PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : Ria Novitasari, S.Kep Tanggal Resume : 3 Desember 2016

NIM : 122311101022 Ruangan : Teratai

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama klien : Ny.S Nama suami : Alm. Tn.T
Umur : 51 Tahun Umur :-
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan :-
Pendidikan : SLTP Pendidikan :-
Agama : Islam Agama :-
Suku : Jawa Suku :-
Alamat : Yosowilangun Alamat :-
Status perkawinan : Kawin cerai Status perkawinan :-
meninggal
Bahasa yang : Jawa dan Indonesia Bahasa yang :-
digunakan digunakan
Status obstetrik : P20002

Data Subjektif :
- Pasien mengatakan mengalami perdarahan yang cukup banyak, darah yang keluar
berwarna merah segar dan bercampur dengan darah menggumpal yang berwarna
kehitaman.
- Pasien mengatakan mengalami keputihan hanya sedikit yang berwarna jernih
Data Objektif :
- Pasien nampak pucat
- Mukosa bibir pasien sedikit kering
- TD : 140/90 mmHg
- Nadi : 78x/menit
- RR : 22x/menit
- Suhu : 36,4ºC
- CRT > 2 detik
- Hb : 7,5
-
Analisa (A) : Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan menurunnya suplai
O2

Perencanaan (P) :
1. Bina hubungan saling percaya
2. Jaga privasi pasien
3. Kaji tanda-tanda vital pasien
 NIC : Manajemen hipovolemi
1. Monitor status hemodinamik (tekanan darah, nadi)
2. Monitor adanya tanda-tanda dehidrasi (turgor kulit, capillary refill, membran mukosa)
3. Berikan cairan IV isotonik bolus yang diresepkan
4. Dukung pemberian asupan cairan per oral
5. Kolaborasi pemberian transfusi darah untuk meningkatkan tekanan plasma onkotik dan
mengganti volume darah yang hilang

Implementasi (I) :
Pukul 09.45
1. Memonitor status hemodinamika pasien (Nadi, tekanan darah)
2. Memonitor adanya tanda-tanda dehidrasi
3. Memberikan cairan IV isotonik bolus
4. Mengkaji asupan oral pasien
5. Motivasi pasien untuk meningkatkan asupan nutrisi per oral
6. Kolaborasi pemberian transfusi darah untuk mengganti volume darah yang hilang

Evaluasi (E) :
S:
- Pasien mengatakan badannya terasa lemas
- Pasien mengatakan hari ini belum makan dari pagi dikarenakan tidak enak makan dan
mual
- Pasien mengatakan masih belum enak makan, dan sampai sekarang hanya minum air putih
saja
- Pasien mengatakan nanti akan makan sedikit-sedikit
O:
- TD : 130/80 mmHg
- Nadi : 85x/mnt
- RR : 20x/mnt
- Suhu : 36,8oC
- Akral dingin, pasien tampak pucat
- Pasien terpasang cairan isotonik normal saline 20 tpm
- Capillary refill >2 detik
- Hasil pemeriksaan laboratorium Hb 7,5
A : Masalah keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan perifer belum teratasi
P : Lanjutkan semua intervensi ketidakefektifan perfusi jaringan perifer