Artikel Kedokteran dan Kesehatan Kerja

SINDROM TEROWONGAN KARPAL PADA CLEANING SERVICE

DI RS IBNU SINA MAKASSAR
Ghina Salsabila Ruray*
* Mahasiswa Profesi Pendidikan Dokter
Disiplin Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kesehatan Komunitas
Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia

ABSTRAK
Sindrom terowongan karpal (STK) merupakan suatu kelainan akibat
penekanan saraf medianus pada terowongan karpal di pergelangan tangan.
Beberapa faktor berhubungan dengan kelainan ini yaitu faktor intrinsik,
penggunaan tangan karena hobi, pekerjaan, dan trauma. STK dapat menimbulkan
kecacatan pada pekerja, karena selain menyebabkan rasa nyeri, dapat pula
membatasi fungsi pergelangan tangan dan tangan sehingga produktivitas menurun
serta pengeluaran biaya meningkat. Tindakan pencegahan diperlukan dengan
menerapkan prinsip-prinsip ilmu ergonomi pada pekerjaan, peralatan kerja,
prosedur dan lingkungan kerja. Pengobatan sangat penting di mulai pada fase
permulaan sebelum kerusakan bertambah.
Kata kunci : Sindrom terowongan karpal, pekerja, pencegahan

PENDAHULUAN
Sindrom terowongan karpal
(carpal tunnel syndrome) merupakan
salah satu jenis cumulative trauma
disorders (CTD) yang disebabkan
karena terjebaknya saraf medianus
dalam terowongan karpal pada
pergelangan tangan, yang ditandai oleh
gejala rasa kesemutan, nyeri, kebas
pada jari-jari dan tangan di daerah
persarafan saraf medianus. sebesar 32%
dan De Quervan’s syndrome 12%,
sedangkan epicondilitis sebesar 20%.
(2) Mahoney (1995) melaporkan
bahwa lebih 50% dari seluruh penyakit
akibat kerja di USA adalah CTD,
dimana salah satunya adalah STK. (3)
(1)
Di Indonesia, prevalensi STK
dalam masalah kerja belum diketahui
karena sangat sedikit diagnosis penyakit
akibat kerja yang dilaporkan. National
Health Interview Study (NHIS)
memperkirakan prevalensi sindrom
terowongan karpal (STK) yang
Artikel Kedokteran dan Kesehatan Kerja
dilaporkan sendiri di populasi dewasa
besarnya1,55%. (4) (1) Berbagai
penelitian melaporkan bahwa STK
merupakan salah satu jenis CTD yang
paling cepat menimbulkan gejala pada
pekerja. Penelitian pada pekerjaan
dengan risiko tinggi di pergelangan
tangan dan tangan mendapatkan
prevalensi STK antara 5,6% - 14,8%.
Sebagai salah satu dari 3 jenis penyakit
tersering di dalam golongan CTD pada
ekstremitas atas, prevalensi STK
besarnya 40%, tendosinovitis yang
terdiri dari trigger finger (5,6)
Hasil penelitian menunjukkan
ada hubungan antara STK dan gerakan
biomekanis berulang pada pergelangan
tangan dan tangan. (2) Pekerjaan
dengan tekanan biomekanis berulang
adalah gerak berulang pada tangan,
mempertahankan posisi tangan pada
posisi ekstrim, menggenggam alat
dengan kuat, menjepit benda dengan
jari, tekanan langsung pada terowongan
karpal atau penggunaan alat bantu
genggam yang bergetar. (7-9)
STK menjadi pusat perhatian
para peneliti disebabkan dapat
menimbulkan kecacatan pada pekerja.
