SURAT CUTI MELAHIRKAN

Kepada
Yth. Direktur RSUD Kota Mataram
di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ns. Sri Ratna Sumardiani, S.Kep.
NIP :-
Pangkat/ Gol :-
Jabatan : Staf Perawat ICU Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram

Dengan ini mengajukan permohonan cuti melahirkan tahun 2016 selama 3 (tiga) bulan terhitung
mulai tanggal 21 Maret 2016 s/d 20 Juni 2016. Selama menjalankan cuti, alamat saya di Jalan
Raya Kekeri Dusun Kekeri Timur RT. 04 RW. 00 Desa Kekeri Kecamatan Gunung Sari
Kabupaten Lombok Barat - NTB

Demikian surat permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Mataram, 19 Maret 2016

Kepala Ruang ICU Hormat saya

Yuda Prasetya, S.Kep. Ns. Sri Ratna Sumardiani, S.Kep.

NIP. 19650101 198703 1 037

Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan

H. Sulaeman, SKM
NIP. 19661231 198803 1 330