RINGKASAN PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER DI FASKES PRIMER

Tkt
No Nama Penyakit Kemampuan Kode ICPC II Kode ICD X

2
I DOKTER DI FASKES PRIMER

Masalah Kesehatan Anamnesa

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Assessment
Plan Sarana Prasarana
Prognosa
 Daftar Penyakit dalam Panduan Praktik Klinis (PPK)
KMK 514 TAHUN 2015

KODE KODE
NO NO NO NAMA PENYAKIT HAL ICPC-2 ICD-10

A A A KELOMPOK UMUM

149 1 1 Tuberkulosis (TB) paru 13 A70 A15

a. TB Paru pada dewasa
b. TB Paru pada anak
2 TB dengan HIV 25
TB A70 A15
HIV B90 Z21
105 2 3 Morbili 29 A71 B05.9
152 3 4 Varisela 32 A72 B01.9
97 4 5 Malaria 35 A73 B54
91 6 6 Leptospirosis 39 A78 A27.9
B74/B74.
7 Filariasis 42 D96 0/B74.1/
B74.2
76 7 8 Infeksi pada umbilikus 49 A94 P38
81 8 9 Kandidiasis mulut 52 A78 B37.9
90 9 10 Lepra 53 A78 A30
85 10 11 Keracunan makanan 63 A86 T62.2
4 11 12 Alergi makanan 66 A92 L27.2
13 Syok 68 K99 R57.9
129 14 14 Reaksi anafilaktik 74 A92 T78.2
23 5 15 Demam dengue dan Demam Berdarah Dengue 79 A77 A90/A91

B B B DARAH, PEMBENTUKAN DARAH, SISTEM IMUN

5 1 1 Anemia defisiensi besi 88 B80 D50

72 2 2 HIV/AIDS tanpa komplikasi 92 B90 Z21
3 Lupus Eritematosus Sistemik 99 L99 M32
4 Limfadenitis 104 L04.9 B70
C C C DIGESTIF
K12/K12.
1 Ulkus Mulut 108 D83 0/K12.1
131 1 2 Refluks gastroesofageal 114 D84 K21.9
57 2 3 Gastritis 117 D07 K29.7
80 3 4 Intoleransi makanan 120 D29 K90.4
96 4 5 Malabsorbsi makanan 122 D29 K90.9
24 5 6 Demam tifoid 125 D70 A01.0
58 6 7 Gastroenteritis (kolera dan giardiasis) 133 D73 A09
41 7 8 Disentri basiler dan disentri amuba 144 D70 A06.0
D14/D15/ K92.2/K6
9 Perdarahan gastrointestinal 147 D16 2.5
10 10 Hemoroid grade 1-2 154 D95 I84
62 12 11 Hepatitis A 157 D72 B15
63 13 12 Hepatitis B 159 D72 B16
87 22 13 Kolesistitis 163 D98 K81.9
8 8 14 Apendisitis akut 165 S87 K35.9
117 21 15 Peritonitis 170 D99 K65.9
110 14 16 Parotitis 172 D71/D99 B26
11 15 17 Askariasis (Infeksi cacing gelang) 176 D96 B77.9
B76.0/B7
18 Ankilostomiasis (Infeksi cacing tambang) 180 D96 6.1
B65.9/B6
139 18 19 Skistosomiasis 184 D96 5.2
143 20 20 Taeniasis 187 D96 B68.9
141 19 21 Strongiloidiasis 190 D96 B78.9
D D D MATA
100 1 1 Mata kering / Dry eye 193 F99 H04.1
19 2 2 Buta senja 196 F99 H53.6
73 3 3 Hordeolum 198 F72 H00.0
88 4 4 Konjungtivitis 201
4 Konjungtivitis infeksi F70 H10.9
4 Konjungtivitis alergi F71 H10.1
17 5 5 Blefaritis 204 F72 H01.0
116 6 6 Perdarahan subkonjungtiva 207 F75 H57.8
16 7 7 Benda asing di konjungtiva 209 F76 T15.9
13 8 8 Astigmatisme 212 F91 H52.2
68 9 9 Hipermetropia 214 F91 H52.0
103 10 10 Miopia ringan 216 F91 H52.1
127 11 11 Presbiopia 218 F91 H52.4
82 12 12 Katarak pada pasien dewasa 220 F92 H26.9
59 13 13 Glaukoma akut 223 F93 H40.2
14 Glaukoma Kronis 226 F93 H40.2
15 Trikiasis 229 F99 H02
16 Episkleritis 232 F99 H15.1
17 Trauma kimia mata 235 F79 T26
18 Laserasi kelopak mata 238 F79 S01.1
19 Hifema 240 F75 H21.0
20 Retinopati Diabetik 243 F83 H36.0
E E TELINGA
108 1 1 Otitis eksterna 246 H70 H60.9

