BERITA TERKINI
Patofisiologi Keseimbangan Cairan dan Elektrolit
pada Pasien Bedah Lanjut Usia
P
eningkatan teknologi di dunia medis
berdampak pada panjangnya harapan
hidup sehingga meningkatkan rasio
populasi pasien lanjut usia >65 tahun. Pasien
lanjut usia sangat rentan terhadap dehidrasi
dan abnormalitas elektrolit, umumnya oleh
penyebab multifaktorial, seperti keterbatas-
an mobilitas yang menyebabkan penurunan
asupan cairan harian sampai dengan alasan
iatrogenik, salah satunya oleh polifarmasi dan
penggunaan diuretik yang tidak terpantau
dengan baik.
Disabilitas fisik pada pasien lanjut usia
dapat berpengaruh terhadap penurunan
akses terhadap asupan air, selain itu juga
ketidaknyamanan akibat seringnya buang air
kecil menyebabkan populasi ini menurukan
asupan cairan harian mereka. Selain itu, pada
populasi lanjut usia dengan latar belakang
sosial ekonomi rendah, hidup sendiri, atau
dengan komorbiditas, asupan jenis obat
yang meningkatkan risiko dehidrasi dan
gangguan elektrolit dapat meningkatkan
morbiditas dan mortalitas.
Pasien dengan latar belakang pendidikan
rendah juga dikaitkan dengan peningkatan
angka kejadian rawat inap berulang akibat
dehidrasi, khususnya pada pasien bedah
lanjut usia. Tingkat dehidrasi sekecil 2%
784
dapat secara bermakna dapat menimbulkan
gangguan fisik, visuomotor, psikomotor, dan
fungsi kognitif. Sebuah studi menunjukkan
angka kejadian mortalitas 30 hari pasien lanjut
usia dengan dehidrasi dapat mencapai 17%
dan mortalitas 1 tahun mencapai 50%.
Pasien lanjut usia sangat rentan menderita
retensi cairan dan gangguan elektrolit,
khususnya saat terdapat rangsangan stres,
khususnya pada fase perioperatif; dan
keseimbangan cairan positif merupakan
faktor risiko independen mortalitas pada
pasien penyakit kritis dengan AKI (acute
kidney injury). Proses penuaan dikaitkan
dengan perubahan fisiologis pada ke-
seimbangan cairan. Cairan tubuh total turun
sekitar 10-15% pada pasien lanjut usia. Selain
itu, juga terdapat penurunan lean body mass
yang menyebabkan terjadi peningkatan
rasio ekstraseluler dan intraseluler. Hal ini
juga berpengaruh terhadap penurunan laju
filtrasi glomerulus dan kemampuan untuk
peningkatan konsentrasi urin, sehingga me-
nyebabkan terjadinya retensi dan overload
cairan pada pasien lanjut usia.
Perubahan fisiologis pada pasien lanjut
usia juga membuat pasien tersebut rentan
terhadap disfungsi organ, termasuk AKI dan
kronik, yang dapat menyebabkan gangguan
elektrolit. Gangguan elektrolit juga dapat
terjadi karena perubahan struktural dan
fungsional ginjal yang dikaitkan dengan
proses penuaan tanpa disertai gangguan
fungsi ginjal bermakna. Asupan cairan per-
oral yang distimulasi dengan mekanisme
haus juga dapat terganggu disebabkan oleh
perubahan hormonal.
Kehilangan cairan pada pasien lanjut usia
umumnya terjadi melalui urin, akan tetapi
juga terdapat variable lainnya, seperti
insensible loss yang dapat mencapai 800
mL per 24 jam, melalui kulit, saluran cerna,
dan paru; homeostasis cairan dan elektrolit
juga dipengaruhi oleh perubahan hormonal.
Terdapat penurunan konsentrasi renin dan
aldosterone akibat proses penuaan, sehingga
meningkatkan aktivitas ANP (atrial natriuretic
peptide), umumnya disertai dengan respons
untuk meningkatkan tekanan darah dan
pengisian arterial kanan (diagram).
