LEMBAR PENARIKAN ALAT KESEHATAN

RSU HARAPAN IBU PURBALINGGA

Pada hari ini .................., tanggal ................................, tahun ..............

Telah di lakukan penarikan alat kesehatan di ruang .............................., dengan rincian
sebagai berikut :

Kondisi
No Nama Barang Merk/Type Jumlah Baik Rusak
Pindah ke Keterangan

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk sebagaimana mestinya.

Petugas Pelaksana Petugas Ruangan

...................................................... ......................................................

Mengetahui,
Petugas Gudang

......................................................