Pencegahan Kecacatan & Rehabilitasi Medis

1. Definisi gangguan, kelainan bentuk dan kecacatan

A. Gangguan (Impairment) adalah setiap perubahan struktur tubuh dan fungsi.
Dibagi menjadi 2 klasifikasi, yaitu:6
 Primary Impairment adalah perubahan struktur dan fungsi jaringan tubuh secara
langsung akibat proses penyakit seperti kerusakan pada saraf.
Contoh: Anestesi daerah yang dipasok oleh saraf yang terkena, Penurunan fungsi
motorik,
Penurunan fungsi otonom.
 Secondary Impairment adalah perubahan struktur dan fungsi bagian tubuh akibat
pengabaian, penggunaan berlebihan, perawatan organ yang ceroboh dan tidak tepat
dengan gangguan primer.
Contoh:
o Tangan atau kaki yang tidak sensitif: Perkembangan retak, ulkus, septic hand /
foot, memperpendek jari tangan / jari kaki, bahkan mutilasi tangan atau kaki dan
disorganisasi kaki atau pergelangan tangan.
o Lemah / lumpuh: kekakuan sendi atau pembentukan kontraktur
B. Deformitas adalah kehilangan atau kelainan struktur bagian tubuh yang terlihat yaitu
perubahan anatomis dalam bentuk, bentuk atau penampilan. Hal ini dapat terjadi karena
infiltrasi jaringan oleh bakteri atau kerusakan pada batang saraf perifer dengan cara
menyerang bakteri. Anestesi tunggal bukanlah kelainan bentuk tapi kehadiran ulkus / cakar
kaki adalah kelainan bentuk.
C. Kecacatan (Disability) adalah ketidakmampuan melakukan aktivitas yang dianggap
normal bagi manusia dengan usia, jenis kelamin dan budaya yang sama. Ini termasuk
gangguan, pembatasan aktivitas atau pembatasan partisipasi yang mempengaruhi
seseorang.
2. Kecacatan yang berhubungan dengan kusta
Saraf yang terlibat dalam kusta dan cacat terkait6
 Tangan
Ulnar nerve
 Kehilangan sensasi dan keringat di jari kelingking dan ulnar setengah jari manis
 Jari ke 4 dan ke 5 seperti mencakar

Median nerve
 Ketidakmampuan menarik dan melawan jempol
  Hilangnya sensasi dan berkeringat di atas ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah serta
setengah radial jari manis

Ulnar and median nerves

 Kelima jari seperti mencakar
 Hilangnya sensasi dan berkeringat di atas telapak tangan

Radial Nerve
 Wrist drop
 Hilangnya sensasi di atas dorsum tangan
 Kaki
Lateral popliteal nerve
 Foot drop
 Hilangnya sensasi di atas dorsum kaki dan kaki bagian bawah

Posterior tibial nerve

 Claw toes
 Hilangnya sensasi dan berkeringat di atas telapak kaki
 Wajah
 Facial Nerve : Lagophtalmos
 Trigeminal Nerve : Hilangnya sensasi di atas kornea

3. Grading of Disability (WHO)6

 Grade 0: Tidak ditemukan ada kecacatan
 Grade 1: Hilangnya sensasi di tangan dan kaki akibat kerusakan saraf perifer. Jangan
sampai bingung dengan hilangnya sensasi pada bercak kulit. Mata tidak diberi grade 1,
penilaian kecacatan untuk mata adalah 0 atau 2.
 Grade 2: Kerusakan atau kecacatan yang terlihat seperti mata merah, ulkus kornea atau
uveitis di mata, lagophthalmos, tetes kaki, tangan cakar, luka atau borok, kehilangan
jaringan karena penyerapan sebagian jari tangan atau jari kaki.

