ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL CARE

DENGAN HYPEREMESIS PADA NY.HARDIYANTI DI RUANG

POLI KIA/KB PUSKESMAS KALUMPANG

Tgl.Masuk/jam :19-01-2009, 10:30 WIT

Tgl.pengkajian/jam :19-01-2009,11:25 WIT

STEP I.IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.IDENTITAS ISTRI/SUAMI
1. Nama :NY.Hardiyanti/Tuan Dedi
2. Umur :19 tahun/19 tahun
3. Suku :Ternate/Ternate
4. Agama :Islam
5. pendidikan :SMA/SMA
6. Pekerjaan :IRT/Ojek
7. Lamanya kawin :3 TAHUN
8. Suami sekarang :I (pertama)
9. Alamat :Kalumpang

B.DATA BIOLOGIS/PSIKOLOGIS
1. Keluhan utama :Ibu merasa mual,muntah

2. Riwayat keluhan utama

a. Mulai timbulnya :1minggu lalu
b. Sifat keluhan :Tidak menetap
c. Faktor pencetus :Ngidam
d. Keluhan lain : nyeri ulu hati ,cepat
lelah,merasa lemas,dan cepat lelah
e. Pengaruh keluhan terhadap aktifitas tubuh:Mengganggu
f. Usaha klien untuk membatasi keluhan :Istirahat(tidur)

3. Riwayat kesehatan lalu

a. Imunisasi yang pernah diperoleh :TT Lengkap
b. Penyakit yang pernah di derita :Tidak ada
c. Riwayat opname :Tidak pernah
d. Riwayat operasi :Tidak pernah
e. Riwayat trauma :Tidak pernah
f. Riwayat transfusi darah :Tidak pernah
g. Riwayat alergi :Tidak pernah
h. Riwayat adiksi :Tidak ada
i. Kebiasaan spesifik :Tidak ada

4. Riwayat keluarga
a. Riwayat penyakit menular :Tidak ada
b. Riwayat penyakit keturunan :Tidak ada

5. Riwayat Reproduksi
 Riwayat haid
 Menarche :12 Tahun
 Siklus haid :28 hari
 Lamanya/durasi :4-8 hari
 Perlangsungan Haid :Normal
  Riwayat Obstetri
 Kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu

KEHAMILAN PERSALINAN NIFAS

Tahun Umur Jenis Penolong tempat BB Jenis Keadaan perlangsungan Nmenyusui
(mg) persalinan persalina bayi kelamin ibu/anak

2003 39-40 Normal Bidan Rumah 2500 Perempuan Sehat normal Ya

mg gram

 Hamil sekarang
 G1P1A0
 HPHT :16 09 2008
 TP :23 06 2009
 Sejak amenore
o Mual/muntah :6x dalam sehari
 Riwayat peningkatan BB :tidak ada
 Riwayat ginekologi
 Penyakit neoplasma :tidk ada
 Riwayat PHS :tidak ada
 Riwayat infertilitas :tidak ada
 Infeksi alat reproduksi :tidak ada
 Riwayat keluarga berencana
 Pernah/atau mulai ber KB :Belum pernah
 Jenis kontrasepsi :Tidak ada
 Keluhan selama ber KB :tidak ada

6. Riwayat pola kegiatan sehari-hari

1) Kebutuhan nutrisi
Kebiasaan
 Pola makan ibu :teratur
 Frekuensi makan :3x sehari
 Kebutuhan minum/cairan selama hamil :6-8 gelas
air dalam sehari
 Kebutuhan makanan : nasi
,lauk pauk,sayur

 Nafsu makan :tidak ada

 Masalah dengan gigi/mengunyah :tidak ada
 Makanan yang disenangi :tidak ada
 Makanan yang di pantang :tidaka ada
  Perubahan lain :tidak ada

2) Kebutuhan eliminasi
Kebiasaan:
 Frekuensi BAK :1-2x
 Warna/bau khas :pesing
 Gangguan eliminasi BAK :tidak ada
 Frekuensi BAB :1x
 Warna/konsisten :kuning lembek

7. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan fisik umum
 Penampilan ibu :ibu tampak lemas
 Kesadaran :compos metis
 Tinggi badan/berat badan :152 cm/64 kg
 Pemeriksaan tand-tanda vital :
 TD :100/60 mmhg
 S :35,50c
 N :72x/menit
 P :18x\menit

