BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati

Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 2/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
2 5/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
3 6/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 25,000
4 7/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
5 8/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
6 9/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
7 10/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
8 12/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
9 13/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 09 kasus x Rp 5000 45,000
10 14/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
11 15/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 12 kasus x Rp 5000 60,000
12 16/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
13 17/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
14 19/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
15 20/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
16 21/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
17 22/1/2015 Terima uang Kapitasi BPJS Bulan Januari 2015 7,296,505
18 22/1/2015 Setor Uang Kapitasi BPJS Bulan Januari 2015 7,296,505
19 23/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
20 24/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
21 27/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 10,000
22 28/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
23 29/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 10,000
24 30/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
25 31/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
26 31/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
27 31/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Terima UangTind.Perawatan/Rawat Inap 450,000
28 31/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Terima Uang Tindakan gigi umum 60,000
29 31/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Terima Uang Keuring umum 30,000
30 31/1/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 11 Terima Uang EKG 35,000

Jumlah bulan ini 8,521,505 7,296,505

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini 8,521,505 7,296,505
Sisa s/d Tanggal 31 Januari 2015 1,225,000

Pada hari ini Sabtu tanggal 31 Januari 2015, BKU ditutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : 1,225,000
Uang di bank : 0
Kertas Berharga : 0

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Pembantu Bendahara Penerimaan

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU KAS UMUM ( B K U )
SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
31 2/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 09 kasus x Rp 5000 45,000
32 3/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
33 4/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Januari 2015 650,000
34 4/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Setor UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 450,000
35 4/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Setor Uang Tindk gigi umum Bln Januari 2015 60,000
36 4/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Setor Uang Kuering Umum Bulan Januari 2015 30,000
37 4/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 11 Setor Uang EKG Umum Bulan Januari 2015 35,000
38 5/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
39 6/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
40 7/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 25,000
41 9/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
42 10/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
43 11/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
44 12/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 20,000
45 13/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
46 14/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
47 16/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
48 17/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
49 18/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
50 20/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 20,000
51 21/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
52 23/2/2015 Terima uang Kapitasi BPJS Bulan Februari 2015 37,964,100
53 24/2/2015 Setor Uang Kapitasi BPJS Bulan Februari 2015 37,964,100
54 25/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
55 26/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
56 27/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
57 28/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
58 28/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
59 28/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 35,000
60 28/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Terima UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 750,000
61 28/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Terima Uang Tindk gigi umum Bln Februari 2015 60,000
62 28/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Terima Uang Kuering Umum Bln Februari 2015 30,000
63 28/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 14 Terima Uang Kuering Haji Bln Februari 2015 150,000
64 28/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 11 Terima Uang E K G Umum Bln Februari 2015 35,000
65 28/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 02 Terima Uang Persalinan Umum Bln Februari 2015 600,000
66 28/2/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 12 Terima Uang U S G Umum Bln Februari 2015 70,000
Jumlah bulan ini 40,309,100 39,189,100
Jumlah s/d bulan yang lalu 8,521,505 7,296,505
Jumlah s/d bulan ini 48,830,605 46,485,605
Sisa s/d Tanggal 28 Februari 2015 2,345,000

Pada hari ini Jumat tanggal 28 Februari 2015, BKU ditutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : 2,345,000
Uang di bank : 0
Kertas Berharga : 0

Mengetahui, Tasikmalaya, 28 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Pembantu Bendahara Penerimaan

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU KAS UMUM ( B K U )
SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
67 2/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
68 3/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
69 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Februari 2015 650,000
70 4/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Setor UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 750,000
71 4/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Setor Uang Tindk gigi umum Bln Februari 2015 60,000
72 4/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Setor Uang Kuering Umum Bln Februari 2015 30,000
73 4/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 14 Setor Uang Kuering Haji Bln Februari 2015 150,000
74 4/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 11 Setor Uang E K G Umum Bln Februari 2015 35,000
75 4/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 02 Setor Uang Persalinan Umum Bln Februari 2015 600,000
76 4/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 12 Setor Uang U S G Umum Bln Februari 2015 70,000
77 5/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
78 6/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
79 7/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
80 9/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
81 10/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
82 11/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
83 12/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
85 13/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
86 14/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000

Jumlah bulan ini 280,000 2,345,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 48,830,605 46,485,605

Jumlah s/d bulan ini 49,110,605 48,830,605

Sisa s/d Tanggal 15 Maret 2015 280,000

Jumlah sampai bulan ini/tanggal 16 Maret 2015

Pada hari ini Senin Tanggal 15 Maret 2014 Buku Kas Umum ditutup sehubungan ada pemeriksaan atasan langsung sesuai
Permendagri No 13 Tahun 2006 dengan keadaan sebagai berikut :

Penerimaan dari tanggal 01 Januari 2015 s/d tanggal 15 Maret 2015 : Rp 49,110,605

Pengeluaran dari tanggal 01 Januari 2015 s/d tanggal 15 Maret 2015 : Rp 48,830,605
Sisa s/d Tanggal 15 Maret 2015 : Rp 280,000
Keterangan :
a. Uang Tunai : Rp 280,000
b. Sisa Bank : Rp -
c. Kertas Berharga : Rp -

Tasikmalaya, 15 Maret 2015 Mengetahui,

Pembantu Bendara Penerimaan Kepala UPTD Puskesmas Tinewati
 drg. Rizki Mutia Rachmadani dr.Hj.Saidah.MH.Kes
NIP. 19830516 200902 2 006 NIP. 19710801 200212 2 005

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
Jumlah Bawa 280,000 280,000
87 16/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
88 17/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
89 18/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
90 19/3/2015 Terima uang Kapitasi BPJS Bulan Maret 2015 25,222,324
91 20/3/2015 Setor Uang Kapitasi BPJS Bulan Maret 2015 25,222,324
92 19/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 09 kasus x Rp 5000 20,000
93 20/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
94 23/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
95 24/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
96 25/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
97 26/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
92 27/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
93 28/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
94 30/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
95 31/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
96 31/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Terima UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 600,000
97 31/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Terima Uang Tindakan gigi umum Bulan Maret 2015 90,000
98 31/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 12 Terima Uang Pemeriksaan USG Umum Bulan Maret 2015 70,000
99 31/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Terima Uang Kuering Umum Bln Maret 2015 120,000
100 31/3/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 14 Terima Uang Kuering Haji Bln Februari 2015 75,000

Jumlah bulan ini 26,677,324 25,502,324

Jumlah s/d bulan yang lalu 49,110,605 48,830,605
Jumlah s/d bulan ini 75,787,929 74,332,929
Sisa s/d Tanggal 29 Maret 2015 1,455,000

Pada hari ini Selasa tanggal 31 Maret 2015 BKU ditutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : Rp 1,455,000
Uang di bank : Rp -
Kertas Berharga : Rp -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Pembantu Bendahara Penerimaan
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
101 1/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
102 2/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
103 4/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Maret 2015 500,000
104 4/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Terima UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 600,000
105 4/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Terima Uang Tindakan gigi umum Bulan Maret 2015 90,000
106 7/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 12 Terima Uang Pemeriksaan USG Umum Bulan Maret 2015 70,000
107 8/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Terima Uang Kuering Umum Bln Maret 2015 120,000
108 9/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 14 Terima Uang Kuering Haji Bln Februari 2015 75,000
109 10/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
110 11/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
111 12/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
112 14/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
113 15/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 40,000
114 16/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 25,000
115 17/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
116 19/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
117 21/4/2014 Terima uang Kapitasi BPJS Bulan April 2015 23,076,414
118 21/4/2014 Setor Uang Kapitasi BPJS Bulan April 2015 23,076,414
119 21/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
120 22/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
121 23/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
122 24/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
123 25/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
124 26/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 20,000
125 28/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 40,000
126 29/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
127 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
128 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
129 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
130 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
131 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
132 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
133 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 02 Terima Uang Persalinan Umum Bln April 2015 600,000
134 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Terima UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 400,000
135 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Terima Uang Tindk gigi umum Bln April 2015 90,000
136 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 07 Terima setoran jasa pemeriksaan E K G umum 35,000
137 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 08 Terima Uang U S G Umum Bln April 2015 70,000
138 30/4/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Terima Uang Kuering Umum Bln April 2015 60,000
Jumlah bulan ini 24,931,414 24,531,414
Jumlah s/d bulan yang lalu 75,787,929 74,332,929
Jumlah s/d bulan ini 100,719,343 98,864,343
Sisa s/d Tanggal 30 April 2015 1,855,000