4. Pencegahan kecacatan dan gangguan gerak

Pengertian dari pencegahan kecacatan disini adalah pencegahan terjadinya kecacatan pada
orang tanpa cacat tubuh dan pencegahan memburuknya kecacatan yang ada pada
penyandang disabilitas (keterbatasan kecacatan).
Pencegahan kecacatan meliputi:6
 1. Deteksi dini penyakit dan pengobatannya yang efektif dengan MDT.
2. Identifikasi orang berisiko tinggi dan seringnya mereka melakukan pemantauan.
3. Deteksi dini dan pengobatan reaksi dan neuritis (akut & silent) dengan steroid.
4. Pengenalan dini dan pengobatan gangguan.
5. Peduli tangan, kaki dan mata yang tidak peka untuk pencegahan gangguan sekunder
(melalui perawatan diri sendiri).
6. Penyediaan alas kaki yang sesuai, alat bantu dan peralatan lainnya.
7. Mengaktifkan pemulihan sensorik dan motorik dengan cara medis dan bedah
8. Meminimalkan kecacatan dengan menggunakan belat dan tindakan fisioterapi lainnya
dan operasi.
9. Pencegahan dehabilitasi dan kemiskinan melalui rehabilitasi berbasis masyarakat.

Penilaian kecacatan dan status risiko kusta

Setelah pemeriksaan lengkap terhadap orang-orang yang terkena Kusta, tentukan status risiko
pengembangan kecacatan dan monitor dengan cara berikut:6

Mereka yang telah mengembangkan beberapa gangguan dan kecacatan memiliki risiko lebih
besar untuk mengembangkan penyandang cacat baru serta memperburuk keadaan yang sudah
ada dan memerlukan tindakan spesifik yang mendesak. Orang-orang seperti itu diidentifikasi
dan dipantau lebih sering. Status risiko pengembangan perubahan kecacatan dengan perubahan
kondisi keseluruhan orang yang terkena dampak Kusta.6

Pemantauan & Pengelolaan kasus sesuai status risiko untuk pengembangan cacat6

Kondisi Status risiko Monitor/Management

o PB leprosy Tidak Ada Resiko o Butuh NFA tiga bulan sekali
o Skin soft and supple o Penasihat awal melaporkan
o No thickening of perkembangan tanda dan
nerve
gejala kerusakan fungsi saraf
o No lepra reaction
o Normal
sensory/motor
function
o Kusta MB o Beresiko berkembang o Membutuhkan NFA sekali
o Skin smear (+) o NFI (Nair Function dalam tiga bulan selama MDT
o Bercak kulit multipel Impairment) atau setiap enam bulan setelah
o Reaksi Lepra menyelesaikan program MDT
o Kehamilan yang direkomendasikan
o Pada terapi hormonal
 o Batang saraf menebal o Konsul untuk pelaporan dini
tapi tidak kehilangan tentang perkembangan tanda
sensoris dan gejala kerusakan fungsi
saraf
o Pengobatan rutin reaksi lepra
o Rujuk, jika NFI berkembang
setelah selesainya perawatan
yang dianjurkan dengan MDT.
Hanya gangguan sensasi o Resiko luka atau luka o Perhatian diri untuk menjaga
(Grade 1) bakar, lecet dan bisul kulit bagian yang sakit tetap
o Risiko keterlibatan lebih
lembut dan lentur
banyak saraf
o Perlindungan bagian yang
tidak peka dari cedera
o Deteksi dini adanya gangguan
sekunder dan perawatannya
o Callosities Risiko kerusakan dan o Semua hal di atas termasuk
o Retakan kecacatan progresif perawatan diri
o Lepuh / bisul o Latihan aktif dan pasif untuk
o Bekas luka mempertahankan jangkauan
o Kelemahan otot gerakan dan meningkatkan
o Kontrak kekuatan otot
o Hilangnya
penglihatan

Tujuan kegiatan perawatan diri adalah:6

1. Untuk melindungi tangan, kaki dan mata yang baal dari cedera eksternal
2. Melatih bagian yang terkena dampak untuk mencegah kontraktur dan mempertahankan
penglihatan
3. Melaporkan ulkus yang akan datang dan tanda-tanda kerusakan saraf dan tanggapan yang
merugikan terhadap pengobatan tanpa penundaan