 Inspeksi Keadaan kepala dan rambut

a) Keadaan rambut :Tidak mudah rontok
b) Kebersihan :Bersih
 Inspeksi wajah/muka
 Udema wajah/muka :Tidak ada
 Cloasma gravidarum :Tidak ada
 Ekspresi wajah :Tampak cemas
 Inspeksi mata
 Kebersihan :Bersih
 Konjungtiva :Pucat
 Sklera :agak ikterus
 Inspeksi hidung
 Kesimetrisan :Simetris
 Kebersihan :bersih
 Infeksi gigi dan mulut
 Kebersihan gigi/mulut:Bersih
 Keadaan gigi :Tidak ada yang tanggaL
 Keadaan gusi :Tidak ada kelainan
 Inspeksi telinga
 Kebersihan telinga :bersih
 Sekret telinga :Tidak ada
 Keadan telinga luar :Tidak ada kelainan
 Inspeksi/palpasi leher
 Pembesaran kelenjar gondok :Tidak ada
 Pembesaran vena jugularis :Tidak ada
 Inspeksi payudara
 Kesimetrisan :Simetris
 Keadaan puting :Menonjol
 Keadaan areola :Hyperpigmentasi
 Suhu payudara :Sesuai suhu badan
  Inspeksi alat genetalia :tidak di lakukan
o Palpasi.Abdomen
 Pembesaran :sesuai dengan umur
kehamilan
 Strie :Tidak ada
 Linea :nigra

b. Pemeriksaan obstetri
1. Pemeriksaan abdomen
 Tinggi fundus ateri :belum teraba
 Presentasi janin :Belum teraba

2. Auskultasi DJJ :Tidak dilakukan

3. pemeriksaan panggul :Tidak dilakukan
4. Pemeriksaaan laboratorium
 Pemeriksaan Urine :tidak di lakukan
 Darah
o HB :-
o Gol.darah :-

C. DATA PSIKOLOGIS/SOSIOLOGIS

Reaksi emosional terhadap kehamilan

 Rencana untuk hamil :Direncanakan
 Respon ibu : selalu menanyakan keadaannya
dan bayi
 Respon suami :Menerima
 Respon anak :-

Peranan ibu dalam keluarga

 Pengambilan keputusan :Suami
 Konsultan kesehatan :RSU

D. DATA SPIRITUAL
 Usaha ibu untuk lebih mendekatkan diri dengan tuhan : dengan
banyak berdoa
 KLASIFIKASI DATA

A. DATA SUBJEKTIF
1. Klien mengatakan tidak haid sejak tanggal,16 09 2008
2. Klien mengatakan mual dan muntah sudah 2 minggu di
rumah
3. Klien mengatakan tidak ada nafsu makan
4. klien mengatakan nyeri ulu hati
5. Klien mengatakan sering merasa lemas
6. Klien mengatakan cepat lelah
7. Klien mengatakan sering merasa pusing
B. DATA OBJEKTIF
1. HPHT :16 09 2008
TP :23 06 2009
G1 P1 AO
3. Klien lemas,bibir klien tampak pucat dan kering
4.Konjungtifa pucat
5.Tanda-tanda vital
 TD :100/60 mmhg
 S :35,50c
 N/P :72 x/m / 18x/m
6. Hb :- gr %
7. BB sekarang : 64 kg
 STEP II.IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa masalah
No Data dasar Analisa dan interpretasi data
aktual
1 2 3 4
1 DS:  Ketika terjadi fertilisasi Dx.aktual.G2
 Klien mengatakan tidak progesteron tetap di pertahankan oleh P1A0 masa
haid sejak02 03 2007 karpus luteum gravidarum sehingga bestasi 12mg
 Klien mengataka mual endometrium tetap dalam fase sekresi dengan
dan muntah kira-kira 2 mg di untuk tempat dan implantasi untuk hyperemesis
rumah zigot,keadaan ini menyebabkan ibu gravidarum
 Klien menngatakan cepat tidak haid. tingkat 1.
lelah dan pusing
 Klien mengatakan nyeri  Pada saat kehamilan bulan-bulan
ulu hati pertama terjadi peningkatan hormon
HCG sehingga menimbulkan perasaan
mual dan muntah. Tonus otot dibestivus
juga menurun sehingga motalitas
tractus dibitivus juga berkurang
DO: sehingga menyebabkan mual dan
 HPHT:02-03-2007 muntah.
 Tp :09 12 2007
 Palpasi dilakukan ; dan belum
teraba TFU
 Tanda vital:
TD:90/70 mmhg
S :370 c
2
N/p:88 x/menit /24x/menit