Selain menyebabkan rasa nyeri, dapat
pula membatasi fungsi-fungsi
pergelangan tangan dan tangan
sehingga berpengaruh terhadap
pekerjaan sehari-hari. Di pihak
pengusaha menimbulkan kerugian
akibat menurunnya produktivitas,
pengeluaran meningkat dalam bentuk
biaya pengobatan dan pembayaran ganti
rugi karena keterbatasan dan kecacatan
pekerja. (5)
DISKUSI
Sindrom Terowongan Karpal
Sindrom terowongan karpal
adalah suatu kelainan yang terjadi
akibat penekanan saraf medianus di
dalam terowongan karpal dengan gejala
utama berupa kesemutan dan rasa nyeri
yang menjalar ke jari-jari serta tangan
yang dipersarafi oleh saraf medianus,
disertai rasa kebas, kelemahan otot,
kekakuan dan kemungkinan atrofi otot.
(1) Sindrom terowongan karpal yang
berhubungan dengan pekerjaan adalah
suatu sindrom disebabkan oleh
pekerjaan dengan tekanan biomekanis
pada pergelangan tangan dan tangan.
Tekanan biomekanis tersebut dapat
berupa gerakan berulang, gerakan
menggenggam atau menjepit dengan
kuat, posisi ekstrim pada pergelangan
tangan misalnya deviasi ulnar, tekanan
langsung pada terowongan karpal dan
penggunaan alat bantu genggam yang
bergetar. (1,9,10)
Terowongan karpal (carpal tunnel)
Terowongan karpal merupakan
suatu celah yang terdapat pada lengan
bawah sampai pergelangan tangan.
Dinding terowongan tersebut terdiri
dari dinding bagian bawah, kanan, dan
kiri yang dibentuk oleh tulang-tulang
Artikel Kedokteran dan Kesehatan Kerja
karpal sedangkan bagian atas dibentuk
oleh jalinan ligamen yang lebar dan
kuat. (10)
Di dalam terowongan tersebut
terdapat saraf medianus yang berfungsi
menyalurkan sensuri ke ibu jari,
telunjuk dan jari manis serta
mempersarafi fungsi otot-otot dasar sisi
dari ibu jari (otot tenar). Selain saraf
medianus, di dalam terowongan
tersebut terdapat pula tendon-tendon
yang berfungsi untuk menggerakkan
jari-jari. Proses inflamasi yang
disebabkan stres berulang, cedera fisik
atau keadaan lain pada pergelangan
tangan, dapat menyebabkan jaringan di
sekeliling saraf medianus membengkak.
Lapisan pelindung tendon di dalam
terowongan karpal dapat meradang dan
membengkak. Bentuk ligamen pada
bagian atas terowongan karpal menebal
dan membesar. Keadaan tersebut
menimbulkan tekanan pada serat-serat
saraf medianus sehingga memperlambat
penyaluran rangsang saraf yang melalui
terowongan karpal. Akibatnya timbul
rasa sakit, tidak terasa/kebas, rasa geli
di pergelangan tangan, tangan dan jari-
jari (kecuali jari kelingking). (9,10)
Faktor-faktor risiko yang
mempengaruhi terjadinya STK
Penyebab utama STK sering
sangat sukar ditentukan, apakah karena
kondisi kerja atau karena suatu
penyakit. (9,10) Pada banyak pasien
dengan STK, penyebab dasar dari
keluhan tidak dapat ditemukan.
Menurut Tanaka, (1) mekanisme
patofisiologis terjebaknya saraf
medianus adalah berbeda antara pekerja
dan bukan pekerja, atau untuk lebih
tepat antara yang melakukan pekerjaan
dengan gerak tangan berulang dan yang
tidak. Tanaka membagi penyebab STK
menjadi 3 faktor, yaitu: (1,11-13) (i)
faktor intrinsik, (ii) faktor penggunaan
tangan (penggunaan tangan yang
berhubungan dengan hobi, dan
penggunaan tangan yang berhubungan
dengan pekerjaan), (iii) faktor trauma.
Faktor intrinsik terjadinya STK
adalah sekunder, karena beberapa
penyakit atau kelainan yang sudah ada.