Pada hari ini Kamis tanggal 30 April 2015 BKU ditutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : Rp 1,855,000
Uang di bank : Rp -
Kertas Berharga : Rp -

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 April 2015

 Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Pembantu Bendahara Penerima

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
139 2/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
140 4/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
141 5/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Umum Bulan April 2015 600,000
142 5/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Setor Uang Persalinan Umum Bln April 2015 600,000
143 5/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Setor UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 400,000
144 5/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 11 Setor Uang Tindk gigi umum Bln April 2015 90,000
145 5/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 12 Setor setoran jasa pemeriksaan E K G umum 35,000
146 5/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Setor Uang U S G Umum Bln April 2015 70,000
147 5/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Kuering Umum Bln April 2015 60,000
148 6/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
149 7/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
150 8/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
151 9/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
152 11/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
153 12/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
154 13/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 11 kasus x Rp 5000 55,000
155 15/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
156 18/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
157 19/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
158 20/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
159 21/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
160 22/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
161 23/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
162 25/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
163 26/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
164 27/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
165 28/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
166 29/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
167 30/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
168 31/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Terima UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 600,000
169 31/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Terima Uang Tindk gigi umum Bln Mei 2015 60,000
170 31/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 08 Terima Uang U S G Umum Bln Mei 2015 70,000
171 31/5/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Terima Uang Kuering Umum Bln Mei 2015 80,000
172 31/5/2015 Terima Non - Kapitasi bulan Januari 2015 9,950,000
173 31/5/2015 Setor Non - Kapitasi bulan Januari 2015 9,950,000
Jumlah bulan ini 11,460,000 11,805,000
Jumlah s/d bulan yang lalu 100,719,343 98,864,343
Jumlah s/d bulan ini 112,179,343 110,669,343
Sisa s/d Tanggal 31 Mei 2015 1,510,000

Pada hari ini Selasa tanggal 31 Mei 2015 BKU ditutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : Rp 1,510,000
Uang di bank : Rp -
Kertas Berharga : Rp -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Mei 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Pembantu Bendahara Penerimaan
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
174 1/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
175 3/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
176 5/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Mei 2015 700,000
177 5/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Setor UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 600,000
178 5/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Mei 2015 60,000
179 5/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 08 Terima setoran jasa pemeriksaan U S G umum 70,000
180 5/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Setor Uang Kuering Umum Bulan Mei 2015 80,000
181 6/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 10,000
182 7/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 20,000
183 8/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 10,000
184 9/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
185 10/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 10,000
186 12/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 20,000
187 13/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 11 kasus x Rp 5000 35,000
188 14/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 20,000
189 16/6/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 10,000

Jumlah bulan ini 205,000 1,510,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 112,179,343 110,669,343
Jumlah s/d bulan ini 112,384,343 112,179,343
Sisa s/d Tanggal 16 Juni 2015 205,000

Jumlah sampai bulan ini/tanggal 15 Juni 2015

Pada hari ini senin Tanggal 15 Juni 2015 Buku Kas Umum ditutup sehubungan ada pemeriksaan atasan langsung sesuai
Permendagri No 13 Tahun 2006 dengan keadaan sebagai berikut :
Penerimaan dari tanggal 01 April 2015 s/d tanggal 16 Juni 2015 : Rp 112,384,343
Pengeluaran dari tanggal 01 April 2015 s/d tanggal 16 Juni 2015 : Rp 112,179,343
Saldo s/d Tanggal 16 Juni 2015 : Rp 205,000
Keterangan :
a. Uang Tunai : Rp 205,000
b. Sisa Bank : Rp -
c. Kertas Berharga : Rp -

Tasikmalaya, 15 Juni 2015 Mengetahui,

 Pembantu Bendahara Penerimaan Kepala UPTD Puskesmas Tinewati

drg. Rizki Mutia Rachmadani dr.Hj.Saidah.MH.Kes

NIP. 19830516 200902 2 006 NIP. 19710801 200212 2 005

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
Jumlah Bawa 205,000 1,510,000
190 16/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 20,000
191 17/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 25,000
192 18/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 40,000
193 19/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 20,000
194 20/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 30,000
195 22/6/2015 Terima uang Kapitasi BPJS Bulan Mei 2015 22,852,245
196 23/6/2015 Setor Uang Kapitasi BPJS Bulan Mei 2015 22,852,245
197 24/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
198 25/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 10,000
199 26/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 25,000
200 27/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 20,000
201 27/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 30,000
202 27/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 20,000
203 29/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
204 30/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 30,000
205 30/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Terima UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 400,000
206 30/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Terima Uang Tindk gigi umum Bln Juni 2015 90,000
207 30/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 08 Terima setoran jasa pemeriksaan U S G umum 70,000
208 30/6/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Terima Uang Kuering Umum Bln Juni 2015 40,000

Jumlah bulan ini 23,952,245 24,362,245

Jumlah s/d bulan yang lalu 112,179,343 110,669,343
Jumlah s/d bulan ini 136,131,588 135,031,588
Sisa s/d Tanggal 30 Juni 2015 1,100,000

Pada hari ini Selasa tanggal 30 Juni 2015 BKU ditutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : Rp 1,100,000
Uang di bank : Rp -
Kertas Berharga : Rp -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 30 Juni 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Pembantu Bendahara Penerimaan

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
209 1/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
210 2/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
211 3/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Juni 2015 500,000
212 3/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Setor UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 400,000
213 3/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Juni 2015 90,000
214 3/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 08 Setoran jasa pemeriksaan U S G umum 70,000
215 4/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Setor Uang Kuering Umum Bulan Juni 2015 40,000
216 6/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 12 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
217 7/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
218 8/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
219 9/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
220 10/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
221 11/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
222 13/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
223 14/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
224 15/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
225 16/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
226 20/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
227 21/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
228 22/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
229 23/7/2015 Terima uang Kapitasi BPJS Bulan Juni 2015 22,930,083
230 23/7/2015 Setor Uang Kapitasi BPJS Bulan Juni 2015 22,930,083
231 23/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
232 24/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
233 25/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
234 27/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
235 28/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
236 29/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
237 30/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
238 31/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
239 31/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
240 31/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 02 Terima Uang Persalinan umum Bln Juli 2015 600,000
241 31/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Terima Uang Tindakan Rawat Inap umum Bln Juli 2015 600,000
242 31/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Terima Uang Tindakan Gigi Umum Bln Juli 2015 60,000
243 31/7/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Terima Uang Kuering Umum Bln Juli 2015 60,000

Jumlah bulan ini 24,850,083 24,030,083

Jumlah s/d bulan yang lalu 136,131,588 135,031,588
Jumlah s/d bulan ini 160,981,671 159,061,671
Sisa s/d Tanggal 31 Juli 2015 1,920,000
 Pada hari ini Jumat tanggal 31 Juli 2015 BKU ditutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : Rp 1,920,000
Uang di bank : Rp -
Kertas Berharga : Rp -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Pembentu Bendahara Penerimaan

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
244 1/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
245 3/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
246 4/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
247 5/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Juli 2015 600,000
248 5/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Setor UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 600,000
249 5/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 02 Setor Uang Persalinan umum bulan Juli 2015 600,000
250 5/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Juli 2015 60,000
251 5/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Setor Uang Kuering Umum Bulan Juli 2015 60,000
252 5/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
253 6/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
254 7/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
255 8/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
256 10/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
257 11/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
258 12/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
259 13/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
260 14/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
261 15/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
262 18/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
263 19/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
264 20/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
265 21/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
266 22/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
267 24/8/2015 Terima Uang Kapitasi BPJS Bulan Juli 2015 22,822,009
268 24/8/2015 Setor Uang Kapitasi BPJS Bulan Juli 2015 22,822,009
269 24/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
270 25/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 30,000
271 26/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
272 27/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 25,000
273 28/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 20,000
274 29/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 25,000
275 31/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 30,000
276 31/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Terima Uang Rawat Inap umum Bln Agustus 2015 700,000
277 31/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Terima Uang Tindakan Gigi umum Bln Agustus 2015 60,000
278 31/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 07 Terima Uang Tindakan E K G Umum Bln Agustus 2015 35,000
279 31/8/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Terima Uang Kuering Umum Bln Agustus 2015 15,000

