHAN Tgl/Jam
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan tanda-tanda vital:
TD : mmHg, RR : x/menit, N : x/menit, S : ºc
……………………………………………………………………………..
2. Menganjukan ibu istirahat cukup untuk memulihkan keadaan.
3. Menjelaskan kepada ibu akibat kurang istirahat akan mengurangi produksi ASI,
dan memperbanyak perdarahan yang dapat menyebabkan depresi dan
ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendri.
4. Menganjurkan ibu untuk melakuakan mobilisasi dini, untuk memperlancar
pengeluaran lokhea, mengurangi infeksi, mempercepat involusi, memperlancar
fungsi alat perkemihan dan meningkatkan kelancaran peredaran darah.
5. Memberikan konseling kepada ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama
daerah genetalia dan perineum yaitu dibersihkan dengan sabun dan air bersih,
mengganti pembalut 2x sehari atau setiap ibu merasa basah/risih.
6. Memberikan penjelasan mengenai manfaat ASI yang mengandung bahan-
bahan ,zat antibody yang sangat diperlukan oleh bayi, mudah dicerna,
memberikan perlindungan terhadap infeksi, selalu segar, bersih, siap untuk
minum, dan hemat biaya serta ibu untuk tidak memberikan makanan tambahan
atau susu formula sampai bayi berusia 6 bulan.
7. Memberikan konseling tentang perawatan payudaraya itu menjaga payudara
tetap bersih dan kering terutama putting susu dengan cara membersihkan
payudara 2x sehari setiap mau mandi menggunakan baby oil, menggunakan
BH yang menyokong payudara, apabila putting susu lecet oleskan colostrum
atau ASI yang keluar pada sekitar payudara setiap kali selesai menyusui serta
melakukan pengurutan seperti yang diajarkan untuk memperlancar ASI keluar.
8. Memberitahu ibu untuk makan yang banyak dan bergizi seperti lauk pauk dan
sayur-sayuran agar produksi air susu ibu tetap banyak dan ibu juga harus
banyak minum air putih setiap kali mau menyusui serta agar tidak dehidrasi.
9. Memberikan ibu terapi tambah darah pencegahan perdarahan dan
memperlancar ASI serta terapi vitamin A.
10. Menganjurkan ibu untuk berolahraga seperti senam nifas bertujuan untuk
memperlancar sirkulasi darah dan mengembalikan otot-otot yang kendor
terutama otot rahim dan perut yang membesar pada saat hamil.
11. Mengajarkan pada ibu cara merawat bayi, merawat tali pusat bayi untuk tidak
diberikan ramuan apa-apa padat tali pusat agar tidak terjadi infeksi cukup

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016 6

Luh Yunita Widhiani/ P07124115 023
 dengan dibalut kassa steril serta menjelaskan tanda-tanda infeksi padat tali
pusat bayi yaitu terdapat nanah, keluar darah, tubuh bayi panas dan tindakan
yang harus ibu lakukan seperti segera membawa bayi kepetugas kesehatan.
12. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada 1 minggu kedepan
untuk memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontaksi baik,
tidak ada perdarahan, menilai adanya tanda-tanda infeksi, demam atau
perdarahan abnormal serta pemakaian KB secara dini.

VII. EVALUASI ASUHAN Tgl/Jam

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Mengetahui,
Mahasiswa Pelaksana

( )

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

(________________________________) (_______________________________)

Askeb Nifas DIV Kebidanan Poltekkes Mataram 2015/2016 7

Luh Yunita Widhiani/ P07124115 023