Penilaian efek fentanil dan dexmedetomidine sebagai

adjuvant terhadap epidural bupivacaine pada ibu hamil

yang menjalani persalinan normal

Yogie Rinaldi
11-2016-031

Pembimbing :
dr. Imam Sudrajat Sp.An, Msi, Med
Anestesi Epidural
• dihasilkan dengan menyuntikkan obat anestesi local kedalam ruang
epidural.
• Anestesia epidural  persalinan.
• Obat yang digunakan adalah lidokain dan bupivakain
• Bupivakain  masih merupakan anestesi lokal yang paling banyak
digunakan pada analgesia obstetrik.
 Latar Belakang:
• Tujuan penelitian adalah untuk
membandingkan pengaruh fentanil
dan dexmedetomidine sebagai
bahan ajuvan terhadap bupivakain
epidural pada ibu hamil yang
menjalani persalinan normal.
Bahan dan metode:
• Penelitian ini melibatkan 170 partisipan yang
dijadwalkan menjalani anestesi epidural
untuk persalinan. Kasus dikelompokkan
secara acak (dengan pengacakan sederhana)
ke dalam dua kelompok (n = 85): Kelompok
D: Pasien menerima 13 ml bupivakain 0,25%
dan 1μg / kg dexmedetomidine yang
diencerkan dalam 2 ml garam. Kelompok F:
Pasien menerima 13 ml bupivakain 0,25%
dan 1μg / kg fentanil yang diencerkan dalam
2 ml garam.
Bupivakain --> amino amida
• Digunakan secara injeksi epidural
dan bersifat lipofilik dimana 95%
terikat protein plasma, • Anastesi regional
bupivacaine dari ruang Max: 2 mg / kg atau 175 mg / dosis,
subarachnoid relatif lambat, yaitu 400 mg/24h;
0,4 mg/ml pada setiap 100 mg
onset 2-10min, puncak 30-45min,
• Lama kerja obat: 6-8 jam
durasi 3-6h
• Durasi tindakan dipengaruhi oleh
konsentrasi volume suntikan
bupivacaine yang digunakan.
Bahan
• Fentaynl digunakan sebagai • Dexmedetomidine adalah agonis
ajuvan untuk anestesi lokal adrenergik alfa-2 dengan sifat
epidural selama analgesia analgesik yang mempotensiasi
persalinan untuk mencapai efek efek anestesi lokal epidural
anestesi yang diinginkan dan
untuk mengurangi blok motorik
anestesi lokal
• Kriteria inklusi adalah kehamilan
penuh, persalinan aktif dengan
dilatasi serviks> 4 cm, membran
utuh, kontraksi uterus yang terjadi
paling sedikit setiap 5 menit,
kardiotokografi normal (detak
jantung janin baseline 120-160
bpm, variabilitas awal> 5 denyut /
menit, adanya akselerasi).
• Kriteria eksklusi adalah koagulopati,
penyakit jantung, hipertensi yang
diinduksi kehamilan, penolakan
anestesi epidural, tural dural
disengaja, kemajuan persalinan yang
cepat (melahirkan kurang dua jam
masa studi), dan hipersensitivitas
terhadap anestesi lokal,
dexmedetomidine atau fentanil.
Teknik anestesi
• Saluran intravena G18 dimasukkan untuk semua ibu hamil dan infus 500
ml larutan Ringer lactate dimulai
• Monitor seperti EKG, oksimetri nadi, dan manset tekanan darah
dilekatkan pada ibu hamil
• Setelah sterilisasi lengkap dan anestesi lokal, set epidural (jarum Perican®
G18, kateter G27, B. Braun Melsungen AG Jerman) digunakan
• Jarum epidural dimasukkan ke dalam ruang epidural di L3-4 dan L4-5
sementara ibu hamil berada dalam posisi duduk.
• Ruang epidural diidentifikasi dengan hilangnya resistensi terhadap teknik
salin (1-2ml)
Teknik anestesi
• Kateter epidural multiorifice dimasukkan 3 cm ke dalam ruang
epidural melalui jarum dan diamankan.
• Dosis uji 3 ml lidokain 2% diberikan melalui kateter setelah aspirasi
tidak menunjukkan adanya cairan darah atau serebrospinal yang
berasal dari kateter epidural.
• Obat penelitian diberikan 6 menit setelah dosis tes.
• Kasus dikelompokkan menjadi dua kelompok (masing-masing = 85):
1. Kelompok D (kelompok dexmedetomidine): Pasien menerima 13 ml
bupivakain 0,25% dan 1μg / kg dexmedetomidine yang diencerkan
dalam 2 ml garam.
2. Kelompok F (kelompok fentanil): Pasien menerima 13 ml bupivakain
0,25% dan 1μg / kg fentanil yang diencerkan dalam 2 ml garam.
• Blok sensoris dinilai dengan tusukan pin dan aplikasi dingin setiap 5
menit sampai onset blok sensorik (Waktu injeksi epidural sampai
onset analgesia) dengan menggunakan skala 3 poin: 0 = sensasi
normal, 1 = kehilangan sensasi pin tusukan (analgesia), dan 2 =
kehilangan sensasi sentuhan (anestesi).
• Blok motor dinilai oleh Bromage tiga titik skor untuk ekstremitas bawah (0-
3), 0: tidak ada kerusakan motor (mampu menggerakkan sendi pinggul,
lutut, dan pergelangan kaki); 1: tidak dapat mengangkat kedua kaki yang
diperpanjang (mampu menggerakkan sendi lutut dan pergelangan kaki); 2:
tidak dapat mengangkat kaki yang diperpanjang dan menekuk lutut (bisa
menggerakkan sendi pergelangan kaki); 3; tidak bisa menggerakkan lutut
dan kaki.