5. Perawatan bagian tubuh dengan gangguan fungsi saraf

Tujuan dari kegiatan perawatan diri: Orang dengan gangguan fungsi saraf dilatih dan
didorong untuk meminimalkan kecacatan mereka dengan mempraktikkan perawatan diri.
Petugas kesehatan di Puskesmas dapat mendukung pengembangan praktik perawatan
mandiri di rumah atau melalui kelompok perawatan mandiri.6

Prinsip kegiatan perawatan diri:6

 o Untuk menjaga agar kulit tetap lembut dan kenyal.
o Melindungi kaki dan mata anestesi dari luka yang mungkin akut atau kronis;
Mekanikal atau termal.
o Deteksi dini dan penanganan lecet ulkus / luka.
o Mencegah pengembangan kontraktur dan melestarikan penglihatan.

6. Perawatan Intensif pada Tungkai

Hilangnya sensasi biasanya disertai dengan hilangnya keringat yang menyebabkan
kekeringan pada kulit. Bagian sensitif dengan kulit kering merupakan predisposisi daerah
yang terkena rekuren, retak dan bisul. Hal ini pada gilirannya menyebabkan infeksi kronis,
kekakuan dan hilangnya jaringan, yang menyebabkan memburuknya kecacatan. Kegiatan
sehari-hari membutuhkan modifikasi agar tidak memburuknya kecacatan.6
 Menjaga kulit tetap lembut dan lentur: (Prosedur perawatan kulit)
Sekresi sebaceous mempertahankan kelembapan dengan di kulit. Untuk menjaga agar
kulit tetap lembut, orang-orang yang kehilangan keringat harus berlatih merendam
anggota badan di air biasa, menggores jaringan mati dan meminyaki lebih disukai dua
kali sehari.6
Caranya:6
1. Rendam tangan dan kaki kering dalam ember air selama 20 - 30 menit lagi sampai
kulit keras dan kering menjadi lunak. Pastikan Wadah harus memiliki cukup air untuk
menutupi tangan.
2. Gosok dari lapisan permukaan keratin dengan kain kasar atau batu tanpa ujung tajam.
3. Gosokkan minyak segera setelah direndam tanpa diseka. Ini membantu untuk
mempertahankan air dan menjaga kulit tetap lembut. Gunakan minyak nabati atau
vaseline.
Perhatian: Kulit yang keras dan menebal harus dilepaskan secara bertahap dengan cara
merendam dan menggores selama beberapa minggu. Mencoba untuk menghapusnya
dalam beberapa hari akan mengakibatkan luka pada anggota badan.

 Perlindungan anggota badan dari cedera

Untuk melindungi anggota badan yang tidak sensitif, orang dibuat sadar tentang bagian
tubuh yang tidak sensitif dan peka mengenai kemungkinan mengalami cedera tanpa
mengetahui hal itu.6
Caranya:6
1. Selalu mengawasi tangan dan kaki yang tidak sensitif setelah bekerja; baik itu di rumah
atau di tempat kerja. Apakah ada tanda-tanda impending ulkus seperti kemerahan,
bengkak, melepuh, dan kulit terasa kering dan ada retakan di kulit.
2. Merasakan "hot spot" (daerah kehangatan, kemerahan dan kelembutan) dengan tangan
memegang area sensitif dan tekan dengan lembut untuk menemukan titik yang sakit.
3. Untuk mengistirahatkan daerah yang ada "hot spot".

Metode untuk melindungi tangan yang tidak sensitif:6

 Gunakan sarung tangan pada saat bekerja
 Jangan sentuh benda panas secara langsung (menggunakan kain)
 Lapisi perkakas rumah tangga dengan bahan-bahan yang lembut
 Jangan mengerjakan pekerjaan dengan durasi yang lama untuk menghindari lecet.