Abnormalitas yang perlu diperhatikan dalam
hal keseimbangan cairan pada pasien lanjut
usia umumnya adalah disnatremia. Dehidrasi
hipertonik terjadi jika kehilangan cairan
lebih banyak dari kompartemen ekstraseluler
dibandingkan kehilangan natrium. Hal ini dapat
terjadi karena gangguan respons haus akibat
proses penuaan dan dapat menunjukkan
CDK-221/ vol. 41 no. 10, th. 2014

gejala klinis seperti dehidrasi dengan kadar
natrium serum >145 mmol/L. Dehidrasi
hipotonik adalah jika kehilangan natrium
lebih besar dibandingkan dengan kehilangan
Gambar 1 Diagram Respons Peningkatan ANP pada Usia Lanjut
REFERENSI:
1. El-Sharkawy AM, Sahota O, Maughan RJ, Lobo DN. The pathophysiology of fluid and electrolyte balance in the older adult surgical patient. Clin Nutr. 2014;33(1):6-13.
2. Grandjean AC, Grandjean NR. Dehydration and cognitive performance. J Am Coll Nutr. 2007;26(5 Suppl):549-54.
CDK-221/ vol. 41 no. 10, th. 2014
cairan, menyebabkan penurunan kadar
natrium serum <135 mmol/L. Umumnya hal
ini terjadi akibat penggunaan diuretik. Dehidrasi
isotonis terjadi jika rasio kehilangan cairan
BERITA TERKINI
dan natrium sebanding, dapat terjadi pada
kondisi seperti diare, dengan kehilangan air
dan garam dalam jumlah sama. Disnatremia
merupakan abnormalitas elektrolit pada
pasien lanjut usia perioperatif dengan kondisi
hiperosmolar. Manifestasi klinis disnatremia
dapat berupa kelelahan, kejang dan koma.
Disnatremia, khususnya hipernatremia, juga
dikaitkan dengan peningkatan mortalitas
hingga 70% pada kasus berat. Berdasarkan
sebuah penelitian pada pasien lanjut usia
yang menjalani pembedahan, kondisi disna-
tremia dapat meningkatkan mortalitas secara
bermakna.
Hiponatremia, di sisi lain, merupakan kondisi
yang paling umum terjadi pada pasien
lanjut usia dan merupakan faktor risiko
independen dari fraktur tulang. Hiponatremia
menurunkan densitas mineral tulang (BMD
– bone mineral density) dan meningkatkan
risiko osteoporosis. Selain itu, hiponatremia
juga memiliki angka mortalitas 2,1x lebih
tinggi pada derajat sedang dan 4,6x lebih
tinggi pada kasus berat pada pasien yang
menjalani pembedahan ortopedi.
Gangguan elektrolit lain yang dapat terjadi
pada pasien lanjut usia adalah hiperkalemia
dan hipomagnesemia. Hiperkalemia terjadi
akibat gangguan sekresi kalium dan asam
akibat proses penuaan yang menyebabkan
penurunan fungsi tubulus ginjal distal.
Sedangkan hipomagnesemia terjadi akibat
penurunan asupan magnesium harian
serta gangguan kesimbangan asam basa,
yaitu overload asam yang menyebabkan
peningkatan kehilangan magnesium melalui
ginjal. Jika tidak diobati, hipomagnesemia
dapat menyebabkan gejala klinis, seperti
osteoporosis, aritmia, dan infark jantung.
Pada kasus di ICU, kondisi hipomagnesemia
meningkatkan morbiditas dan mortalitas.
Simpulannya, terjadi berbagai perubahan
fisiologis terkait keseimbangan cairan dan
elektrolit pada pasien lanjut usia, khususnya
yang menjalani pembedahan. Beberapa
kondisi ketidakseimbangan cairan elektrolit
dapat menyebabkan peningkatan mortalitas
dan morbiditas pada populasi pasien lanjut
usia ini.  (MAJ)
785