Jumlah bulan ini 24,332,009 24,742,009

Jumlah s/d bulan yang lalu 160,981,671 159,061,671
Jumlah s/d bulan ini 185,313,680 183,803,680
Sisa s/d Tanggal 31 Agustus 2015 1,510,000
 Pada hari ini Senin tanggal 30 Agustus 2015 BKU ditutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : Rp 1,510,000
Uang di bank : Rp -
Kertas Berharga : Rp -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Agustus 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU KAS UMUM ( B K U )
SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
280 1/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 12 kasus x Rp 5000 60,000
281 2/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
282 2/9/2015 Terima Uang Non kapitasi Bulan januari 2015 8,350,000
283 2/9/2015 Setor Uang Non kapitasi Bulan januari 2015 8,350,000
284 3/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
284 4/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
285 5/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Agustus 2014 700,000
286 5/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Setor Uang Rawat Inap umum Bln Agustus 2015 700,000
287 5/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Setor Uang Tindakan Gigi umum Bln Agustus 2015 60,000
288 5/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 07 Setor Uang Tindakan E K G Umum Bln Agustus 2015 35,000
289 5/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Setor Uang Kuering Umum Bln Agustus 2015 15,000
290 5/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
291 7/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 12 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
292 8/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
293 9/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
294 10/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
295 11/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
296 12/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
297 14/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
298 15/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000

Jumlah bulan ini 8,705,000 9,860,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 185,313,680 183,803,680
Jumlah s/d bulan ini 194,018,680 193,663,680
Sisa s/d Tanggal 15 September 2015 355,000

Jumlah sampai bulan ini/tanggal 15 September 2015

Pada hari ini Selasa Tanggal 15 Sept 2015 Buku Kas Umum ditutup sehubungan ada pemeriksaan atasan langsung sesuai
Permendagri No 13 Tahun 2006 dengan keadaan sebagai berikut :
Penerimaan dari tanggal 01 Juli 2015 s/d tanggal 15 September 2015: Rp 194,018,680
Pengeluaran dari tanggal 01 Juli 2015 s/d tanggal 15 Sept 2015 : Rp 193,663,680
Saldo s/d Tanggal 15 September 2015 : Rp 355,000
Keterangan :
a. Uang Tunai : Rp 355,000
b. Sisa Bank : Rp -
c. Kertas Berharga : Rp -

Tasikmalaya, 15 September 2015 Mengetahui,

Pembantu Bendahara Penerimaan Kepala UPTD Puskesmas Tinewati

drg. Rizki Mutia Rachmadani dr.Hj.Saidah.MH.Kes

NIP. 19830516 200902 2 006 NIP. 19710801 200212 2 005

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
Jumlah Bawa 8,705,000 8,705,000
299 16/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
300 17/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
301 18/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
302 19/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 10,000
303 21/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
304 22/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
305 23/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
306 25/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
307 26/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
308 28/9/2015 Terima Uang Kapitasi BPJS Bulan Agustus 2015 17,175,586
309 28/9/2015 Setor Uang Kapitasi BPJS Bulan Agustus 2015 17,175,586
310 28/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
311 29/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 45,000
312 30/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
313 30/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 02 Terima setoran Persalinan umum Bulan Sept 2015 600,000
314 30/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Terima UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 700,000
315 30/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Terima Uang Tindk gigi umum Bln Sept 2015 60,000
316 30/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 07 Terima setoran jasa pemeriksaan E K G umum 35,000
317 30/9/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Terima Uang Kuering Umum Bln Sept 2015 20,000

Jumlah bulan ini 27,540,586 25,880,586

Jumlah s/d bulan yang lalu 194,018,680 193,663,680
Jumlah s/d bulan ini 221,559,266 219,544,266
 Sisa s/d Tanggal 30 September 2015 2,015,000

Pada hari ini Selasa tanggal 30 September 2014, BKU ditutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : Rp 2,015,000
Uang di bank : Rp -
Kertas Berharga : Rp -

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 September 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Pembantu Bendahara Penerimaan

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati
Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
318 1/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
319 2/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
320 3/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
321 5/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 40,000
322 7/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Sept 2015 600,000
323 7/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 02 Setor Uang Persalinan Umum Bulan Sept 2015 600,000
324 7/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Setor UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 700,000
325 7/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Sept 2015 60,000
326 7/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 07 Setor Uang E K G Bln Sept 2015 35,000
327 7/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Setor Uang Kuering Umum Bulan Sept 2015 20,000
328 8/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
329 9/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
330 10/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
331 12/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
332 13/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
333 15/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
334 16/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
335 17/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
336 19/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
337 20/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 09 kasus x Rp 5000 45,000
338 21/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
339 22/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
340 23/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
341 24/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
342 26/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
343 27/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
344 28/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
345 29/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
346 30/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04kasus x Rp 5000 40,000
347 31/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
348 31/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
349 31/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Terima UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 800,000
350 31/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Terima Uang Tindk gigi umum Bln Okt 2014 60,000
351 31/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 07 Terima setoran jasa pemeriksaan E K G umum 35,000
352 31/10/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Terima Uang Kuering Umum Bln Okt 2014 30,000
353 31/10/2015 Terima Uang Kapitasi BPJS bulan September 2015 28,714,522
354 31/10/2015 Setor Uang Kapitasi BPJS bulan September 2015 28,714,522
 Jumlah bulan ini 30,489,522 30,729,522
Jumlah s/d bulan yang lalu 221,559,266 219,544,266
Jumlah s/d bulan ini 252,048,788 250,273,788
Sisa s/d Tanggal 31 Oktober 2015 1,775,000

Pada hari ini Sabtu tanggal 31 Oktober 2015 BKU ditutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : Rp 1,775,000
Uang di bank : Rp -
Kertas Berharga : Rp -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Oktober 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati

Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
355 2/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 50,000
356 3/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 45,000
357 4/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 40,000
358 5/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 40,000
359 6/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Medik Umum Bulan Okt 2015 850,000
360 6/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Setor UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 800,000
361 6/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 06 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Okt 2015 60,000
362 6/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 07 Setor Uang E K G Umum Bulan Okt 2015 35,000
363 6/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Setor Uang Kuering Umum Bulan Okt 2015 30,000
364 6/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
365 7/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
366 9/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
367 10/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
368 11/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
369 12/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
370 13/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
371 14/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 40,000
372 16/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
373 17/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 40,000
374 18/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
375 20/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 25,000
376 21/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
23/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 25,000
377 24/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
378 25/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
379 26/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
380 27/11/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 45,000
381 27/11/2015 Terima Uang Kapitasi BPJS bulan Oktober 2015 23,759,674
382 28/11/2015 Setor Uang Kapitasi BPJS bulan Oktober 2015 23,759,674
383 30/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
384 30/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 40,000
385 30/11/2015 Terima Uang Non - Kapitasi bulan Jul, Agt, Sep, Okt, Nov 2015 50,550,000
386 30/11/2015 Setor Uang Non - Kapitasi bulan Jul, Agt, Sep, Okt, Nov 2015 50,550,000
387 30/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 02 Terima Uang Persalinan Umum Bln Nov 2015 600,000
388 30/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Terima UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 700,000
389 30/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Terima Uang Tindk gigi umum Bln Nov 2015 30,000
390 30/11/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 13 Terima Uang Kuering Umum Bln Nov 2015 25,000
391 30/11/2015 Terima Uang Non - Kapitasi bulan April, Mei, Juni 2015 33,700,000
 Mei, Nov, Des 2014 ; Januari, Mei, Juni 2015
392 30/11/2015 Setor Uang Non - Kapitasi bulan April, Mei, Juni 2015 33,700,000
Mei, Nov, Des 2014 ; Januari, Mei, Juni 2015
Jumlah bulan ini 110,214,674 109,784,674
Jumlah s/d bulan yang lalu 252,048,788 250,273,788
Jumlah s/d bulan ini 362,263,462 360,058,462
Sisa s/d Tanggal 30 November 2015 2,205,000

Pada hari ini Senin tanggal 30 November 2015 BKU kami tutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : Rp 2,205,000
Uang di bank : Rp -
Kertas Berharga : Rp -

Mengetahui, Tasikmalaya, 29 November 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Pembantu Bendahara Penerimaan

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati

Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
393 1/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
394 2/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
395 3/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
396 4/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 5,000
397 5/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Medik Umum Bulan Nov 2015 850,000
398 5/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 02 Setor Uang Persalinan Umum Bulan Nov 2015 600,000
399 5/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Setor UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 700,000
400 5/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Nov 2015 30,000
401 5/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 09 Setor Uang Kuering Umum Bulan Nov 2015 25,000
402 7/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
403 8/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
404 9/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
405 10/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
406 11/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
407 12/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
408 14/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
409 15/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
410 15/12/2015 Terima Uang Kapitasi BPJS bulan November 2015 23,347,774
411 15/12/2015 Setor Uang Kapitasi BPJS bulan Desember 2015 23,347,774