Metode untuk melindungi kaki yang tidak peka memberitahu orang tersebut untuk:6

 Hindari berdiri atau berjongkok untuk waktu yang lama.

 Hindari berjalan untuk jarak jauh / untuk durasi yang lama dan pada permukaan kasar
atau tidak rata.
 Seringlah beristirahat.
 Berjalan perlahan, hindari berlari atau melompat.
 Ambil langkah kecil.
 Gunakan sepeda atau sarana transportasi lainnya.
 Gunakan alas kaki yang sesuai (bagian dalam yang lembut tapi keras luarnya, jangan
sekali-kali kencang tapi tidak terlalu longgar, tidak paku) atau alas kaki MCR.
Dimana alas kaki setiap hari harus diperiksa karena adanya kerusakan pada retakan,
sobek, benda tajam yang tertanam, kerikil atau debu yang bisa melukai kaki.
Bersihkan bagian dalam alas kaki setiap hari dengan sepotong kain.
Karakteristik dari alas kaki:6
Sepatu harus pas dengan baik, tidak ketat atau longgar, Biasanya satu ukuran lebih
besar dari ukuran yang dibutuhkan dengan luas depan sehingga memiliki banyak
ruang untuk kuku jari kaki atau orthosis jika diperlukan, Tali belakang bisa menahan
alas kaki, Tali Velcro bukan gesper untuk menghindari cedera, Permukaan luar yang
keras tidak bisa ditembus, MCR harus memiliki ketebalan sol 1cm (15 shore) untuk
memberikan bantalan pada kaki untuk mengurangi resiko terjadinya ulserasi
 Carilah hot spot atau bengkak kaki
7. Perawatan anggota badan dengan kelemahan / kelumpuhan otot (Fisioterapi)
Keterlibatan batang saraf perifer dapat menyebabkan gangguan fungsi motorik saraf
yang menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan lengkap otot.
Kelainan tangan (Claw hand / drop pergelangan tangan) dan kaki (drop foot)
berkembang karena kelumpuhan otot yang bisa dikoreksi dengan operasi. Jika
perawatan deformitas tidak dilakukan dengan tepat maka persendian jari, jempol dan
kaki bisa menjadi kaku6.
Kekakuan berkembang karena dua alasan:6
1. Cedera dan penyembuhan dengan jaringan parut / fibrosis
2. Ketidakseimbangan yang tidak diobati

Pengelolaan kekakuan (stiffness)

Kekakuan dicegah dengan meregangkan sisi sendi yang belum diregangkan dengan
menggerakkan sendi melalui berbagai gerakan yang diperbolehkan oleh sendi. Hal ini
mencegah memperpendek kulit di sekitar sendi. Jaringan persendian yang pendek
dilakukan peregangan, dipijat dengan lembut dan tegas dan dipegang dalam posisi
membentang dalam waktu lama dengan bantuan belat. Dengan demikian rentang gerakan
sendi meningkat secara bertahap selama periode waktu tertentu. Jaringan yang
diperpendek akan diperpanjang dan kekakuan meningkat. Perhatian harus diberikan
untuk menghindari peregangan jaringan. Latihan ini adalah bagian dari perawatan diri.6

