Bulan Januari

PERKIRAA Jumlah
JML
N Kunjungan
PENDUDUK PNEUMONIA
JUMLAH PNEUMONI Balita
NO KELURAHAN USIA
PENDUDUK A BALITA Batuk / < 1 TH 1-5 TH
BALITA
(10% Kesukaran
(10% Pddk)
Balita) Bernafas L P L
1
2
3

0 0 0
JUMLAH
0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
 LAPORAN BULANAN PROG
DINAS KESEHATA
PROVINSI

Tahun :

REALISASI PENEMUAN PENDERITA

UMONIA PNEUMONIA BERAT JUMLAH
1-5 TH < 1 TH 1-4 TH < 1 TH 1-4 TH SUB TOTAL
P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
PORAN BULANAN PROGRAM P2 ISPA
DINAS KESEHATAN
PROVINSI

PENEMUAN PENDERITA
CAKUPAN BATUK BUKAN PNEUMONIA
SUB TOTAL < 1 TH 1-5 TH JUMLAH
TOTAL n Kum %
P L P L P L

0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
Prosentase Kasus yang dilakukan
Pemeriksaan dan tatalaksana Standar
 Puskesmas :

Jml yang JUMLAH KEMATIAN BALITA KARENA PNEUMONIA ISPA > 5 TAHUN
NIA dihitung
JUMLAH napas atau < 1 TH 1-5 TH JUMLAH BUKAN PNEUMONIA
ada TDDK
P L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

Tasikmalaya, .........................
Petugas,
ISPA > 5 TAHUN

PNEUMONIA
L P

0 0
0