Kelur4ahan Serang
Kuesioner ini dibuat dalam rangak penelitian skripsi yang berjudul “hubungan pengetahuan tentang
pemberantasan sarang nyamuk dan jumlah jentik nyamuk(PSN) masyarakat keluarga wilayah
kelurahan serang. Oleh karena, kami mohon kesediaan bapak/ibu/sdr/i untuk membantu mengisi
setiap pertanyaan yang ada pada lembar questioner ini.
Petunjuk:
1. Baca dengan baik‐baik setiap pertanyaan sebelum bpk/ibu/Sdr. Menjawab pertanyaan
2. Pertanyaan yang sifatnya isian, mohon kesediannya diisi dengan benar dan jelas
3. Pertanyaan yang berhubungan dengan pengetahuan, mohon Bapak/ibu/SDr hanya
membubuhkan tanda silang dari jawaban yang dianggap paling benar
4. Terima kasih kami ucapakan, atas kesediaan dan partisipasi bapak/ibu/sdr dalam penelitian
ini.
A. Data Karakteristik
Nama Bapak/ibu/SDr : ...............................................
Alamat : ...............................................
Umur : .............................
Pendidikan terkahir : ..................................
Jumlah anak : .......................................
Jumlah anggota keluarga : ..............................................
Luas rumah : ..........................................
B. Pertanyaan tentang pnegetahuan PSN
1. PSN singkatan dari ?
a. Pembrantasan Sarang Nyamuk
b. Perbaikan Sarang Nyamuk
c. Perlindungan Serangga dan Nyamuk
2. Yang dimaksud dengan pemberantasan sarang nyamuk adalah ?
a. Memutus jentik kehidupan nyamuk
b. Menyemprot nyamuk
c. Memelihara benda – benda yang mengikirkan nyamuk DBD
3. Menurut Bapak/ibu/Sdr, cara mana yang paling efektif untuk menanggulangi penyakit demam
berdarah?
a. Membakar sampah
b. PSN dan 3 M ( menguras, menutup dan mengubur/menimbun)
c. Membunuh nyamuk dengan pengasapan (Fogging)
4. Kegiatan yang termasuk dalam pemberantasan sarang nyamuk.
a. Gerakan 3 M (Menguras, Menutup,Mengubur/menimbun).
b. Membakar sampah.
c. Kerja bakti membersihkan jalan
5. Apakah anda menguras bak kamar madi ?
a. Ya
b. Tidak
5. Berapa hari sekali sebaiknya kegiatan menguras dilakukan ?
a. Seminggu sekali
b. Dua minggu sekali
c. Sebulan sekali
6. . Tempat apa yang seharusnya saudara kuras ?
a. Bak Mandi/WC
b . Kolam
d. Tidak tahu
7. Apakah anda Menguburkan barang ‐ barang bekas, sampah, botol‐botol, kaleng‐kaleng,
tempurung kelapa dan lain‐lain.
a. Ya
b. Tidak
8. . Barang atau benda‐benda apa sajakah yang seharusnya saudara kubur / timbun ?
a. Barang‐barang bekas
b. Pakaian bekas
c. Tidak tahu / tidak menjawab
9. Apakah anda menutup tempat penampungan Air tersebut?
a. Ya
b. Tidak
10. Bagaimana cara anda menutup tempat penampungan Air tersebut?
a. Dengan cara menutup rapat tempat penampungan air sehingga nyamuk tidak dapat
masuk
b. Tempat penampungan air tidak mengguakan tutup.
11. Apa yang dimasud dengan 3M ?
a. Menguras, Menutup dan Mengubur
b. Membungkus, menyimpan dan membuang
c. Memakai, memasang dan menyimpan
12. Menurut Bpk/ibu/Sdr Penyebaran nyamuk DBD dapat di cegah melalui ?
a. 3M
b. Foging
c. Abatesasi
d. Semua benar
13. Nyamuk penyebab penyakit DBD senang berkembangbiak
a. di air jernih yang mengalir
b. di air jernih yang menggennag
c. di air kotor yang mengenang
d. di air kotor yang mengalir
14. Penyakit DBD Disebabkan oleh Virus ?
a. Disebabkan oleh bakteri
b. Disebabkan oleh jamur
c. Disebabkan oleh virus
15. Dimana biasanya nyamuk Aedes aegypti berkembang biak (adanya jentik) ?
a. Tempat penampungan air yang bersih .
b. Air selokan yang keruh
c. Air bekas cucian
Jumlah jentik nyamuk di....... =
Jumlahnya
BAB II
a. Kerangka berpikit
Pengetahuan mayarakat mengenai PSN dapat dilakukan melalui beberapa faktor di
antaranya;
1. Sumber Informasi
Sumber informasi mengenai PSN di dapatkan dari beberapa sumber misalnya dari
berbagai buku tentang pengetahuan PSN , pemantauan jentik dll.
2. Pendidikan
Pendidikan yang dimaksud di sini adalah tingkat pendidikan keluarga memiliki
tingkat pendidikan yang mungkin l;ebih mudah mematuhi pentingnya pengetahuan
PSN dan mengingat dampak penyebaran penyakit apa bila keluarga tidak
melaksanak 3M plus.