Fisioterapi
Fisioterapi sangat penting dalam pengelolaan kecacatan dan kelainan bentuk untuk
pencegahan memburuknya dan pada masa pra dan pasca operasi. Fisioterapi membantu
memulihkan kekuatan dan kelenturan otot, mencegah atrofi otot dan peregangan otot
lumpuh yang berlebihan, mencegah kontraktur dan menjaga hubungan sendi dengan
memperbaiki jangkauan gerakan, mempertahankan dan meningkatkan sirkulasi darah
dan membuat kulit lembut dan kenyal. Fisioterapi terdiri dari:6
 Exercises: Gerakan badan ataupun ekstrimitas yang berfokus pada olah gerak
motorik saraf terpenting pada penderita kusta. Latihan dilakukan bertujuan untuk
membantu mendeteksi kemunduran saraf pada penderita kusta itu sendiri, membantu
latihan olah gerak badan yang terganggu dan untuk pencegahan kerusakan sekunder.
Latihan stretching juga dilakukan untuk mencegah kontraktur. Dibagi menjadi 2,
yaitu:6
 Aktif: Orang tersebut menggunakan ototnya yang lemah untuk melakukan
latihan. Hal ini mencegah kontraktur dan menguatkan otot yang lemah.
 Pasif: Orang tersebut dibantu untuk memindahkan bagian yang lumpuh secara
pasif untuk mencegah kontraktur namun dengan latihan pasif, otot lemah tidak
dapat diperkuat.
Latihan yang dapat diajarkan kepada orang-orang yang terkena Kusta diberikan di
bawah ini:6
 Kelemahan atau Kelumpuhan Nervus Ulnar
Aktif: Jika sambungan interphalangeal bergerak6
 Tutupi sendi-sendi jari (sendi MP) dari tangan yang terkena di telapak tangan
yang ditangkup dari tangan yang lain dan jaga agar tetap membungkuk.
 Jaga pergelangan tangan lurus-lurus
 Stabilkan sendi antara tangan dan jari dengan telapak tangan lainnya.
 Perluas / luruskan kedua sendi interphalangeal jari sekuat yang bisa
dilakukan, pertahankan posisi yang sama sampai hitungan sepuluh detik.

Pasif:6

 Sisihkan tangan di paha atau di atas meja berlapis kain

 Menggunakan sisi lain; Gosokkan jari-jari dengan lembut untuk meluruskan
jari-jari tangan yang dicakar dari tangan yang lemah berulang-ulang, berhati-
hatilah untuk tidak menepuk jari lemah. Luruskan jari berulang kali dengan
tangan yang lain
 Tingkatkan jangkauan gerakan secara bertahap jika kontraktur hadir.

 Kelemahan atau Kelumpuhan Nervus Medianus

Aktif:6
 Istirahat sisi jari kelingking tangan yang terkena di paha.
 Gunakan sisi lain untuk menopang bagian belakang ibu jari dengan kuat dan
tahan lurus selama beberapa detik
 Luruskan sendi metacarpo-phalangeal semaksimal mungkin
  Tarik ibu jari dengan lembut tapi tegas pada sendi meta-carpophalangeal
dengan menggunakan sisi lain seolah mencoba memanjangkan dan
meluruskan jempol yang lumpuh, tapi jangan membungkuk ke belakang.
 Pegang jempol di pangkal dengan tangan yang lain, tarik ke arah telapak
tangan dan tetap posisinya sampai hitungan sepuluh.
Atau
 Orang itu harus mencengkeram jempol yang lemah sehingga bagian pipih
yang rata terletak di atas tangan.
 Tangan mencengkeram ditarik di atas sendi ibu jari yang lumpuh. Tindakan
ini akan memaksanya untuk meluruskan. Jempol dipegang tegak sampai
hitungan sepuluh sebelum rileks.

 Foot-drop / kelemahan / kelumpuhan saraf peroneal

Aktif: Berlatihlah membungkuk ke atas dan memegangnya dalam posisi ini selama
beberapa detik.6
Pasif:6
 Duduklah dengan kaki lurus.
 Tarik kaki ke atas dengan menggunakan handuk dan simpan di posisi ini
untuk beberapa lama
 Ulangi gerakan ini beberapa kali.
Atau
 Pegang tepi luar kaki dan tarik ke atas untuk membalikkan kaki keluar. Ini
mencegah kekakuan kaki pada posisi berbalik.
Atau
 Berdirilah menghadap tembok dengan jari kaki di lengan dari dinding.
 Menjaga kaki lurus, tumit menyentuh tanah dan lutut lurus.
 Bersandar ke depan melawan dinding dan tahan posisi ini untuk beberapa
lama. Ini membentang otot betis dan mencegah pemendekannya