DS:
Masalah aktual
 Klien mengatakan kurang gangguan
nafsu makan
 Pada kehamilan hormon estrogen pemenuhan
 Klien mengatakan mual dan
menjadi meningkat.akibatnya kebutuhan nutrisi.
muntah kira-kira 2 mg di
menyebabkan mual dan muntah yang
rumah.
disertai kurangnya asupan makanan
DO:
mengakibatkan terjadi gangguan
 Klien tampak lemas.
pemenuhan nutrisi di tandai adanya
 BB sebelum hamil:50 kg penurunan BB selama hamil.
 BB sekarang:48 kg.
3

DS: Masalah anemia

 Klien merasa pusing dan
lemas.
 Klien mengatakan cepat
lelah.
 Klien mengatkan tidak
ada nafsu makan.
ringan
 Kebutuhan janin untuk pertumbuhan
dan perkembangan meningkat,hal ini
dilihat dari kecukupan gizi selama
hamil,kurangnya zat gizi dapat
mengakibatkan anemia.
DO:
 Konjungtiva nampak pucat
 Klien nampak lemas
 Hb 9 gr %
 Bibir kering putih pucat
 STEP III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Diagnosa masalah
No Data dasar Analisa dan interpretasi data
potensial
1 2 3 4
1 Ds: Hasil konsepsi membutuhkan zat besi Terjadinya
 Klien dalam jumlah besar untuk pembuatan abortus
mengatakan butir-butir darah merah dan
merasa lemas pertumbuhannya. Terjadi anemi dalam
 Klien kehamilan tergantung dari jumlah
mengtakan persediaan besi dalam hati,limfa dan
cepat lelah sum-sum tulang selama masih cukup
 Klien persediaan besi. Bila terjadi anemia
mengtakan pengaruhnya terhadap hasil konsepsi
tidak ada nafsu menyebabkan abortus.
makan

DO:
 BB
sebelum hamil
50 kg.
 BB
sekarang 48 kg
 Hb 9 gr %
2
DS: Terjadinya
dehidrasi
 Klien
mengatkan
mual dan
muntah kira-
kira 2mg di
rumah.
 Klien
mengatakan
sering merasa
lemas.

DO:
 Klien tampak
lemas dan
pucat.
 Bibir kering
putih pucat.
 STEP IV. TINDAKAN EMERGENCY DAN KOLABORASI

Tindakan kolaborasi dilakukan dengan dokter,dalam pemberian obat:

 Cairan infus dextro 5% Drips Becombion 1 amp dengan kecepatan 20 tts/m.

.
 STEP V. RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN

Diagnosa Rencana tinadakan

No masalah atual
Tujuan Intervensi Rasional
potensial
1 2 3 4 5
1 Dx: Prose kehamilan  Observasi HV  TTV merupakn salah satu indikator
G2P1A0 masa berlangsung setiap 4 jam: untuk mengetahui keadaan umum
gestasi 13 normal,hyperemesis  TD klien.
mgg dengan dapat teratasi dengan  S  Dengan ANC yang teratur dapt
hyperemesis. kriteria:  N mengetahui keadaan ibu dan ajnin.
 P  Cairan DS% drip becom lamp dapat
 Hasil  Pemeriksaan ANC menggantikan serta mengembalikan
pemeriksaan secara teratur cairan yang hilang dan serta fungsi