H65.0/H6
109 2 2 Otitis media akut 249 H71 5.1/H66.0

H66.1/H6
3 Otitis Media Supuratif Kronik 253 H74 6.2/H66.3

4 Benda Asing di Telinga 256 H76 T16

136 3 5 Serumen prop 259 H81 H61.2
G F KARDIOVASKULER
7 1 1 Angina pektoris stabil 262 K74 I20.9
74 2 2 Infark miokard 267 K75 I21.9
R00.0/I47
144 3 3 Takikardia 271 K79 .1/I47.2
4 Gagal jantung akut & kronik 274
53 4 Gagal jantung akut K77 I50.9
54 4 Gagal jantung kronik K77 I50.9
20 5 5 Cardiorespiratory arrest 278 K80 R09.2
69 6 6 Hipertensi esensial 280 K86 I10
H G MUSKULOSKELETAL
51 1 1 Fraktur terbuka 287 L76 T14
1 2 Fraktur tertutup 290 L76 T14
125 3 3 Polimialgia reumatik 292 L99 M53.3
10 4 4 Artritis Reumatoid 295 L99 M53.3
9 5 5 Artritis, Osteoartritis 301 L91 M19.9
6 Vulnus 303 S16/S17/S18 T14.1
Vulnus laceratum
Vulnus perforatum
94 6 7 Lipoma 307 S78 D17.9
I H NEUROLOGI
145 10 1 Tension headache 309 N95 G44.2
101 8 2 Migren 313 N89 G43.9

Vertigo (Vertigo vestibular/Benign paroxysmal

153 2 3 319 N17 R42
positional vertigo (BPPV))

146 4 4 Tetanus 327 N72 A35

334 5 5 Rabies 334 A77 A82.9
6 Malaria serebral 339 A73 B50.0
44 6 7 Epilepsi 342 N88 G40.9
8 Transient Ischemic Attack (TIA) 351 K89 G45.9
9 Stroke 356 K90 I63.9
14 9 10 Bell's Palsy 364 N91 G51.0
140 7 11 Status Epileptikus 371 N88 G41.9
22 3 12 Delirium 374 P71 F05.9
84 1 13 Kejang demam 378 N07 R56.0
14 Tetanus Neonatorum 383 N72 A33
J I PSIKIATRI
1 Gangguan somatoform 387 P75 F45
25 2 2 Demensia 393 P70 F03
79 1 3 Insomnia 396 P06 F51
55 3 4 Gangguan campuran anxietas dan depresi 399 P74 F41.2
56 4 5 Gangguan psikotik 403 P98 F20
K J RESPIRASI
78 10 1 Influenza 408 R80 J11
48 3 2 Faringitis Akut 411 R74 J02.9
89 8 3 Laringitis Akut 416 R77 J04.0
148 7 4 Tonsilitis Akut 421 R76 J03/J35
18 9 5 Bronkritis akut 427 R78 J20.9
12 14 6 Asma Bronkial (Asma Stabil) 431 R96 J45
7 Status Asmatikus (Asma Akut Berat) 448 R03 J45.902
123 11 8 Pneumonia aspirasi 455 R99 J69.0
124 12 9 Pneumonia, bronkopneumonia 457 R81 J18.0/J18.9
10 Pneumotoraks 466 R99 J93.9

PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis) Eksaserbasi

11 469 R95 J44.9
Akut

45 1 12 Epistaksis 475 R06 R04.0

13 Benda Asing di Hidung 481 R87 T17.1
52 2 14 Furunkel pada hidung 485 R73 J34.0
132 4 15 Rinitis akut 487 R74 J00
134 6 16 Rinitis vasomotor 491 R97 J30.0
133 5 17 Rinitis alergi 494 R97 J30.4
18 Sinusitis (Rinosinusitis) 498
Rinosinusitis Akut R75 J01
Rinosinusitis Kronis R75 J32
L K KULIT
102 1 1 Miliaria 507 S92 L74.3
154 2 2 Veruka vulgaris 511 S03 B07
65 4 3 Herpes zoster tanpa komplikasi 514 S70 B02.9
 64 5 4 Herpes simpleks tanpa komplikasi 517 S71 B00.9
104 19 5 Moluskum kontagiosum 521 S95 B08.1
130 3 6 Reaksi gigitan serangga 524 S12 T63.4
138 6 7 Skabies 528 S72 B86
111 7 8 Pedikulosis kapitis 531 S73 B85.0
9 Pedikulosis pubis 535 S73 B85.3
8 10 Dermatofitosis 537
32 8 Tinea barbae & tinea capitis S74 B35.0
36 8 Tinea unguium S74 B35.1
35 8 Tinea manuum S74 B35.2
38 8 Tinea pedis S74 B35.3
34 8 Tinea corporis S74 B35.4
8 Tinea imbricate S74 B35.5
37 8 Tinea cruris S74 B35.6
8 Other dermatophytoses S74 B35.8
122 9 11 Pitiriasis versikolor/Tinea versikolor 541 S76 B36.0
121 10 12 Pioderma 544
10 Folikulitis superfisialis S76 L08.0
10 Furunkel, furunkulosis dan karbunkel S76 L02