 Lagopthalmos
Aktif: Tutup mata dengan paksa menggunakan otot wajah dan jaga agar tetap
tertutup selama hitungan sepuluh.6
 Pasif: Menjaga jari di kening luar mata, tarik ke arah luar dan ke atas dan
pertahankan posisi sampai hitungan sepuluh.6

 Oil massage
Terapi dapat diberikan dengan pijatan yang gentle dan lembut menggunakan
minyak dapat meningkatkan sirkulasi lokal, menstimulasi otot dan membuat kulit
menjadi lembut dan lentur. Pijatan juga membantu menurunkan kekakuan dan
mencegah kontraktur. Pijatan dapat dilakukan sebelum latihan maupun sebelum
penggunaan splint.6
 Splinting
Indikasi untuk dilakukan splinting: Foot ulcers/ foot drop, Wrist drop6
Splints dibagi menjadi dua tipe, yaitu:
 Static splints
 Dynamic splints
 Wax bath
 Hydrotherapy
 Electrical stimulation of muscles
 Short wave diathermy
 Ultrasound therapy

Pemantauan perawatan diri

Petugas kesehatan harus mengunjungi rumah penderita Kusta yang mengalami cacat dan
mencari:6

 Kondisi kulit, apakah lembut dan lentur atau tidak; adanya retakan, kalor dan bisul.
 Rentang gerakan sendi yang diobati.
 Setiap perasaan kaku dirasakan dalam gerakan sendi.
 Dalam kunjungan tersebut, amati orang yang melakukan berbagai aktivitas.
 Perhatikan alat kerja, alas kaki dan tentukan apakah tindakan pencegahan dilakukan
untuk menghindari cedera pada bagian yang diobati. Jika orang tidak melakukan
tindakan pencegahan yang dipersyaratkan; bagaimana bisa dimodifikasi sesuai
kebutuhan orang tersebut.
 Tanyakan kepada orang-orang apakah mereka menghadapi masalah yang berkaitan
dengan penyakit ini dan temukan solusi yang layak dengan pasien.

Pencegahan dan pengelolaan ulkus

Untuk mencegah ulkus berulang dan memburuknya kelainan bentuk; mendeteksi
dan mengelola retakan, kalor, lecet dan ulkus telapak tangan dan telapak tangan pada
tahap awal.6

1. Callosities dan Retakan Kulit

Pencegahan terjadinya keretakan / retakan dan pengelolaannya membutuhkan:6
 Tutupi dengan kain lembut atau pad pada pegangan alat-alat yang
permukaannya keras yang sering digunakan oleh penderita kusta, untuk
mengurangi tekanan dan gesekan pada daerah yang tidak sensitif.
 Menjaga kulit keras dengan rasa lembut dan lunak dengan perendaman,
menggosok dan meminyaki (lihat perawatan diri sendiri).
 Pada kulit yang retak pencegahannya sama dengan kulit yang kering dengan
merendam, menggosok dan meminyaki menggunakan vaseline untuk
mencegah infeksi dan mempercepat penyembuhan.
2. Ulkus dan Blister
Tahapan pembentukan ulkus
Pembentukan ulkus melewati tahap berikut:6
 Tahap 1 (tahap ulserasi terancam): Stadium iskemia dan pembengkakan
Penanganan kondisi yang tepat pada tahap ini mencegah terbentuknya ulkus,
dengan: Mengistirahatkan (kaki atau tangan) yang sudah mengalami
pembengkakan, mendidik dan menunjukkan cara perawatan kaki kepada orang
tersebut, menyediakan alas kaki pelindung (MCR alas kaki).