fisik dan sebagi energi dalam tubuh

 Penatalaksanaan sedangkan becom dapat
obstetri
pemberian obat meningkatkan metabolisme
normal. yaitu:
karbohidart protein,mencegah
 Klien tidak  Cairan infus D kekurang dan gangguan fisioligis
5% drips
merasa mual dan dalam tubuh serta meningkatkan
becom,lamp
muntah. kes.20 tts/m. nafsu makan.
2 Gangguan  Dengan mengetahui tentang
pemenuhan pentingnya mengkonsumsi makanan
 HE tentang
nutrisi sehingga membantu proses
pentingnya
makanan bagi penyembuhan dan juga
Pemenuhan tubuh serta
perkembangan pertumbuhan serta perkembangan
kebutuhan nutrisi janin dalam rahim. janin dalam kandungan.
dan kriteria:
 Nafsu makan
 Makanan dalam porsi kecil tapi
kembali normal.
sering akan memberikan
 Asuhan pada klien kesempatan pada lambung untuk
 agar makan mengabsorbsi makanan di lambung.
makanan dalam
 Klien tidak  Denagn menghindari makanan yang
porsi kecil tapi
merasa mual dan sering. merangsang akan mencegah
muntah. terjadinya peningkatan asam
lambung penyebab mual dan
muntah
 Anjurkan pada
klien menghindari
makanan yang
 Tanda
merangsang
3 Diagnosa: muntah vital merupakan suatu indikator
Anemia ringan untuk mengetahui keadaan umum
klien.

 Obserfasi tanda
vital
 Penjela
Anemia teratasi san tentang makanan bergizi untuk
dengan kriteria: ibu hamil di harapkan klien dapt
 Konjungtiva mengkonsumsi sehingga kebutuhan
tidak pucat. gizi terpenuhi.
 Jelaskan kebutuhan
 HB:12-13% gizi
4 Masalah  TTV:TD:120/80  Dengan
potensial mmhg istirahat mengembalikan keadaan
 Terjadi  S:36,50c fisik dan mental.
nya N/P:80x/m/20x/m


dehidrasi
 Anjurkan klien
 Terjadi banyak istirahat.
 Cairan
nya abortus Tidak terjadi Dextrose 5% dapat menggantikan
dehidrasi dengan cairan yang hilang dan berfungsi
kriteria: sebagai energi dalam tubuh.
 Pemberian infus D
 Kebutuhan cairan 5% 20 tts/m.
terpenuhi.

Tidak terjadi abortus

dengan kriteria:
 Kehamilan
berlanjut sampai
aterm.
 STEP VI/VII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN
No Tujuan Implementasi Evaluasi
1 2 3 4
1 Proses kehamilan Tgl 07-07-2008,jam 10:30 wit. Tgl,08-07-2008,jam
berlansung normal  Pemeriksaan TTV: 06:00 wit.
dan hyperemesis  TD : 100/80 mmhg  Klien mengatakan
gravidarum dapat  S : 360c masih merasa mual
teratasi dengan N/P : 84 x/m / 24 x/m dan muntah.


kriteria:
 Hasil pemeriksaan Pemeriksaan palpasi belum teraba


fisik dan onstetri

 Pemasangan infus Dex 5% drip
normal.
becom. 1 amp
 Klien tidak merasa
mual dan muntah.
 Nafsu makan
kembali normal.

2 Pemenuhan Klien mengatakan bisa

 Memberikan HE tentang
kebutuhan nutrisi makan biskuit.
pentingnya makanan bagi tubuh
terpenuhi dengan serta perkembangan janin dalam
kriteria: rahim.
 Nafsu makan Menganjurkan kepada klien agar

kembali normal. dapat makan makanan dalam
 Klien tidak merasa porsi kecil tapi sering.
mual dan muntah. Menganjurkan kepada klien agar


dapat menghindari makanan yang

merangsang muntah.

3 Anemia teratasi Klien mengatakan tidak

OBS.TTV:TD : 100/80 mmhg
dalam kriteria: merasa pusing.
S : 360c
 Konjungtiva tidak N/P : 84 x/m / 24 x/m
pucat.  Jelaskan kebutuhan gizi pada ibu
 Hb 12-13 gr% hamil.
 Klien tidak merasa
Tidak terlihat gejala
 pusing. abortus.
4
Tidak terjadi abortus  Anjurkan banyak istirahat.
dengan kriteria:  Menjelaskan kebutuhan nutrisi.
 Kehamilan  Pemeriksaan ANC yang teratur.
berlanjut sampai
aterm.
 Tidak tampak
tanda-tanda
abortus.
 Tidak ada
kontraksi.