3. Kebersihan
b. Krangka konsep
c. Hipotensi Penelitian
Berdasarkan pokok‐pokok permasalahan dan kajian teoritis yang telah deikemukaakn
diatas, maka hipoteswi penelitian ini adalah Ada hubungan pengetahuan PSN dan
jumlah jentik nyamuk di masing – masing keluarga wilayah kelurahan serang
3. Jawaban setiap pernyataan yang dijelaskan dengan memberikan tanda chacklist
(v) pada salah satu alternative jawaban yaitu:
SS : Sangat Setujuh
S : Setujuh
TS : Tidak Setujuh
STS : Sngat Tidak Setujuh
master tabel pengetahuan PSN dg jentik nyamuk.sav
no urnur
1 135 ,|
11
2 255 I 3
3 345 2 7 11
4 425 2 4
5 530 2 1',|
s 629 2 14
7 I 735 2 7
I 850 1 2
950 3 12
10 10 53 3 t0
11 11 27 3 I
12 12 25 3 4
13 13 4B 3 7
14 14 45 3 14
15 15 59 2 13
16 16 37 1 5
17 17 37 3 I
18 50 1 6
19 38 3 12
?0 ij
2A 35 3 12
21
il
21 43 3 11
22 2. 32 3 11
23 23 43 J 13
24 24 35 3 13
25 25 37 1 5
% fr40 1 o
27 50
,l
4
28 42 4 t3
29 29 45 4 13
-J 30
lJ 40
3S I 4 14
31 31 48 4 I
32 32 43 4 11
33 fi
33 48 4 14
u 34 48 4. 10
35 35 19 2 4
36 $
36 28 2 I
37 37 42 2 I
38 38 25 3 11
39 it 3954 3 o
scorel scse2
1 73 2
2 2A 1
47 I
4 jr
27 I
tj
5 73 2
ij
6 93 2
ll
7 47 1
8 13 1
I & 2
t0 67 2
11 60 2
12 27 I
13 47 T
14 s 2
15 gt 2
16 $ 33 I
17 il
53 1
li
18 4{' 1
fi
19 fi 80 2
li
2A m 2
21 73 2
2. 73 2
87 2
u 87 2
25 33 1
% l10 1
27 27 1
28 87 2
29 87 2
30 s! 2
31 60 2 I
32 73 2 1
33 93 2 1
34 67 2
35 27 1
36 80 2
37 53 I
38 73 2
39 60 2
1Al1Ol14 8:28 AM 2t4
I
40 {s 60 3 10
41 41 40 3 I
42 42 42 3 t4
43 4il 38 3 15
4 40 3 13
45 ifO 3 14
46 60 3 11
47 38 4 15
4ti 48 35 3 I
49 {g 37 3 I
50 38 3 l4
51 45 3 6
s2 58 3 12
53 50 1 4
* fr 1 15
56 35 1 12
56 56 27 1 13
57 57 s 4 15
58 30 3 I
50 6a 3 15
m &. 3 14
61 61 45 3 14
ffi. ffi. {o 3 14
63 ffi 38 3 10
BT 56 3 10
65 45 2 11
ffi 50 2 10
67 35 2 7
scorel scoae2
406721
41531
429321
43 10021
4d872
rts9321
46732
47 Im21
48s31
49602
509321
51401
52 802
27 1
v5/.1002
55802
56872
57 10021
58602
5910021
60 932
619321
629321
636721
64 6721
q*-j' 73 2 1
66 6721
67471
2008.
2. Dinas Kesehatan Kota Serang. Laporan Evaluasi Program Demam Berdarah di kota Serang
4. Departemen Kesehatan RI. Modul Latihan Dalam Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam
Berdarah Dengue (PSN DBD). Direktorat Jenderal PPM & PLP, Jakarta ,.2AA7
5. Notoatmodjo, S, dkk, 1997 Kesehatan Masyarakat: IImu dan Seni jakarta rineks cipta 143 -
150
6. Notoatmodjo, S., 1993. Metodologi Penelitian Kesehatan Jakarta: Rineka Cipta. 88-92
'7. Riyadi, & Sari . (2008) Peran Faktor Lingkungan dan Perilaku terhadap Penularan Demam
Berdarah Dengue di Kota Mataram. Jurnal Kesehatan Lingkungan. Vol. 2. No. 1. Juli 2005: 1
8. Depkes RI. 2000. Petunjuk Teknis Pemberantasan Sarang Nyamuk Penular Penyakit Demam
9. Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Bedarah Dengue (PSN-DBD) Oleh Juru Pemantau
ll. Sari, Ayu Mutiara.2010. Hubungan Pendidikan Formal lbu dengan Perilaku Pencegahan
12. [wan ariyawan, Besar Dan Metode Sempel Pada penelitian kesehatan.