 Tahap 2 (tahap pembentukan ulserasi / blister tersembunyi):

Jika istirahat tidak disediakan dan stres berlanjut; Jaringan yang meradang di
bawah nekrosis dan pencairan. Kulit di atasnya tetap utuh dan dikenali dengan
adanya blister (jaringan nekrotik di bawah kulit utuh).
 Penanganannya adalah: Dengan lembut bersihkan kulit di sekitar dan di sekitar
blister dengan sabun dan air, kemudian bersihkan kulit kering agar tidak merusak
kulit diatasnya, balut dengan kuat dan tutupi lesi dengan baik supaya tidak terkena
cedera, memberikan istirahat ke bagian yang sakit untuk memungkinkan
penyembuhan, mengangkat bagian yang sakit.
Jika perlu, blister bisa dimatikan dengan menutupi blister menggunakan kasa
sterul yang diberikan vaseline. Memplester lepuhan kaki sampai ke daerah tumit
sangat memungkin untuk si penderita berjalan setelah 72 jam atau 3 hari kaki
diistirahatkan. Pertahankan gips selama tiga minggu agar lepuhan bisa sembuh.
Setelah itu, memeriksa kaki untuk menghindari dari berbagai macam komplikasi.
Setelah penyembuhan mengajarkan perawatan kaki ke orang yang terkena
dampak dan memberikan alas kaki yang protektif.
Temukan penyebab melepuh dan pikirkan cara untuk menghindari keadaan /
kegiatan yang menyebabkannya.

 Tahap 3 (tahap tukak terbuka)

Tanda-tanda awal kerusakan dianggap darurat. Pada tahap ini ulkus dapat
ditangani dengan:6
 Istirahatkan pada bagian yang terkena: Luka sembuh jika diistirahatkan
dengan menggunakan belat (tangan) dan / atau kruk (kaki) dan penyebab
ulserasi dikeluarkan. Keadaan apa pun yang mungkin terjadi, bagian yang
terluka tidak boleh dilakukan untuk melakukan fungsi normal sementara
jaringan masih diperbaiki. Pilihan terbaik untuk orang tersebut adalah
berbaring dengan posisi kaki ditinggikan (bed rest). Jika istirahat tidak
memungkinkan, pilihan lain seperti menggunakan kruk atau tongkat,
menggunakan transportasi.
 Mempertahankan daerah sekitar luka yang baik: Lingkungan luka yang baik
berarti luka bebas dari benda asing dan zat beracun (jaringan mati bersifat
racun dan bahan rias, terutama kapas yang diolah seperti benda asing) dan
bebas dari mikroorganisme patogen. Luka dijaga tetap bersih, lembab dan
ditutup dengan kasa atau kain yang bersih.
 Untuk membersihkan (retakan dalam, luka / ulkus) di kaki atau tangan
tambahkan kristal asam borat dan kalsium hipoklorida (bubuk pemutih - 2,5
gram sendok makan dalam satu liter air) di perairan dekat suhu tubuh. Hal
 ini mencegah perubahan mendadak pada suhu luka dan mencegah area baku
terinfeksi dan menjadi septik. Bersihkan luka dengan lembut. Jangan
gunakan kapas untuk mengeringkan karena helai serat tertinggal di jaringan
granulasi dan bertindak sebagai benda asing.
 Luka lebih baik jika tetap dalam keadaan lembab. Luka harus ditutup dengan
kain yang direndam dalam cairan normal agar tetap lembab dan berubah
setelah 2-3 hari agar suhu tetap stabil. Ulkus kaki yang baru penggantian kain
minimal satu kali dalam sehari. Gunakan air garam biasa atau air hangat
bersih untuk menghindari kerusakan pada jaringan granulasi.

Obat yang harus dihindari:6

Ada sejumlah produk yang banyak digunakan namun harus dihindari karena
berbagai alasan:
 Gentian violet, pewarna ungu yang banyak digunakan, sangat anti septik,
tapi mengeringkan luka terlalu banyak, merusak jaringan baru yang
terbentuk dalam proses penyembuhan.
 Garam adalah anti septic yang juga menyebabkan terlalu banyak
pengeringan dan kerusakan jaringan baru.
 Sabun juga anti septik, menyebabkan pengeringan saat digunakan pada luka
terbuka.
 Antibiotik topikal tidak boleh digunakan dalam pengobatan borok pada
kasus kusta