Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

No. RM : 17-000436
Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama : QUINN ALULA NAMIAH AZZAHRA
JenisKelamin : PEREMPUAN
Dilahirkan dari Ibu
Nama : WILLA FADILATUL BADARIYAH
AlamatRumah : JL LAMANDAU 6/7G RT.03/RW.17
KEL.ABADIJAYA KEC.SUKMAJAYA DEPOK
Ayah dari bayi tersebutadalah
Nama : MUHAMMAD YUDARRIZAL
AlamatRumah : JL LAMANDAU 6/7G RT.03/RW.17
KEL.ABADIJAYA KEC.SUKMAJAYA DEPOK
Kelahirannya ditolongoleh : Dr.dr. SITI CANDRA, Sp. OG (K)
Padahari : SENIN
Tanggal : 30 JANUARI 2017
Jam : 07:22 WIB
Dengan Berat Badan 2840 gram, Panjang Badan 46 Centimeter
Malang,02 FEBRUARI 2017

Catatan : Dr.dr. SITI CANDRA, Sp. OG (K)


- SuratKeteranganKelahiraninibukanAkteKelahiran
- SuratiniharusdilaporkankeInstansiPemerintahsesuaidenganketentuan yang berlaku

Anda mungkin juga menyukai