(11) Beberapa penyakit atau kelainan
yang merupakan faktor intrinsik yang
dapat menimbulkan STK adalah:
(1,10,11)
 Perubahan hormonal seperti
kehamilan, pemakaian hormon
estrogen pada menopause, dapat
berakibat retensi cairan dan
menyebabkan pembengkakan
pada jaringan di sekeliling
terowongan karpal,
 Penyakit/keadaan tertentu seperti
hemodialisis yang berlangsung
lama, penyakit multiple
myeloma, Walderstroom’s
macroglobulinemia, limphoma
non Hodgkin, acromegali, virus
(human parvovirus), pengobatan
Artikel Kedokteran dan Kesehatan Kerja
yang berefek pada sistem imun
(interleukin 2) dan obat anti
pembekuan darah (warfarin),
 Kegemukan (obesitas),
 Keadaan lain seperti merokok,
gizi buruk dan stres,
 Adanya riwayat keluarga dengan
STK, dan
 Jenis kelamin, hasil penelitian
menunjukkan bahwa wanita
mempunyai risiko mendapat STK
lebih tinggi secara bermakna
dibandingkan laki-laki.
STK yang terjadi berhubungan
dengan penggunaan tangan karena hobi
atau pekerjaan adalah sebagai akibat
inflamasi/pembengkakan tenosinovial
di dalam terowongan karpal. (12)
Penggunaan tangan yang berhubungan
dengan hobi, contohnya adalah
pekerjaan rumah tangga (menjahit,
merajut, menusuk, memasak), kesenian,
dan olah raga. (11)
Beberapa peneliti melaporkan
bahwa lebih dari separuh penyebab
STK adalah faktor di tempat kerja.
Peneliti lain menyatakan beberapa
kasus STK disebabkan karena kondisi
pekerjaan dan ada hubungan antara
STK dan gerakan biomekanis berulang
pada pergelangan tangan dan tangan.
(2,14) Faktor pekerjaan (gerakan
biomekanis berulang), sikap, cara kerja
dan kondisi tempat kerja yang dapat
meningkatkan risiko terjadinya STK
adalah: (7-9)
 Pekerjaan-pekerjaan dengan
kombinasi antara pemakaian
tenaga yang kuat dan
pengulangan gerakan yang sama
pada jari dan tangan,
menggenggam alat dengan kuat,
menjepit benda dengan jari,
posisi/postur sendi tidak
baik/ekstrim, tekanan langsung
pada sendi, vibrasi/getaran serta
peregangan yang berlangsung
lama.
 Posisi tubuh bagian belakang
yang tidak baik.
 Faktor psikososial di tempat
kerja, contohnya mengejar batas
akhir pelaksanaan kerja,
hubungan antara teman kerja
yang kurang baik.
Faktor trauma dapat berupa trauma
kecelakaan karena pekerjaan dan bukan
pekerjaan. Kasus akut STK dapat
terjadi karena trauma pada pergelangan
tangan yang menyebabkan terjebaknya
saraf medianus, sebagai akibat
kecelakaan pada saat bekerja atau
ketika sedang berolah raga. (15)
Banyak kasus STK terjadi dari
kombinasi beberapa faktor, sebagai
contoh seorang wanita yang minum pil
KB, bekerja dengan menggerakkan
tangan berulang akan meningkatkan
risiko menjadi STK dibandingkan
hanya satu faktor saja. Sebagai contoh
lain kombinasi faktor stres pada
pekerjaan, kejiwaan dan sosial. STK
Artikel Kedokteran dan Kesehatan Kerja

yang berhubungan dengan pekerjaan

Diagnosis STK yang tepat sering sulit
ditentukan dan dibuat berdasarkan
riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang.