Jumlah bulan ini 23,527,774 25,552,774

Jumlah s/d bulan yang lalu 362,263,462 360,058,462
Jumlah s/d bulan ini 385,791,236 385,611,236
 Sisa s/d Tanggal 15 Desember 2015 180,000

Jumlah sampai bulan ini/tanggal 15 Desember 2015

Pada hari ini Selasa Tanggal 15 Des 2015 Buku Kas Umum ditutup sehubungan ada pemeriksaan atasan langsung sesuai
Permendagri No 13 Tahun 2006 dengan keadaan sebagai berikut :
Penerimaan dari tanggal 01 Juli 2015 s/d tanggal 15 September 2015: Rp 385,791,236
Pengeluaran dari tanggal 01 Juli 2015 s/d tanggal 15 Sept 2015 : Rp 385,611,236
Saldo s/d Tanggal 15 September 2015 : Rp 180,000
Keterangan :
a. Uang Tunai : Rp 180,000
b. Sisa Bank : Rp -
c. Kertas Berharga : Rp -

Tasikmalaya , 15 Desember 2015 Mengetahui,

Pembantu Bendahara Penerimaan Kepala UPTD Puskesmas Tinewati

drg. Rizki Mutia Rachmadani dr.Hj.Saidah.MH.Kes

NIP. 19830516 200902 2 006 NIP. 19710801 200212 2 005

BUKU KAS UMUM ( B K U )

SKPD : UPTD Puskesmas DTP Tinewati

Kepala Puskesmas : dr.Hj.Saidah.MH.Kes.
Bendahara Penerima : drg. Rizki Mutia Rachmadani

Jumlah
No. Urut Tanggal Kode Rek Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Pengeluaran
Jumlah Jalan 180,000 180,000
412 16/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
413 17/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 5,000
414 18/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
415 19/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
416 21/12/2014 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 5,000
417 22/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
418 23/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 5,000
419 26/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
420 Terima Uang Kapitasi BPJS bulan Desember 2015 23,248,855
421 Setor Uang Kapitasi BPJS bulan Desember 2015 23,248,855
422 28/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
423 29/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
424 30/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
425 31/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 03 Terima UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 500,000
426 31/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 01 Setor Uang Jaspel Medik Umum Bulan Des 2015 300,000
427 31/12/2015 4 . 1 . 2 . 01 . 05 Setor UangTind.Perawatan/Rawat Inap Umum 500,000
 Jumlah bulan ini 24,048,855 24,228,855
Jumlah s/d bulan yang lalu 385,791,236 385,611,236
Jumlah s/d bulan ini 409,840,091 409,840,091
Sisa s/d Tanggal 31 Desember 2015 -

Pada hari ini Kamis tanggal 31 Desember 2015 BKU ditutup berhubung akhir bulan, dengan keadaan sbb:
Uang Tunai : Rp -
Uang di bank : Rp -
Kertas Berharga : Rp -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Pembantu Bendahara Penerimaan

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
JAN
FEB
MAR
MAR
APR
MEI
Jun
Jun
Jul
Ags
Sept
Sept
Okt
Nov
Des
Des
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 2/1/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
2 5/1/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
3 6/1/2015 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 25,000
4 7/1/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
5 8/1/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
6 9/1/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
7 10/1/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
8 12/1/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
9 13/1/2015 Terima uang jaspel umum = 09 kasus x Rp 5000 45,000
10 14/1/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
11 15/1/2015 Terima uang jaspel umum = 12 kasus x Rp 5000 60,000
12 16/1/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
13 17/1/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
14 19/1/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
15 20/1/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
16 21/1/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
17 22/1/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
18 23/1/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
19 24/1/2015 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 10,000
20 27/1/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
21 28/1/2015 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 10,000
22 29/1/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
23 30/1/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
24 31/1/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000

Jumlah bulan ini 650,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini 650,000 -
Sisa s/d Tanggal 31 Januari 2015 650,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 2/2/2015 Terima uang jaspel umum = 09 kasus x Rp 5000 45,000
2 3/2/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
3 4/2/2015 Setor uang Jaspel Umum Bulan Januari 2015 650,000
4 5/2/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
5 6/2/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
6 7/2/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 25,000
7 9/2/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
8 10/2/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
9 11/2/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
10 12/2/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
11 13/2/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
12 14/2/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
13 16/2/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
14 17/2/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
15 18/2/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
16 20/2/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 20,000
17 21/2/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
18 23/2/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
19 24/2/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
20 25/2/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
21 26/2/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
22 27/2/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
23 28/2/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 35,000

Jumlah bulan ini 650,000 650,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 650,000 -
Jumlah s/d bulan ini 1,300,000 650,000
Sisa s/d Tanggal 28 Februari 2015 650,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 28 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 2/3/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
2 3/3/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
3 4/3/2015 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Februari 2015 650,000
4 5/3/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
5 6/3/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
6 7/3/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
7 9/3/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
8 10/3/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
9 11/3/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
10 12/3/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
11 13/3/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
12 14/3/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
13 16/3/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
14 17/3/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
15 18/3/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
16 19/3/2015 Terima uang jaspel umum = 09 kasus x Rp 5000 20,000
17 20/3/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
18 23/3/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
19 24/3/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
20 25/3/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
21 26/3/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
22 27/3/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
23 28/3/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
24 30/3/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
25 31/3/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000

Jumlah bulan ini 500,000 650,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 1,300,000 650,000
Jumlah s/d bulan ini 1,800,000 1,300,000
Sisa s/d Tanggal 31 Maret 2015 500,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 1/4/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
2 2/4/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
4 4/4/2015 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Maret 2015 500,000
5 4/4/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
6 6/4/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
7 7/4/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
8 8/4/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
9 9/4/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 40,000
10 10/4/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 25,000
11 11/4/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
12 13/4/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
13 14/4/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
14 15/4/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
15 16/4/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
16 17/4/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
17 20/4/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
18 21/4/2014 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 20,000
19 22/4/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 40,000
20 23/4/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
21 24/4/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
22 25/4/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
23 27/4/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
24 28/4/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
25 29/4/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
26 30/4/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000

Jumlah bulan ini 600,000 500,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 1,800,000 1,300,000
Jumlah s/d bulan ini 2,400,000 1,800,000
Sisa s/d Tanggal 30 April 2015 600,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 April 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 2/5/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
2 4/5/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
4 5/5/2015 Setor Uang Jaspel Umum Bulan April 2015 600,000
5 6/5/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
6 7/5/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
7 8/5/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
8 9/5/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
9 11/5/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
10 12/5/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
11 13/5/2015 Terima uang jaspel umum = 11 kasus x Rp 5000 55,000
12 15/5/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
13 18/5/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
14 19/5/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
15 20/5/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
16 21/5/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
17 22/5/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
18 23/5/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
19 25/5/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
20 26/5/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
21 27/5/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
22 28/5/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
23 29/5/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
24 30/5/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000

Jumlah bulan ini 700,000 600,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 2,400,000 1,800,000
Jumlah s/d bulan ini 3,100,000 2,400,000
Sisa s/d Tanggal 30 Mei 2015 700,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Mei 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 1/6/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
2 3/6/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
4 4/6/2015 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Mei 2015 700,000
5 5/6/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 10,000
6 6/6/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 20,000
7 8/6/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 10,000
8 9/6/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
9 10/6/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 10,000
10 11/6/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 20,000
11 12/6/2015 Terima uang jaspel umum = 11 kasus x Rp 5000 35,000
12 13/6/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 20,000
13 15/6/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 10,000
14 16/6/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 20,000
15 17/6/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 25,000
16 18/6/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 40,000
17 19/6/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 20,000
18 20/6/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 30,000
19 22/6/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
20 23/6/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 10,000
21 24/6/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 25,000
22 25/6/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 20,000
23 26/6/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 30,000
24 27/6/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 20,000
25 27/6/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
26 27/6/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 30,000

