SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

No. RM : 17-000384
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD ARTANABIL SYARIF
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Dilahirkan dari Ibu
Nama : LULUK FATMAWATI
Alamat Rumah : JL RAYA ASRIKATON RT.06/RW.03
KEL.ASRIKATON KEC.AKIS MALANG
Ayah dari bayi tersebut adalah
Nama : SHAIFUL
Alamat Rumah : JL RAYA ASRIKATON RT.06/RW.03
KEL.ASRIKATON KEC.AKIS MALANG
Kelahirannya ditolong oleh : Dr.dr. SITI CANDRA, Sp. OG (K)
Pada hari : RABU
Tanggal : 25 JANUARI 2017
Jam : 22:38 WIB
Dengan Berat Badan 2490gram, Panjang Badan 46 Centimeter
Malang,02 FEBRUARI 2017

Catatan : Dr.dr. SITI CANDRA, Sp. OG (K)

- Surat Keterangan Kelahiran ini bukan Akte Kelahiran
- Surat ini harus dilaporkan ke Instansi Pemerintah sesuai dengan ketentuan yang berlaku