• Pereda rasa sakit dinilai dengan skala verbal rasa sakit dari 0 sampai 4 (0:
penghilang rasa sakit yang lengkap; 1: hanya sedikit rasa sakit; 2: banyak
rasa sakit; 3: sedikit rasa sakit; 4: tidak ada rasa sakit).
• Tingkat sedasi dinilai dengan skala sedasi Wilson yang dimodifikasi
dari 1 sampai 4. Durasi analgesia dinilai dengan mengukur waktu
antara onset blok sensoris dan kembalinya sensasi rasa sakit. Jika blok
itu tidak memadai atau pasien sakit, dosis pengobatan studi dan
anestesi lokal lainnya diberikan.
• Hipotensi pada ibu (rata-rata tekanan darah arterial <20% dari
pembacaan dasar) dikelola oleh administrasi cairan, dosis bolus
efedrin (5-10mg)
• Bradikardia (detak jantung <60 bpm) dikelola dengan dosis bolus
atropin (0,02 mg / kg).
• Monitor termasuk detak jantung, tekanan darah arteri ibu, saturasi
oksigen arteri, dan denyut jantung janin.
• Pembacaan dicatat setiap 5 menit selama 30 menit pertama, lalu
setiap 15 menit sampai akhir persalinan.
• Janin dipantau dengan kardiotokografi kontinu sebelum persalinan
dan skor Apgar dan PH ikat setelah persalinan.
Analisis statistik
• Perbandingan variabel kuantitatif antara kelompok studi dilakukan
dengan menggunakan uji Mann Whitney U dan ANOVA satu arah atau
dua arah atau berulang untuk variabel terdistribusi normal.
• Untuk membandingkan data kategoris, uji Chi square (c2) dilakukan.
Tes yang tepat digunakan sebagai pengganti bila frekuensi yang
diharapkan kurang dari 5.
• Semua perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan program
program komputer Microsoft Excel versi 7.
Hasil
• Tidak ada perbedaan statistik mengenai data demografi, kelas ASA,
paritas, gestasional dan tingkat dilatasi serviks (p> 0,05)
• Semua parturien kedua kelompok menerima satu dosis bupivakain,
namun 12 kasus pada kelompok dexmedetomidine dan 28 kasus pada
kelompok fentanyl memerlukan dosis kedua dengan perbedaan
statistik antara kedua kelompok (p = 0,003).
• Permulaan blok sensoris lebih awal pada kelompok dexmedetomidine
lebih banyak daripada kelompok fentanyl (p = 0,011) dan durasi
analgesia lebih panjang pada kelompok dexmedetomidine
dibandingkan dengan kelompok fentanyl (p = 0,001).
• Kualitas pereda nyeri lebih baik pada kelompok dexmedetomidine
dibandingkan kelompok fentanyl.
• Kejadian blok motor lebih tinggi pada kelompok dexmedetomidine
dibandingkan kelompok fentanyl (p = 0,004).
• Kejadian sedasi adalah 9 pasien pada kelompok dexmedetomidine
dan tidak ada sedasi pada kelompok fentanil (p = 0,002).
• Tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai kemajuan persalinan,
persalinan spontan, persalinan terbantu, seksio sesarea, skor Apgar,
dan tali pusar PH.
• Denyut jantung menurun secara signifikan pada kelompok
dexmedetomidine dengan sedikit perubahan pada kelompok fentanil
(P> 0,05). Juga tekanan darah arterial rata-rata menurun secara
signifikan pada kelompok dexmedetomidine dibandingkan dengan
kelompok fentanyl (P> 0,05).
• Kejadian hipotensi ibu hamil, bradikardia dan mulut kering lebih tinggi
pada kelompok dexmedetomidine dibandingkan kelompok fentanyl
dan perbandingannya signifikan (p <0,05).
• Insidensi pruritus, depresi pernafasan, mual dan muntah lebih rendah
pada kelompok dexmedetomidine dibandingkan kelompok fentanyl
dan perbedaannya bermakna (p <0,05).
• Kejadian sakit kepala, retensi urin dan menggigil antara kedua
kelompok tidak signifikan (p> 0,05).
• Kejadian gawat janin (denyut jantung janin <100bpm) antara kedua
kelompok tidak signifikan (p = 0,468).
Kesimpulan
• Epidural dexmedetomidine memiliki banyak keuntungan dibandingkan
fentanil, di mana ia mempercepat onset, memperpanjang durasi
analgesia, menurunkan dosis bupivakain dan insidensi pruritus,
depresi pernafasan, mual, dan muntah. Selain itu, hal ini terkait
dengan beberapa kelemahan seperti hipotensi ibu, bradikardia dan
blok motor. Oleh karena itu penelitian lain direkomendasikan untuk
menentukan dosis epidural dexmedetomidine yang tepat yang tidak
mempengaruhi hemodinamik ibu yang menjalani persalinan.