Gejala STK
Gejala STK biasanya dapat dikenali
dari riwayat penyakit berupa keluhan Gambar. Daerah nyeri dan mati
rasa baal, kesemutan, rasa geli atau rasa pada STK
nyeri di daerah pernafasan saraf
Gejala STK biasanya memburuk
medianus yang menyebabkan penderita
secara perlahan dari beberapa minggu
terbangun waktu malam atau pagi hari.
sampai beberapa tahun. Pada beberapa
Kadang-kadang rasa nyeri disertai
kasus STK yang berhubungan dengan
sembab di tangan. Kemampuan untuk
pekerjaan, gejala terjadi pertama kali
merasakan rasa panas atau dingin
terasa saat tidak bekerja sehingga
hilang, tangan terasa sembab. Gejala ini
pasien tidak menghubungkan gejala
terjadi tidak hanya saat tangan sedang
tersebut dengan aktivitas yang
dipergunakan tapi juga pada saat
berhubungan dengan pekerjaannya.
istirahat. Keluhan berkurang jika tangan
Gejala penyakit berhubungan dengan
digerakgerakkan atau diangkat.
jenis tugas yang menimbulkan tekanan
Gangguan motorik saraf medianus akan
biomekanis berulang pada tangan dan
menyebabkan kelemahan, kekakuan
pergelangan tangan seperti frekuensi,
serta kecanggungan gerak koordinasi
kekuatan, pengulangan, posisi kerja
ibu jari dan telunjuk, dengan
yang tidak baik dan getaran.
manifestasi timbulnya kesukaran
membuka tutup botol, memutar kunci. Pada pemeriksaan fisik dilakukan
Umumnya pasien dengan kekuatan ibu pemeriksaan fungsi sensorik, motorik,
jari yang menurun tidak menyadari dan otonom. Pada pemeriksaan
bahwa telah terjadi atrofi otot tenar. penunjang dilakukan pemeriksaan
dengan alat elektro neurografi (ENG)
dan elektromiografi (EMG). (16)
Pemeriksaan ENG dan EMG sangat
bermanfaat untuk diagnosis STK
terutama bila pasien juga menderita
kelainan neuropati. Pemeriksaan ENG
lebih banyak membantu untuk
Artikel Kedokteran dan Kesehatan Kerja
mengkonfirmasi diagnosis terutama
pada kasus STK terselubung dan tidak
khas, sedangkan EMG lebih berperan
dalam evaluasi derajat STK.
Hubungan STK dengan pekerjaan
Setelah diagnosis STK ditetapkan,
maka untuk menentukan apakah suatu
STK berhubungan dengan pekerjaan
dipakai beberapa petunjuk berikut,
yaitu: (3,8)
1. Ada pengulangan yang sering dari
gerakan yang sama/serupa pada
tangan atau pergelangan tangan
pada sisi yang terkena.
2. Pekerjaan/tugas sehari-hari dengan
tenaga kuat pada tangan yang
terkena.
3. Pekerjaan/tugas sehari-hari yang
terus menerus dengan posisi yang
kurang baik pada tangan yang
terkena.
4. Pekerjaan/tugas sehari-hari yang
memakai obat bantu genggam.
5. Tekanan yang lama atau sering di
atas pergelangan atau pada dasar
telapak tangan yang terkena.
