Pengkajian

I. Data Demografi
A. Biodata
 Nama : Tn. A
 Usia : 50 tahun
 Tempat, tanggal lahir : Luwuk, 1 januari 1965
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat : Luwuk
 Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
 Status pernikahan : menikah
 Agama : Islam
 Pekerjaan : PNS
 diagnosa medik : Ca. paru
 Tanggal masuk : 5 november 2015
 Tanggal pengkajian : 10 november 2015

B. Penanggung Jawab
 Nama : Ny. K
 Usia : 40 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Hubungan dengan keluarga : Istri

II. Keluhan Utama

Nyeri

III. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat kesehatan sekarang
Pada saat melakukan aktivitas klien sering mengeluh sesak
nafas,nyeri dada,tidak nafsu makan,penurunan berat badan dan cepat
lelah. Sesak yang dirasa pasien muncul secara tiba-tiba, kemudian
klien langsung dibawa kerumah sakit oleh keluarganya. Dokter
mendiagnosa Ca.Paru.
2. Riwayat Kesehatan masa lalu
Klien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap makanan dan obat
hanya saja tidak terlalu suka makan sayuran. Sekitar satu tahun yang
lalu klien pernah terkena penyakit bronchitis sampai diopname. Klien
 pernah mengalami kecelakaan motor namun tidak fatal. Keluarga klien
mengatakan bahwa klien hamper tiap hari mengkonsumsi daging,
jarang makan sayur dank lien punya riwayat peminum alkohol dan
merokok sejak umur 18 tahun
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga klien menjelaskan anggota keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit yang umum menyerang seperti diabetes milius,
hipertensi dan asma.

IV. Pola fungsi kesehatan

1. Aktivitas dan Latihan
Pekerjaan Tn. A yaitu seorang PNS dan waktu luangnya diisi dengan
beristirahat dirumah sambil merokok dan berkumpul bersama
keluarga. Klien jarang berolahraga. Saat sakit, klien hanya bisa
berbaring ditempat tidur, aktifitas terbatas dan klien dibantu oleh
keluarganya.
2. Pola Tidur dan Istirahat
Sebelum sakit lama tidur klien 7-8 jam/hari, hanya digunkan untuk
tidur malam karena klien jarang sekali tidur siang dan tidak ada
gangguan dalam tidur. Saat sakit lama tidur klien hanya 5 jam dengan
tidur siang selama 1 jam. Klien kadang-kadang kesulitan tidur dirumah
sakit karena sesak dan nyeri dada yang dialami klien saat bernafas,
klien tampak lemah, gelisah dan terlihat pucat.
3. Kenyamanan dan Nyeri
Klien merasakan nyeri pada dada dalam dua bulan blakangan ini.
Nyeri akan lebih terasa menyakitkan jika beraktifitas dan akan
berkurang saat klien beristirahat.
4. Pola Nutrisi
Sebelum sakit, frekuensi makan klien tidak teratur karena kesibukan
jam kerja yang mengakibatkan sering telat makan. Berat badan klien
66kg. berat badan dalam satu bulan terakhir turun drastis menjadi
55kg. Jenis makanan yang paling sering dikonsumsi klien yaitu daging
dan makanan cepat saji. Klien tidak suka sayuran dan tidak memiliki
pantangan terhadap makanan apapun. Saat sakit, klien hanya
mengkonsumsi nasi lembek, sayuran hijau dan buah tapi jarang habis
 karena klien mual, tidak nafsu makan dan klien tidak makan yang
pedas dan berminyak.
5. Pola Eliminasi
a. BAB
Frekuensi BAB klien sebelum sakit 1x sehari dipagi hari. Feses
berwarna kuning, konsistensi padat, berbau khas, warna kuning
kecoklatan dan tidak ada keluhan. Mengalami sembelit baru satu
kali selama dirawat dirumah sakit, feses berwarna kehitaman dan
konsistensi keras.
b. BAK
Frekuensi BAK klien 5x sehari. Klien mengalami perubahan pola
perkemihan. Klien tidak menggunakan kateter, kebutuhan sehari-
hari dibantu dengan keluarga.

V. Pemeriksaan Fisik
Head To Toe
1. Kepala
 Warna rambut : Hitam dan putih
 Kuantitas rambut : Lebat
 Distribusi rambut :-
 Kulit kepala : Kering dan berketombe
 Bentuk kepala : Bulat
 Wajah : Simetris
 Kulit wajah : - warna (pucat)
- tekstur (kasar)
 Tekstur rambut : kasar

2. Mata
 Tajam penglihatan : normal
 Lapang pandang :-
 Posisi/kesejajaran : sejajar
 Alis mata :-
 Kelopak mata : simetris
 Aparatus lakrimal :-
 Kongjutiva : pucat
 Sklera : ikterus
 Kornea,iris,lensa :-
 Pupil : isokor

3. Telinga
 Gendang telinga : normal
 Tragus,mastroid :-
 Aurikula :-
 Uji bisikan : dapat mendengar bisikan
 Uji detik jam : dapat mendengar detik jam
 Uji graputala : normal