Jumlah bulan ini 500,000 700,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 3,100,000 2,400,000
Jumlah s/d bulan ini 3,600,000 3,100,000
Sisa s/d Tanggal 30 Juni 2015 500,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 Juni 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 1/7/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
2 2/7/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
4 3/7/2015 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Juni 2015 500,000
5 4/7/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
6 6/7/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
7 7/7/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
8 8/7/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
9 9/7/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
10 10/7/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
11 11/7/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
12 13/7/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
13 14/7/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
14 15/7/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
15 16/7/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
16 20/7/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
17 21/7/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
18 22/7/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
19 23/7/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
20 24/7/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
21 25/7/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
22 27/7/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
23 28/7/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
24 29/7/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
25 30/7/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
26 31/7/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000

Jumlah bulan ini 600,000 500,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 3,600,000 3,100,000
Jumlah s/d bulan ini 4,200,000 3,600,000
Sisa s/d Tanggal 31 Juli 2015 600,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 1/8/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
2 3/8/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
4 4/8/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
5 5/8/2015 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Juli 2015 600,000
6 5/8/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
7 6/8/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
8 7/8/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
9 8/8/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
10 10/8/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
11 11/8/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
12 12/8/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
13 13/8/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
14 14/8/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
15 15/8/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
16 18/8/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
17 19/8/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
18 20/8/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
19 21/8/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
20 22/8/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
21 24/8/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
22 25/8/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 30,000
23 26/8/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
24 27/8/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 25,000
25 28/8/2015 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 20,000
26 29/8/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 25,000
27 31/8/2015 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 30,000

Jumlah bulan ini 700,000 600,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 4,200,000 3,600,000
Jumlah s/d bulan ini 4,900,000 4,200,000
Sisa s/d Tanggal 31 Agustus 2015 700,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Agustus 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 1/9/2015 Terima uang jaspel umum = 12 kasus x Rp 5000 60,000
2 2/9/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
4 3/9/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
5 4/9/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
6 5/9/2015 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Agustus 2015 700,000
7 5/9/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
8 7/9/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
9 8/9/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
10 9/9/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
11 10/9/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
12 11/9/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
13 12/9/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
14 14/9/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
15 15/9/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
16 16/9/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
17 17/9/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
18 18/9/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
19 19/9/2015 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 10,000
20 21/9/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
21 22/9/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
22 23/9/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
23 25/9/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
24 26/9/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
25 28/9/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
26 29/9/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 45,000
27 30/9/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000

Jumlah bulan ini 600,000 700,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 4,900,000 4,200,000
Jumlah s/d bulan ini 5,500,000 4,900,000
Sisa s/d Tanggal 30 September 2015 600,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 30 September 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 1/10/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
2 2/10/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
3 3/10/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
4 5/10/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 40,000
5 6/10/2015 Setor Uang Jaspel Umum Bulan September 2015 600,000
6 7/10/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
7 8/10/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
8 9/10/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
9 10/10/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
10 12/10/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
11 13/10/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
12 15/10/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
13 16/10/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
14 17/10/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
15 19/10/2015 Terima uang jaspel umum = 09 kasus x Rp 5000 45,000
16 20/10/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
17 21/10/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
18 22/10/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
19 23/10/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
20 24/10/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
21 26/10/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
22 27/10/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
23 28/10/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
24 29/10/2015 Terima uang jaspel umum = 04kasus x Rp 5000 40,000
25 30/10/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
26 31/10/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000

Jumlah bulan ini 850,000 600,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 5,500,000 4,900,000
Jumlah s/d bulan ini 6,350,000 5,500,000
Sisa s/d Tanggal 31 Oktober 2015 850,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Oktober 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 2/11/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
2 3/11/2015 Terima uang jaspel umum = 09 kasus x Rp 5000 45,000
3 4/11/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
4 5/11/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
5 6/11/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
6 7/11/2015 Terima uang jaspel umum = 10 kasus x Rp 5000 50,000
7 9/11/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
8 9/11/2015 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Oktober 2015 850,000
9 10/11/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
10 11/11/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
11 12/11/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
12 13/11/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
13 14/11/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 40,000
14 16/11/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
15 17/11/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 40,000
16 18/11/2015 Terima uang jaspel umum = 08 kasus x Rp 5000 40,000
17 20/11/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 25,000
18 21/11/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
19 23/11/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 25,000
20 24/11/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
21 25/11/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
22 26/11/2015 Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 30,000
23 27/11/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 45,000
24 28/11/2015 Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 35,000
25 30/11/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 40,000

Jumlah bulan ini 850,000 850,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 6,350,000 5,500,000
Jumlah s/d bulan ini 7,200,000 6,350,000
Sisa s/d Tanggal 30 November 2015 850,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 30 November 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.01

Uraian Ayat : Pelayanan Kesehatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 1/12/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
2 2/12/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
3 3/12/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
4 4/12/2015 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 5,000
5 5/12/2015 Setor Uang Jaspel Umum Bulan November 2015 850,000
6 7/12/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
7 8/12/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
8 9/12/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
9 10/12/2015 Terima uang jaspel umum = 05 kasus x Rp 5000 25,000
10 11/12/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
11 12/12/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
12 14/12/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
13 15/12/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
14 16/12/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
15 17/12/2015 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 5,000
16 18/12/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
17 19/12/2015 Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
18 21/12/2014 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 5,000
19 22/12/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
20 23/12/2015 Terima uang jaspel umum = 01 kasus x Rp 5000 5,000
21 26/12/2015 Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 20,000
22 28/12/2015 Setor Uang Jaspel Umum Bulan Desember 2015 300,000
23 29/12/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
24 30/12/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
25 31/12/2015 Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000

Jumlah bulan ini 300,000 1,150,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 7,200,000 6,350,000
Jumlah s/d bulan ini 7,500,000 7,500,000
Sisa s/d Tanggal 31 Desember 2015 -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Desember 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGS
SEPT
OKT
NOV
DES
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.09

Uraian Ayat : Keuring
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/1/2015 Terima Uang Kuering Umum Bln Januari 2015 30,000

Jumlah bulan ini 30,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini 30,000 -
Sisa s/d Tanggal 31 Januari 2015 30,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.10

Uraian Ayat : Keuring
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/2/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan Januari 2015 30,000
2 28/2/2015 Terima Uang Kuering Umum Bln Februari 2015 180,000

Jumlah bulan ini 180,000 30,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 30,000 -
Jumlah s/d bulan ini 210,000 30,000
Sisa s/d Tanggal 28 Februari 2015 180,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 28 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.10

Uraian Ayat : Keuring
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/3/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan Februari 2014 180,000
2 31/3/2015 Terima Uang Kuering Umum Bln Maret 2014 195,000

Jumlah bulan ini 195,000 180,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 210,000 30,000
Jumlah s/d bulan ini 405,000 210,000
Sisa s/d Tanggal 31 Maret 2015 195,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.10

Uraian Ayat : Keuring
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 06/04/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan Maret 2015 195,000
2 30/04/2015 Terima Uang Kuering Umum Bln April 2015 60,000

Jumlah bulan ini 60,000 195,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 195,000 -
Jumlah s/d bulan ini 255,000 195,000
Sisa s/d Tanggal 30 April 2015 60,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 April 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.10

Uraian Ayat : Keuring
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/5/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan April 2015 60,000
2 31/5/2015 Terima Uang Kuering Umum Bln Mei 2015 80,000

Jumlah bulan ini 80,000 60,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 255,000 195,000
Jumlah s/d bulan ini 335,000 255,000
Sisa s/d Tanggal 31 Mei 2015 80,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Mei 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.10

Uraian Ayat : Keuring
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/6/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan Mei 2015 80,000
2 31/6/2015 Terima Uang Kuering Umum Bln Juni 2015 40,000

Jumlah bulan ini 40,000 80,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 335,000 255,000
Jumlah s/d bulan ini 375,000 335,000
Sisa s/d Tanggal 30 Juni 2015 40,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 Juni 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.10

Uraian Ayat : Keuring
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 4/7/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan Juni 2015 40,000
2 31/7/2015 Terima Uang Kuering Umum Bln Juli 2015 60,000

Jumlah bulan ini 60,000 40,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 375,000 335,000
Jumlah s/d bulan ini 435,000 375,000
Sisa s/d Tanggal 31 Juli 2015 60,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.10

Uraian Ayat : Keuring
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/8/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan Juli 2015 60,000
2 30/8/2014 Terima Uang Kuering Umum Bln Agustus 2015 -

Jumlah bulan ini - 60,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 435,000 375,000
Jumlah s/d bulan ini 435,000 435,000
Sisa s/d Tanggal 31 Agustus 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Agustus 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.10