Jenis pekerjaan yang meningkatkan
risiko terjadinya STK
Jenis pekerjaan yang
berhubungan dengan peningkatan
frekuensi STK adalah pekerjaan sebagai
tukang jagal, pengepak daging/ikan,
pemakai jack hammer dan mesin
potong (chain saw), perakit
mobil/pesawat terbang, pekerjaan
dengan sistem ban berjalan, penjahit,
penata kue, pengontrol bahan makanan,
pekerja dalam bidang kesehatan seperti
dokter gigi dan teknisi gigi, pekerja
bangunan, pekerja ban dan pekerja
komputer. (15,5)
Limabelas kategori pekerjaan
yang menempati urutan teratas dari 42
kategori pekerjaan dengan prevalensi
rata-rata STK yang tinggi adalah
pekerjaan yang berhubungan dengan
pelayanan kesehatan,
pembangunan/penggalian, perakitan/
produksi, pekerjaan yang membutuhkan
ketepatan, operator mesin,
sekretaris/penulis cepat/pengetik,
operator/manajer peternakan, montir,
proses mencatat keuangan, pendukung
kegiatan administrasi lain, pelayanan
kebersihan bangunan,
penulis/artis/penghibur, pelayanan
makanan, dan teknisi alat kesehatan. (1)
Dampak STK
Kebanyakan kasus STK adalah
ringan dan beberapa hilang dengan
sendirinya, misalnya ketika wanita
hamil melahirkan. Penelitian
melaporkan bahwa kasus STK yang
berhubungan dengan pekerjaan
merupakan salah satu jenis CTD yang
paling cepat menimbulkan kelainan
pada pekerja. (5,6) STK dapat
menimbulkan kecacatan pada pekerja,
karena selain menyebabkan rasa nyeri,
dapat pula membatasi fungsi-fungsi
Artikel Kedokteran dan Kesehatan Kerja
pergelangan tangan dan tangan
sehingga berpengaruh terhadap
pekerjaan sehari-hari. Di pihak
pengusaha dapat menimbulkan
kerugian akibat menurunnya
produktivitas, pengeluaran meningkat
dalam bentuk biaya pengobatan dan
pembayaran ganti rugi karena
keterbatasan dan kecacatan pekerja. (5)
Rasa sakit karena STK bervariasi dari
rasa sedikit tidak nyaman sampai
kondisi tidak mampu mengerjakan
pekerjaan dengan tangan.
Seorang pekerja dengan STK
akan kehilangan kemampuan untuk
merasakan rasa panas atau dingin, tidak
hanya saat tangan sedang dipergunakan
tapi juga pada saat istirahat, dan
keluhan biasanya makin memburuk
secara perlahan-lahan. Pekerja yang
sudah merasakan sakit pada tangan
mungkin mencoba tidak menghiraukan
penyakitnya dan tetap bekerja seperti
biasa, hal ini akan menambah stres pada
pergelangannya, sehingga penyakit
menjadi lebih buruk. Pekerja yang
menderita STK menjadi lebih mudah
letih, merasa sakit dan tidak nyaman.
Oleh karena penyakit ini tidak terlihat
dari luar, maka pekerja dengan STK
sering dianggap hanya ingin bolos kerja
oleh rekan kerja atau pemimpinnya.
Pada kasus berat yang tidak
diobati maka otototot ibu jari dapat
mengalami atrofi dan kemampuan
untuk merasa pada jari mungkin hilang
secara menetap, akibatnya pekerja tidak
dapat melakukan pekerjaan seperti
biasa atau melakukan tugas yang
sederhana di rumah, contohnya tidak
dapat mengendarai mobil/sepeda motor,
mengangkat barang berat dan olah raga
(tenis, golf, naik sepeda).
Ketidakmampuan tersebut memaksa
pekerja menjalani operasi, kehilangan
banyak hari kerja bahkan tidak bekerja
lagi bila fungsi tangan terganggu secara
menetap. Dampak psikologis dapat
terjadi pada pekerja dengan STK,
Karena seorang pekerja yang tidak
dapat menggunakan tangannya, dapat
menjadi depresi dan menderita, atau
mungkin terpaksa berhenti bekerja.
Pencegahan
Untuk pencegahan, hal yang
perlu dilakukan adalah penerapan
prinsip-prinsip ilmu ergonomi pada
pekerjaan, peralatan kerja, prosedur
kerja dan lingkungan kerja sehingga
dapat diperoleh penampilan pekerja
yang optimal. Rotasi kerja pada jangka
waktu tertentu dapat dilakukan, yaitu
dengan merotasi pekerja pada tugas
dengan risiko yang berbeda. (5)
Penyesuaian peralatan kerja dapat
meminimalkan masalah yang terjadi
contohnya penyesuaian peralatan yang
ergonomik kepada pekerja. Beberapa
tahun terakhir telah dikembangkan
pekerjaan sedemikian rupa, sehingga
pekerja tidak perlu bekerja dengan
rangsangan berulang pada tangan dan
Artikel Kedokteran dan Kesehatan Kerja
pergelangan tangan. Untuk mengurangi
efek beban tenaga pada pergelangan
maka alat dan tugas seharusnya
dirancang sedemikian rupa sehingga
dapat mengurangi gerakan
menggenggam atau menjepit dengan
kuat. Perancangan alat kerja contohnya
tinggi meja kerja yang dipakai sesuai
dengan ukuran antropometri pekerja,
penggunaan alat pemotong/ gunting
yang tajam sehingga mengurangi beban
pada pergelangan tangan dan tangan.