13. 2006 Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN-DBD) Oleh Juru
14. 20A7 Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit Demam Berdarah Dengue WHO
@
Hiff iinssul
PBOGRAM STUDI IGSEHATAN MASYARATAT
FAKULTAS lL"?ut U-l LMU KESEHATAH
UHIVERSITAS ESA UHGGUL
Nama
NIM
Judul Skripsi
Pembimbing I
Pembimbing ll
17 | zot3
1
lz K44t'.g \ V"r,U i- Vai 6u T-lrrs'n
tg l zon
-L
Ig rrrnq'.sl bdb fi '/n E ffiu L>t"tqn"
t€f
,="i> eqn4 t 4b L 5A E_ 'fo lnrlt'",
tl* L.av;
v Lmw) bqb D ,/u D Bv
S r?i 'L61i
LLn"l
IL E ffa lndrq
LoaATyt lo
L t{ffbb vqilA ban, W B't\ l"L {r-ar i
-$ zev lL'lad f4o [s Cuua
7 f bal, E_ '
t+ / 2elj
?
l-l bwwl b"A D \it qq lndlr=t
, t,
lrzsrt lcvn*-) VAtrW 7rL f^, hVoLvt
Lo z /c*h b**4 bau to >il D Wv lgAqm^
7-
,.-,.=T[.frf=.
UruIVERSETAS INDONUUSA SGemTl,
ffi
ESA UNGGUL
ISO 9001 : 2000
Kampus Emas:JL Arjuna Utara, Tolromang, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11510 cERTTFtED 011000187sr
8/
-t
/ zott ktsrs-+ fuh 7
b (L
T '"/,*, 1uunt"I ht, Trla ?
ql
llr / zor3 rbc'nnl bqb
(,
b4b
f/ s/
/'- / ,l
lv
ff
UI
{/ lu, knr,l bab Tt
t/ t; (r
/? 'kt
,.t'
Catatan
/
2o
v
zo l: Kwtf"t Lab tr'/r" il
1 Perhitungan honorarium dimulaitanggal 1 sampaidengan tanggalterakhir bulan berjalan
2, Batas tanggalpengisian Daftar Hadir Dosen/Time Sheet sampaidengan akhir bulan berjalan
3. Daflar DoseniTime Sheet harus diisi dengan jelas dan tengkap
t)Aqy
( 11
)
Nama dan tanda tangan
Kampus Emas : Jl. Arjuna Utara, Tol Tomang, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11510 cEBlFrED011000187s7
Mata Kuliah
F.akultas
Bobot *KS
Hari/Jam
6 (sKS)
ks,,r"l @h tr 1t
6qtt frt n
bns, l rybA7/
eb b:
t9/ t//
lcrrtr"t yu ry
l^'u'' bdh !
r
,/*,
l"*pl k**) D
le s/,t frqb fl
ftil'{n-6.r+ erh7
Catatan
1, Perhitungan honorarium dimulaitanggai 1 sampaidengan tanggalterakhir bulan berjalan
2. Batas tanggalpengisian Daftar Hadir Dosen/Time Sheet sampaidengan akhir bulan berjalan
:,,
( )
Nama dan tanda tangan
Kampus Emas:Ji. Arjuna utara, Tolromang, KebonJeruk, Jakarta Barat i1510 cERTtFtED 01100018757
IGtvtnl h-clEl
?ffffit +,&L*nu^ a
ld-Lr+ranlo-
Qil-Fb
K,mq Bab y
ko"SJ fb6tl, 9 a*
$ql, 'E
Catatan
1, Perhitungan honorarium dimulaitanggal 1 sampaidengan tanggalterakhir bulan berjalan
2, Batas tanggal pengisian Daftar Hadir Dosen/Time Sheet sampaidengan akhir bulan berjalan
3. Daftar Hadir Dosen/Time Sheet harus drisidengan jelas dan lengkap
;,7
Jakart
Mata Kuliah: 6
ltas, 6brn
rpyt Bobot $l(S (sKS)
F.aku
tl rnrr, lao-s+l<ql-4,- Hari,fJam
Ruang
Nama Dosen ', %lurrvtrz4
i,il:;X:., )nr-.zq Wrq
: Wrq L*,,,a,- Ssl f?ft'$atrt :TetaP/Tidak TetaP
JAM MENGAJAR TANDA TANGAN
TATAP
TANGGAL TOPIK DAN MATERI PEMBAHASAN KETERANGAN
MUKA KE
MASUK KELUAR DOSEN MHS PETUGAS
/s/
/ur Jt fu-cnr"( H,.
3 g4b
tpl
/tq3 /;r (*,rq H, yU ry-
c frqh -u
nlro, kg'rh-[ thb Ll Yl
{q"
/u, 6ah 2
,r/ ful, DZ
(g
z,t lx {*fua*,
' la*E
tz/ zot tr/ 'qt
/
1Y ,fu,
fznaLr,u hb
A,ll
X v-nu
'tv
I
Catatan
1. Perhitungan honorarium dimulaitanggal 1 sampaidengan tanggalterakhir bulan berjalan
2, Batas tanggalpengisran Daftar Hadir Dosen/Trme Sheet sampaidengan akhir bulan berjalan
n/Time Sieet harus diisi dengan jelas dan lengkap
rveudeW
V(
4.{
(' "/a -.')
Nama dan tanda tangan