Uraian Ayat : Keuring
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 7/9/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan Agustus 2015 -
2 30/9/2015 Terima Uang Kuering Umum Bln September 2015 20,000

Jumlah bulan ini 20,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu 435,000 435,000
Jumlah s/d bulan ini 455,000 435,000
Sisa s/d Tanggal 30 September 2015 20,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 September 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.10

Uraian Ayat : Keuring
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/10/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan September 2015 20,000
2 30/10/2015 Terima Uang Kuering Umum Bln Oktober 2015 30,000

Jumlah bulan ini 30,000 20,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 455,000 435,000
Jumlah s/d bulan ini 485,000 455,000
Sisa s/d Tanggal 31 Oktober 2015 30,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Oktober 2015

 Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.10

Uraian Ayat : Keuring
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/11/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan September 2015 30,000
2 30/11/2015 Terima Uang Kuering Umum Bln Oktober 2015 25,000

Jumlah bulan ini 25,000 30,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 485,000 455,000
Jumlah s/d bulan ini 510,000 485,000
Sisa s/d Tanggal 30 November 2015 25,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 November 2015

 Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.09

Uraian Ayat : Keuring Umum
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 4/12/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan Oktober 2015 25,000
2 29/12/2015 Terima Uang Kuering Umum Bln Desember 2015 -
3 29/12/2015 Setor Uang Kuering Umum Bulan Desember 2015 -

Jumlah bulan ini - 25,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 510,000 485,000
Jumlah s/d bulan ini 510,000 510,000
Sisa s/d Tanggal 31 Desember 2015 -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Desember 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Agt
Sept
Okt
Nov
Des
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 31 Januari 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/2/2015 Setor Persalinan umum Bulan Januari 2015 -
2 28/2/2015 Terima setoran Persalinan umum Bulan Februari 2015 600,000

Jumlah bulan ini 600,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini 600,000 -
Sisa s/d Tanggal 28 Februari 2015 600,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 28 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/3/2015 Setor jasa persalinan umum bulan Februari 2015 600,000
2 30/3/2015 Terima setoran Persalinan umum Bulan Maret 2015 -

Jumlah bulan ini - 600,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 600,000 -
Jumlah s/d bulan ini 600,000 600,000
Sisa s/d Tanggal 31 Maret 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 06/04/2015 Setor Uang Persalinan Umum Bulan Maret 2015 -
2 30/04/2015 Terima Uang Persalinan Umum Bln April 2015 600,000

Jumlah bulan ini 600,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu 600,000 600,000
Jumlah s/d bulan ini 1,200,000 600,000
Sisa s/d Tanggal 31 April 2015 600,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 April 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/5/2015 Setor Uang Persalinan Umum Bulan April 2015 600,000
2 31/5/2015 Terima Uang Persalinan Umum Bln Mei 2015 -

Jumlah bulan ini - 600,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 1,200,000 600,000
Jumlah s/d bulan ini 1,200,000 -
Sisa s/d Tanggal 31 Mei 2015 1,200,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Mei 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/6/2015 Setor Uang Persalinan Umum Bulan Mei 2015 -
2 31/6/2015 Terima Uang Persalinan Umum Bln Juni 2015 -

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu 1,200,000 -
Jumlah s/d bulan ini 1,200,000 -
Sisa s/d Tanggal 30 Juni 2015 1,200,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 Juni 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 4/7/2015 Setoran jasa persalinan umum bulan Juni 2015 -
2 30/7/2015 Terima Uang Persalinan Umum Bln Juli 2015 600,000

Jumlah bulan ini 600,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu 1,200,000 -
Jumlah s/d bulan ini 1,800,000 -
Sisa s/d Tanggal 31 Juli 2015 1,800,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/8/2015 Setoran jasa persalinan umum bulan Juli 2015 600,000
2 30/8/2015 Terima Uang Persalinan Umum Bln Agustus 2015 -

Jumlah bulan ini - 600,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 1,800,000 -
Jumlah s/d bulan ini 1,800,000 600,000
Sisa s/d Tanggal 30 Agustus 2015 1,200,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 Agustus 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/9/2015 Setoran Jasa Persalinan umum Bulan Agt 2015 -
2 30/9/2015 Terima setoran Persalinan umum Bulan Sept 2015 600,000

Jumlah bulan ini 600,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu 1,800,000 600,000
Jumlah s/d bulan ini 2,400,000 600,000
Sisa s/d Tanggal 30 September 2015 1,800,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 September 2015

 Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 6/10/2015 Setor Jasa Persalinan umum Bulan September 2015 600,000
2 30/10/2015 Terima setoran Persalinan umum Bulan Oktober 2015 -

Jumlah bulan ini - 600,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 2,400,000 600,000
Jumlah s/d bulan ini 2,400,000 1,200,000
Sisa s/d Tanggal 31 Oktober 2015 1,200,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Oktober 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/11/2015 Setor Jasa Persalinan umum Bulan Oktober 2015 -
2 29/11/2015 Terima setoran Jasa Persalinan umum Bulan Nov 2015 600,000

Jumlah bulan ini 600,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu 2,400,000 1,200,000
Jumlah s/d bulan ini 3,000,000 1,200,000
Sisa s/d Tanggal 30 November 2015 1,800,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 30 November 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4. 1. 2. 01. 02

Uraian Ayat : Persalinan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/12/2015 Setoran Jasa Persalinan umum Bulan Nov 2015 -
2 20/12/2015 Terima setoran Jasa Persalinan umum Bulan Des 2015 -

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu 3,000,000 -
Jumlah s/d bulan ini 3,000,000 3,000,000
Sisa s/d Tanggal 31 Desember 2015 -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Desember 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Agt
Sep
Okt
Nov
Des
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 31/1/2015 Terima tind. Rawat inap bln Januari 2015 450,000

Jumlah bulan ini 450,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini 450,000 -
Sisa s/d Tanggal 31 Januari 2015 450,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 4/2/2015 Setoran tind. Rawat inap bln Januari 2015 450,000
2 28/2/2015 Terima tind. Rawat inap bln Februari 2015 600,000

Jumlah bulan ini 600,000 450,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 450,000 -
Jumlah s/d bulan ini 1,050,000 450,000
Sisa s/d Tanggal 28 Februari 2015 600,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 28 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 4/3/2015 Setoran tind. Rawat inap bln Februari 2015 750,000
2 29/3/2015 Terima tind. Rawat inap bln Maret 2015 600,000

Jumlah bulan ini 600,000 750,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 1,050,000 450,000
Jumlah s/d bulan ini 1,650,000 1,200,000
Sisa s/d Tanggal 31 Maret 2015 450,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

 NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 4/4/2015 Setoran tind. Rawat inap bln Maret 2015 450,000
2 30/4/2015 Terima tind. Rawat inap bln April 2015 400,000

Jumlah bulan ini 400,000 450,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 1,650,000 1,200,000
Jumlah s/d bulan ini 2,050,000 1,650,000
Sisa s/d Tanggal 30 April 2015 400,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 April 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/5/2015 Setoran tind. Rawat inap bln April 2015 400,000
2 31/5/2015 Terima tind. Rawat inap bln Mei 2015 600,000

Jumlah bulan ini 600,000 400,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 2,050,000 1,650,000
Jumlah s/d bulan ini 2,650,000 2,050,000
Sisa s/d Tanggal 31 Mei 2015 600,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Mei 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/6/2015 Setoran tind. Rawat inap bln Mei 2015 600,000
2 31/6/2015 Terima tind. Rawat inap bln Juni 2015 400,000

Jumlah bulan ini 400,000 600,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 2,650,000 2,050,000
Jumlah s/d bulan ini 3,050,000 2,650,000
Sisa s/d Tanggal 30 Juni 2015 400,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 Juni 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 4/7/2015 Setoran tind. Rawat inap bln Juni 2015 400,000
2 31/7/2015 Terima tind. Rawat inap bln Juli 2015 600,000

Jumlah bulan ini 600,000 400,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 3,050,000 2,650,000
Jumlah s/d bulan ini 3,650,000 3,050,000
Sisa s/d Tanggal 31 Juli 2015 600,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/8/2015 Setoran tind. Rawat inap bln Juli 2015 600,000
2 30/8/2015 Terima tind. Rawat inap bln Agustus 2015 700,000

Jumlah bulan ini 700,000 600,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 3,650,000 3,050,000
Jumlah s/d bulan ini 4,350,000 3,650,000
Sisa s/d Tanggal 30 Agustus 2015 700,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 Agustus 2015

 Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/9/2015 Setoran tind. Rawat inap bln Agustus 2015 700,000
2 30/9/2015 Terima tind. Rawat inap bln September 2015 700,000

Jumlah bulan ini 700,000 700,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 4,350,000 3,650,000
Jumlah s/d bulan ini 5,050,000 4,350,000
Sisa s/d Tanggal 30 September 2015 700,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 30 September 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 6/10/2015 Setoran tind. Rawat inap bln September 2015 700,000
2 30/10/2015 Terima tind. Rawat inap bln Oktober 2015 800,000

Jumlah bulan ini 800,000 700,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 5,050,000 4,350,000
Jumlah s/d bulan ini 5,850,000 5,050,000
Sisa s/d Tanggal 31 Oktober 2015 800,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Oktober 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/11/2015 Setoran tind. Rawat inap bln Oktober 2015 800,000
2 29/11/2015 Terima tind. Rawat inap bln November 2015 700,000

Jumlah bulan ini 700,000 800,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 5,850,000 5,050,000
Jumlah s/d bulan ini 6,550,000 5,850,000
Sisa s/d Tanggal 30 November 2015 700,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 30 November 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.03

Uraian Ayat : Rawat Inap / Perawatan
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/12/2015 Setoran tind. Rawat inap bln November 2014 700,000
2 15/12/2015 Terima tind. Rawat inap bln Desember 2014 500,000
3 25/12/2015 Setoran tind. Rawat inap bln Desember 2014 500,000

Jumlah bulan ini 500,000 1,200,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 6,550,000 5,850,000
Jumlah s/d bulan ini 7,050,000 7,050,000
Sisa s/d Tanggal 31 Desember 2015 -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Desember 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Agt
Sept
Okt
Nov
Des
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 30/1/2015 Terima Uang Tindakan gigi umum bulan Januari 2015 60,000

Jumlah bulan ini 60,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini 60,000 -
Sisa s/d Tanggal 31 Januari 2015 60,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 08/02/2015 Setor Uang Tindk gigi umum Bln Januari 2015 60,000
2 28/02/2015 Terima Uang Tindk gigi umum Bln Februari 2015 60,000

Jumlah bulan ini 60,000 60,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 60,000 -
Jumlah s/d bulan ini 120,000 60,000
Sisa s/d Tanggal 28 Februari 2015 60,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 28 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 04/03/2015 Setor Uang Tindakan gigi umum Bulan Februari 2015 60,000
2 29/03/2015 Terima Uang Tindakan gigi umum Bulan Maret 2015 90,000

Jumlah bulan ini 90,000 60,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 120,000 60,000
Jumlah s/d bulan ini 210,000 120,000
Sisa s/d Tanggal 31 Maret 2015 90,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 07/04/2015 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Maret 2015 90,000
2 30/04/2015 Terima Uang Tindakan gigi umum Bln April 2015 90,000

Jumlah bulan ini 90,000 90,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 210,000 120,000
Jumlah s/d bulan ini 300,000 210,000
Sisa s/d Tanggal 31 April 2015 90,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 April 2015

 Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/05/2015 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln April 2015 90,000
2 31/05/2015 Terima Uang Tindakan gigi umum Bln Mei 2015 60,000

Jumlah bulan ini 60,000 90,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 300,000 210,000
Jumlah s/d bulan ini 360,000 300,000
Sisa s/d Tanggal 31 Mei 2015 60,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Mei 2015

 Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/06/2015 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Mei 2015 60,000
2 31/06/2015 Terima Uang Tindakan gigi umum Bln Juni 2015 90,000

Jumlah bulan ini 90,000 60,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 360,000 300,000
Jumlah s/d bulan ini 450,000 360,000
Sisa s/d Tanggal 30 Juni 2015 90,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 Juni 2015

 Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 04/07/2015 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Juni 2015 90,000
2 31/07/2015 Terima Uang Tindakan gigi umum Bln Juli 2015 60,000

Jumlah bulan ini 60,000 90,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 450,000 360,000
Jumlah s/d bulan ini 510,000 450,000
Sisa s/d Tanggal 31 Juli 2015 60,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Juli 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/08/2015 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Juli 2015 60,000
2 30/08/2015 Terima Uang Tindakan gigi umum Bln Agustus 2015 60,000

Jumlah bulan ini 60,000 60,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 510,000 450,000
Jumlah s/d bulan ini 570,000 510,000
Sisa s/d Tanggal 31 Agustus 2015 60,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Agustus 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/09/2015 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Agustus 2015 60,000
2 30/09/2015 Terima Uang Tindakan gigi umum Bln September 2015 60,000

Jumlah bulan ini 60,000 60,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 570,000 510,000
Jumlah s/d bulan ini 630,000 570,000
Sisa s/d Tanggal 30 September 2015 60,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 30 September 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 06/10/2015 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln September 2015 60,000
2 30/10/2015 Terima Uang Tindakan gigi umum Bln Oktober 2015 60,000

Jumlah bulan ini 60,000 60,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 630,000 570,000
 Jumlah s/d bulan ini 690,000 630,000
Sisa s/d Tanggal 31 Oktober 2015 60,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Oktober 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/11/2015 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Oktober 2015 60,000
2 29/11/2015 Terima Uang Tindakan gigi umum Bln November 2015 60,000

Jumlah bulan ini 60,000 60,000

 Jumlah s/d bulan yang lalu 690,000 630,000
Jumlah s/d bulan ini 750,000 690,000
Sisa s/d Tanggal 30 November 2015 60,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 November 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.06

Uraian Ayat : Tindakan Gigi
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/12/2015 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln November 2015 60,000
2 15/12/2015 Terima uang tindakan gigi umum bulan Desember 2015 30,000
3 25/12/2015 Setor Uang Tindakan gigi umum Bln Desember 2015 30,000
 Jumlah bulan ini 30,000 90,000
Jumlah s/d bulan yang lalu 750,000 690,000
Jumlah s/d bulan ini 780,000 780,000
Sisa s/d Tanggal 31 Desember 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Agt
Sept
Okt
Nov
Des
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 31 Januari 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/2/2015 Setor Uang USG umum Bulan Januari 2015 -
2 25/2/2015 Terima uang USG Umum bulan Februari 2015 70,000

Jumlah bulan ini 70,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini 70,000 -
Sisa s/d Tanggal 28 Februari 2015 70,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 28 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 5/3/2015 Setor Uang USG umum Bulan Februari 2015 70,000
2 29/03/2015 Terima Uang USG umum Bulan Maret 2015 70,000

Jumlah bulan ini 70,000 70,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 70,000 -
Jumlah s/d bulan ini 140,000 70,000
Sisa s/d Tanggal 31 Maret 2015 70,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/04/2015 Setor Uang USG umum Bulan Maret 2015 70,000
2 29/04/2015 Terima Uang USG umum Bulan April 2015 70,000

Jumlah bulan ini 70,000 70,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 140,000 70,000
Jumlah s/d bulan ini 210,000 140,000
Sisa s/d Tanggal 31 April 2015 70,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 April 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/05/2015 Setor Uang USG umum Bulan April 2015 70,000
2 25/05/2015 Terima Uang USG umum Bulan Mei 2015 70,000

Jumlah bulan ini 70,000 70,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 210,000 140,000
Jumlah s/d bulan ini 280,000 210,000
Sisa s/d Tanggal 31 Mei 2015 70,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Mei 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/06/2015 Setor Uang USG umum Bln Mei 2015 70,000
2 31/06/2015 Terima Uang USG umum Bulan Juni 2015 70,000

Jumlah bulan ini 70,000 70,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 280,000 210,000
Jumlah s/d bulan ini 350,000 280,000
Sisa s/d Tanggal 30 Juni 2015 70,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 30 Juni 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 04/07/2015 Setor Uang USG umum Bln Juni 2015 70,000
2 31/07/2015 Terima Uang USG umum Bulan Juli 2015 -

Jumlah bulan ini - 70,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 350,000 280,000
Jumlah s/d bulan ini 350,000 350,000
Sisa s/d Tanggal 31 Juli 2015 -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Juli 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
 Sisa s/d Tanggal 31 Agustus 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Agustus 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
 Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 30 September 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 September 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

 Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 31 Oktober 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Oktober 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL
 Jumlah bulan ini - -
Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 30 November 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 November 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.12

Uraian Ayat : USG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL
 Jumlah bulan ini - -
Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 31 Desember 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Agt
Sept
Okt
Nov
Des
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 31 Januari 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

 NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 28 Februari 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 28 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/03/2015 Terima uang Keuring Haji Umum bulan Februari 2015 225,000
2 05/03/2015 Setor uang Keuring Haji Umum bulan Februari 2015 225,000

Jumlah bulan ini 225,000 225,000

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini 225,000 225,000
Sisa s/d Tanggal 31 Maret 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 30 April 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 April 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 31 Mei 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Mei 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 30 Juni 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 Juni 2015

 Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 31 Juli 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Juli 2015

 Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 31 Agustus 2015 -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Agustus 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu
Jumlah s/d bulan ini
Sisa s/d Tanggal 30 September 2015 -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 30 September 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 31 Oktober 2015 -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Oktober 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu
Jumlah s/d bulan ini
 Sisa s/d Tanggal 30 November 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 November 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.14

Uraian Ayat : Keuring Haji
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu
 Jumlah s/d bulan ini
Sisa s/d Tanggal 31 Desember 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Agt
Sept
Okt
Nov
Des
 BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 25/01/2015 Terima Uang EKG umum Bln Januari 2015 35,000

Jumlah bulan ini 35,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini 35,000 -
Sisa s/d Tanggal 31 Januari 2015 35,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/02/2015 Setor Uang EKG umum Bln Januari 2015 35,000
2 25/02/2015 Terima Uang EKG umum Bln Februari 2015 35,000

Jumlah bulan ini 35,000 35,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 35,000 -
Jumlah s/d bulan ini 70,000 35,000
Sisa s/d Tanggal 28 Februari 2015 35,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 28 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi
 dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani
NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/03/2015 Setor Uang EKG umum Bln Februari 2015 35,000
2 25/03/2015 Terima Uang EKG umum Bln Maret 2015 -

Jumlah bulan ini - 35,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 70,000 35,000
Jumlah s/d bulan ini 70,000 70,000
Sisa s/d Tanggal 31 Maret 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Maret 2015

 Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006

BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/04/2015 Setor Uang EKG umum Bln April 2015 -
2 30/04/2015 Terima Uang EKG umum Bln Mei 2015 35,000

Jumlah bulan ini 35,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu 70,000 70,000
Jumlah s/d bulan ini 105,000 70,000
Sisa s/d Tanggal 31 April 2015 35,000
 Mengetahui, Tasikmalaya, 30 April 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 05/05/2015 Setor Uang EKG umum Bulan April 2015 35,000
2 31/05/2015 Terima Uang EKG umum Bln Mei 2015 -

Jumlah bulan ini - 35,000

Jumlah s/d bulan yang lalu 105,000 70,000
Jumlah s/d bulan ini 105,000 105,000
Sisa s/d Tanggal 31 Mei 2015 -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Mei 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 30 Juni 2015 -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 30 Juni 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL

Jumlah bulan ini - -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
Jumlah s/d bulan ini - -
Sisa s/d Tanggal 31 Juli 2015 -
 Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Juli 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 30/08/2015 Terima Uang EKG umum Bln Agustus 2015 35,000

Jumlah bulan ini 35,000 -

Jumlah s/d bulan yang lalu - -
 Jumlah s/d bulan ini 35,000 -
Sisa s/d Tanggal 31 Agustus 2015 35,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Agustus 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

1 05/09/2015 Setor Uang EKG umum Bln Agustus 2015 35,000

2 30/09/2015 Terima Uang EKG umum Bln September 2015 35,000

Jumlah bulan ini 35,000 35,000

 Jumlah s/d bulan yang lalu 105,000 105,000
Jumlah s/d bulan ini 175,000 140,000
Sisa s/d Tanggal 30 September 2015 35,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 September 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran
1 06/10/2015 Setor Uang EKG umum Bln September 2015 35,000
2 30/10/2015 Terima Uang EKG umum Bln Oktober 2015 35,000
 Jumlah bulan ini 35,000 35,000
Jumlah s/d bulan yang lalu 175,000 140,000
Jumlah s/d bulan ini 210,000 175,000
Sisa s/d Tanggal 31 Oktober 2015 35,000

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Oktober 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

1 05/11/2015 Setor Uang EKG umum Bln Oktober 2015 35,000

 Jumlah bulan ini - 35,000
Jumlah s/d bulan yang lalu 210,000 175,000
Jumlah s/d bulan ini 210,000 210,000
Sisa s/d Tanggal 30 November 2015 -

Mengetahui, Tasikmalaya, 30 November 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
BUKU PENERIMAAN SEJENIS

No.Kode Rek : 4.1.2.01.11

Uraian Ayat : EKG
Tahun Anggaran : 2015 - 2016

Jumlah
No. Urut Tanggal Diterima dari/ Uraian
Penerimaan Penyetoran

NIHIL
 Jumlah bulan ini
Jumlah s/d bulan yang lalu
Jumlah s/d bulan ini
Sisa s/d Tanggal 31 Desember 2015

Mengetahui, Tasikmalaya, 31 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tinewati Petugas Pemungut Retribusi,

dr.Hj.Saidah.MH.Kes drg. Rizki Mutia Rachmadani

NIP. 19710801 200212 2 005 NIP. 19830516 200902 2 006
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Agt
Sept
Okt
Nov
Des
 DAFTAR USULAN
JUMLAH UANG JUMLAH
NO JENIS PELAYANAN KUNJUNGAN
TARIF KASUS JUMLAH KESELURUHAN
Jasa Pelayanan Medik umum 5,000 1,500 7,500,000
1 atau Karcis Pelayanan JKN - - - 9,500,000
Jamkesda 5,000 400 2,000,000
Umum 600,000 5 3,000,000
2 Persalinan Pelayanan JKN 750,000 240 180,000,000 213,000,000
Jamkesda 500,000 60 30,000,000
ANC/PNC umum - - -
3 Pelayanan JKN - - - -
Jamkesda - - -
4 Pelayanan KB - - -
umum 100,000 72 7,200,000
5 Perawatan Pelayanan JKN 100,000 1,200 120,000,000 178,365,000
Jamkesda 75,000 1,200 51,165,000
Tindakan Operasi Kecil umum - - -
6
Jamkesda 5,000 840 4,200,000 4,200,000
Laboratorium umum - - -
7
Jamkesda - - - -
Tindakan Gigi umum 30,000 24 720,000
8
Jamkesda 30,000 48 1,440,000 2,160,000
EKG umum 35,000 6 210,000
9
Jamkesda 35,000 20 700,000 910,000
USG umum 70,000 5 350,000
10
Jamkesda 70,000 20 1,400,000 1,750,000
Keuring umum 20,000 36 720,000 720,000
11 Catin - -
Haji 75,000 3 225,000 225,000
Jasa Ambulance umum - -
12 Pelayanan JKN - -
Jamkesda 75,000 10 750,000 750,000
Jumlah 19,700,000 411,580,000
DAFTAR USULAN TARGET RETRIBUSI TAHUN 2015

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

650,000 650,000 500,000 600,000 700,000 500,000 600,000 700,000

- 600,000 600,000 - - 600,000

450,000 750,000 600,000 400,000 600,000 400,000 600,000 700,000

60,000 60,000 90,000 90,000 60,000 90,000 60,000 60,000

35,000 35,000 35,000 - - - 35,000

- 70,000 70,000 70,000 70,000 70,000 -

30,000 30,000 120,000 60,000 80,000 40,000 60,000

150,000 75,000

1,225,000 2,345,000 1,455,000 1,855,000 1,510,000 1,100,000 1,920,000 1,495,000

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER Total Sisa

7,500,000
600,000 850,000 850,000 300,000 7,500,000
7,500,000 - -

600,000 600,000
3,000,000 -

-
-

700,000 800,000 700,000 500,000

7,200,000 -

60,000 60,000 30,000

720,000 -

35,000 35,000
210,000 -

350,000 -
20,000 30,000 25,000 495,000 225,000

225,000 -

2,015,000 1,775,000 2,205,000 800,000 19,700,000 -

Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 20,000
Terima uang jaspel umum = 07 kasus x Rp 5000 25,000
Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 40,000
Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 20,000
Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 30,000
Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 15,000
Terima uang jaspel umum = 03 kasus x Rp 5000 10,000
Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 25,000
Terima uang jaspel umum = 06 kasus x Rp 5000 20,000
Terima uang jaspel umum = 04 kasus x Rp 5000 30,000
Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 20,000
Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 10,000
Terima uang jaspel umum = 02 kasus x Rp 5000 30,000