(5)
Pekerjaan dengan memegang
suatu alat seperti pensil, stir mobil, atau
alat lain untuk waktu yang lama, maka
pekerja harus menggenggam alat
tersebut senyaman mungkin. Pegangan
alat-alat seperti pemutar sekrup,
peraut/peruncing dan penahannya dapat
dirancang sedemikian rupa sehingga
kekuatan genggaman dapat disalurkan
melalui otot di antara dasar ibu jari dan
jari kelingking, tidak hanya pada bagian
tengah telapak tangan. Alat dan mesin
seharusnya dirancang untuk
meminimalkan getaran. Pelindung alat
seperti pemakaian shock absorbers,
dapat mengurangi getaran yang
ditimbulkan.
Postur kerja yang baik sangat
penting untuk mencegah STK,
contohnya pada pengetik dan pengguna
komputer. Operator keyboard
seharusnya duduk dengan tulang
belakang bersandar pada kursi dengan
bahu rileks, siku ada di samping tubuh
dan pergelangan lurus. Kaki menginjak
lantai pada footrest. Materi yang diketik
berada pada ketinggian mata sehingga
leher tidak perlu menunduk saat
bekerja. Usahakan leher lentur dan
kepala tegak untuk mempertahankan
sirkulasi dan fungsi saraf pada lengan
dan tubuh. Buruknya desain perabot
kantor adalah penyumbang utama
terhadap postur buruk. Kursi harus
dapat diatur tingginya dan mempunyai
sandaran.
Latihan berguna bagi pekerja
yang bekerja dengan gerak berulang.
Latihan pada tangan dan pergelangan
tangan yang sederhana selama 4-5
menit setiap jam dapat membantu
mengurangi risiko
berkembangnya/mencegah STK.
Peregangan dan latihan isometrik dapat
memperkuat otot pergelangan tangan
dan tangan, leher serta bahu, sehingga
memperbaiki aliran darah pada daerah
tersebut. Latihan harus dimulai dengan
periode pemanasan yang pendek
disertai periode istirahat dan bila
mungkin menghindari peregangan
berlebihan pada otot tangan dan jari-
jari. (5)
Memberlakukan periode istirahat
saat bekerja dan memodifikasi
pekerjaan dapat membantu
memecahkan permasalahan STK.
Pemakaian alat pelindung diri berupa
sarung tangan khusus yang terbuat dari
Artikel Kedokteran dan Kesehatan Kerja

karet elastis, agar dapat menyangga dan Pemakaian obat-obatan

membatasi pergerakan pergelangan
tangan. (5)
Pengobatan dan Rehabilitasi
Sangat penting untuk memulai
pengobatan pada fase permulaan STK,
sebelum kerusakan bertambah. Bila
kelainan dicetuskan oleh pekerjaan,
maka aktivitas harus dikurangi,
memodifikasi pekerjaan dan bahkan
berhenti bekerja sementara. (7) Kalau
mungkin pasien harus dilarang
melakukan aktivitas yang dapat
menambah keluhan STK di tempat
kerja atau di rumah. Tangan dan
pergelangan yang sakit harus
diistirahatkan lebih kurang 2 minggu,
untuk mengurangi pembengkakan.
Pemakaian bidai/splint pada posisi
netral akan mengurangi penekanan
terhadap saraf medianus dan
mengurangi keluhan yang ada. Bidai
dapat dipakai pada malam hari atau
selama berolah raga. Bila gejala sudah
berkurang pasien boleh melakukan
latihan dengan pengawasan dan
disarankan untuk melakukan pelatihan
relaksasi.
contohnya obat anti inflamasi non-
steroid, injeksi setempat dengan steroid
dapat diberikan bila perlu. Fisioterapi
diberikan untuk memperbaiki
vaskularisasi pergelangan tangan.