Impetigo krustosa (impetigo contagiosa) dan impetigo

10 S84 L01
bulosa

10 Ektima (impetigo ulseratif) S84 L01

13 Erisipelas 549 S76 A46
30 11 14 Dermatitis seboroik 552 S86 L21
26 12 15 Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant) 555 S87 L20
29 13 16 Dermatitis numularis 561 S87 L20.8
92 14 17 Liken simpleks kronis (neurodermatitis sirkumkripta) 564 S87 L28.0
27 15 18 Dermatitis kontak alergik 567 S88 L23
28 16 19 Dermatitis kontak iritan 571 S88 L24
106 17 20 Napkin eczema (Dermatitis popok) 575 S89 L22
21 Dermatitis perioral 578 S99 L71.0
120 18 22 Pitiriasis rosea 582 S90 L42
23 Eritrasma 584 S76 L08.1
24 Skrofuloderma 587 A70 A18.4
25 Hidradenitis Supuratif 590 S92 L73.2
26 Akne Vulgaris Ringan 594 S96 L70.0
150 20 27 Urtikaria 599
20 Urtikaria akut S98 L50/L50.9
20 Urtikaria kronis S98 L50/L50.9
 28 Exanthematous Drug Eruption 604 S07 L27.0
29 Fixed Drug Eruption 607 A85 L27.0
30 Cutaneus Larva Migrans 610 D96 B76.9
T30/T31/
95 22 31 Luka bakar derajat 1 dan 2 613 S14 T32
32 Ulkus pada Tungkai 618 S97 I83.0/L97
33 Sindrom Stevens-Johnson 624 S99 L51.1
M L METABOLIK ENDOKRIN DAN NUTRISI
107 1 1 Obesitas 628 T82/T83 E66.9
147 2 2 Tirotoksikosis 632 T85 E05.9
40 5 3 Diabetes Mellitus Tipe 2 635 T90 E11
67 3 4 Hiperglikemi hiperosmolar non ketotik 643 A91 R73.9
5 Hipoglikemia 646
71 4 Hipoglikemia ringan T87 E16.2
4 Hipoglikemia berat T87 E16.2
70 7 6 Hiperuricemia - Gout Arthritis 649 T99/T92 E79.0/M10
7 Lipidemia 652 T93 E78.5
98 6 8 Malnutirisi Energi Protein (MEP) 662 T91 E46
N M GINJAL DAN SALURAN KEMIH
77 1 1 Infeksi saluran kemih 666 U71 N39.0
2 Pielonefritis tanpa komplikasi 669 U70 N10
3 Fimosis 673 Y81 N47
4 Parafimosis 676 Y81 N47.2
O N KESEHATAN WANITA
83 2 1 Kehamilan normal 678 W90 O80.9
66 1 2 Hiperemesis gravidarum (Mual & Muntah pada Kehami 688 W05 O21.0
6 6 3 Anemia defisiensi besi pada kehamilan 693 B80 D50
126 3 4 Pre-eklampsia 696 W81 O14.9
43 4 5 Eklampsi 703 W81 O15.9
6 Abortus 707
1 5 Abortus komplit W82 O03.9
3 5 Abortus inkomplit W82 O06.4
O03.9/O0
2 5 Abortus insipiens W82 6.4
86 7 7 Ketuban Pecah Dini (KPD) 714 W92 042.9
119 8 8 Persalinan lama 718 W92/W93 O63.9
115 9 9 Perdarahan post partum / Pendarahan Pascasalin 723 W17 072.1
135 10 10 Ruptur perineum tingkat 1-2 733 W92 O70.0
99 11 11 Mastitis 742 X21 N61

12 Inverted Nipple 745 W95/X20 O92.02/O

92.03

13 Cracked Nipple 748 W95/X20 O92.12/O

92.13
P O PENYAKIT KELAMIN
 X14/X71/
50 1 1 Fluor albus/vaginal discharge non gonore 751 X72/X73/ N98.9
X92

A51/A51.
137 2 2 Sifilis 756 Y70/X70 0/A52/A5
3.9
60 3 3 Gonore 763 X71 A54.9
151 4 4 Vaginitis 767 X84 N76.0
155 5 5 Vulvitis 771 X84 N76.0
JUMLAH

Nama Petugas BPJS Kesehatan Nama Petugas FKTP

( ……………………………………….. ) ( ……………………………………
Klinis (PPK)
15

LEVEL KOMPETENSI
1 2 3A 3B 4A

1 A 15
B 4
C 21
1 D 20
E 5
F 6
1 G 7
1 H 14
1 I 5
1 J 18

1 K 33

1 L 8
1 M 4
1 N 13
1 O 5
1 178
1
1
1

1
1
1
1

1
1
 1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1

1
1

1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
 1

1
1

1
1

1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1

1
1

1
1
1
 1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
J18.0/J18.9 1
1

1
1
1
1
1
1

1
1

1
1
1
 1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
 1
1
1

1
1

1
1
1
1

1
1
E79.0/M10 1
1
1

1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1

1
1
1
1
1

1
 1

1
1
1
0 2 23 35 135

Nama Petugas FKTP

( ……………………………………….. )