Pembedahan disarankan untuk kasus
STK yang gagal dengan pengobatan
secara konservatif, keluhan sangat
mengganggu, terjadi atrofi otot, pada
pemeriksaan EMG terdapat tanda
denervasi, STK akut dengan gejala
berat. Kalau pekerja kembali bekerja
lagi, perlu diperhatikan beberapa hal
yaitu posisi kerja, manipulasi alat dan
tempat kerja.
Kesimpulan
Pencegahan sangat penting
dilakukan seperti bekerja dengan
prinsip-prinsip ergonomi yang baik,
yaitu posisi dan sikap kerja yang benar,
perbaikan peralatan kerja, penyesuaian
perabot kerja bagi pekerja dengan tubuh
yang tidak sesuai dengan ukuran
standar. STK dapat menimbulkan
kecacatan pada pekerja sehingga
berpengaruh terhadap pekerjaan.

Daftar Pustaka
1. Tanaka S, Deanna KW, Seligman PJ. Prevalence and work-relatedness of
self reported carpal tunnel syndrome among U.S. worker: analysis of the
occupational health supplement data of 1988 National Health Interview
Survey. Am J Ind Med 1995; 27: 451-70.
Artikel Kedokteran dan Kesehatan Kerja

2. Ibrahim, I et al. “Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent

Literature.” The Open Orthopaedics Journal 6 (2012): 69–76. PMC. Web.
24 Aug. 2017.
3. Mahoney J. Cumulative trauma disorders and carpal tunnel syndrome:
sorting out the confusion. Can J Plast Surg 1995; 3: 185-9.
4. Yanri Z. Evaluasi pelaksanaan pemeriksaan kesehatan tenaga kerja di
Indonesia. Seminar Nasional Surveilans Kesehatan Pekerja. Jakarta; 2001. p.
9.
5. Harsono WR. Carpal tunnel syndrome at workers who were exposed by
repeated biomechanical pressures at hand and wrist in tire industry RSIN
Company (thesis). Universitas Indonesia, Jakarta; 1995.
6. Chiang HO. Prevalence of shoulder and upper limbs disorders among
workers in the fish processing industry. Scand J Work Environment Health
1993; 19: 126-31.
7. Silvertein BA, Fins LJ. Occupational factors and CTS. Am J Ind Med 1987;
11: 343-58.
8. Gemne G. Diagnostics of hand arm system disorders in workers who use
vibrating tools. Occup Environ Med 1997; 54: 90-5.
9. Young VL, Scaton MK. Detecting cummulative trauma disorders in workers
performing repitition tasks. J Ind Med Assoc 1995; 27: 419-31.
10.Havard Medical School. Carpal tunnel syndrome. 1998; 1-10. Available
from URL: http:// www.tifaq.com/html.
11.Cannon L, Bernacki E, Walter S. Personal and occupational factors
associated with carpal tunnel syndrome. J Occup Med 1981; 23: 255-8.
12.Tanaka S, Mc Glothlim JD. A conceptual quantitative model for prevention
of work related carpal tunnel syndrome (CTS). Int J Indust Ergo 1993; 11:
181-93.
13.Braun RM, Davidson K, Doehr S. Provocative testing in the diagnosis of
dynamic carpal tunnel syndrome. J Hand Surg 1989; 14A: 195-7.
14.Stock SR. Workplace ergonomic factors and the development of
musculosceletal disorders of the neck and upper limbs. A meta analysis. J
Ind Med Assoc 1991; 19: 87-107.
15.Rempel DM, Harrison J, Barnhart S. Work related cumulative trauma
disorders of the upper extremity. JAMA 1992; 12: 267: 838-42.
16.Phalen GS. Reflections on 21 years’ experience with the carpal tunnel
syndrome. JAMA 1970; 212: 1365-7.