PEMERINTAH KOTA SIBOLGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AEK HABIL
Jalan Merpati Nomor 58 Sibolga
Telepon (0631) 23345 Kode Pos 22536

PELAKSANAAN PEMELIHARAAN PRASARANA SE

JADWAL TAHUN 2016

No Unit Prasarana Nama Prasarana / Alat Bentuk Kegiatan Pemeliharaan

1 2 3 4
Sumber Air
1 1 PAM Perbaikan prasarana jika terjadi masalah/kerusakan
Bersih
1 IPAL Tidak ada masalah/kerusakan

2 Sistim Sanitasi 1 Tidak ada masalah/kerusakan

2 Incenerator
2 Mengisi bahan bakar
3 Wastafel Tidak ada masalah/kerusakan

Instalasi PLN 2 Tidak ada masalah/kerusakan

3 Sistim Kelistrikan 2 Tidak ada masalah/kerusakan
Generator Set 3 Mengisi bahan bakar
LANTAI I
Ventilasi Ruangan Administrasi, Poli
Gimul, Poli Laki-laki/klinik DM &
Hipertensi, Poli Perempuan, UGD, 1 Monitoring fungsi prasarana x x
1 Loket pendaftaran, Poli Anak, Apotik,
Nurse Station, Rawat Inap Laki-laki,
rawat inap perempuan, Laboratorium, Perbaikan prasarana jika terjadi
Poli Ibu Hamil 2 x x x x
masalah/kerusakan
1 Monitoring fungsi prasarana x x
2 Ventilasi PONED Perbaikan prasarana jika terjadi
2 x x x x
masalah/kerusakan
1 Monitoring fungsi prasarana x x
3 Ventilasi Ruang Sterilisasi Perbaikan prasarana jika terjadi
2 x x x x
masalah/kerusakan
1 Monitoring fungsi prasarana x x
4 Sistim Tata Udara 4 WC/KM
Perbaikan prasarana jika terjadi
2 x x x x
masalah/kerusakan
1 Monitoring fungsi prasarana x x
5 Ventilasi Ruang Laundri Perbaikan prasarana jika terjadi
2 x x x x
masalah/kerusakan
LANTAI II
Ventilasi Ruang Kepala Puskesmas,
Ruang TU, Ruang Imunisasi, Ruang 1 Monitoring fungsi prasarana x x
Keuangan, Ruang Perkesmas,
1
Perpustakaan, Klinik Kesling &
Promkes, Aula, Gudang obat, Perbaikan prasarana jika terjadi
2 x x x x
Gudang masalah/kerusakan
1 Monitoring fungsi prasarana x x
2 Ventilasi WC/KM Perbaikan prasarana jika terjadi
2 x x x x
masalah/kerusakan
LANTAI I
Jendela Ruangan Administrasi, Poli
Gimul, Poli Laki-laki/klinik DM & 1 Monitoring fungsi prasarana x x
Hipertensi, Poli Perempuan, UGD,
1 Loket pendaftaran, Poli Anak, Apotik,
Nurse Station, Rawat Inap Laki-laki, Perbaikan prasarana jika terjadi
rawat inap perempuan, Laboratorium, 2 masalah/kerusakan
x x x x
Poli Ibu Hamil
1 Monitoring fungsi prasarana x x
Sistem
5 2 Jendela PONED Perbaikan prasarana jika terjadi
Pencahayaan 2 x x x x
masalah/kerusakan
1 Monitoring fungsi prasarana x x
3 Jendela Ruang Sterilisasi Perbaikan prasarana jika terjadi
2 x x x x
masalah/kerusakan
 LANTAI II
Ruang TU, Ruang Imunisasi, Ruang 1 Monitoring fungsi prasarana x x
Keuangan, Ruang Perkesmas,
1 Perbaikan prasarana jika terjadi
Perpustakaan, Klinik Kesling & 2 x x x x
Promkes, Aula, Gudang obat, masalah/kerusakan

Penanggulangan 1 Monitoring fungsi prasarana x x

6 Racun Api
Kebakaran
2 Mengisi ulang jika habis x x x x
1 Monitoring fungsi prasarana x x
Perbaikan prasarana jika terjadi
1 Ambulance 2 x x x x
masalah/kerusakan
Kendaraan 3 Mengisi bahan bakar x x x x
7
Puskesmas 1 Monitoring fungsi prasarana x x
Perbaikan prasarana jika terjadi
2 Pusling 2 x x x x
masalah/kerusakan
3 Mengisi bahan bakar x x x x
1 Monitoring fungsi prasarana x x
Pagar Perbaikan prasarana jika terjadi
2 x x x x
masalah/kerusakan

Rumah Dinas 1 Monitoring fungsi prasarana x x

8 Tenaga Rumah Dinas
Kesehatan Perbaikan prasarana jika terjadi
2 x x x x
masalah/kerusakan
1 Monitoring fungsi prasarana x x
1 Telepon Seluler Perbaikan prasarana jika terjadi
2 x x x x
Sistem masalah/kerusakan
9
Komunikasi 1 Monitoring fungsi prasarana x x
2 Wifi Perbaikan prasarana jika terjadi
2 x x x x
masalah/kerusakan

Sistem Gas 1 Monitoring fungsi prasarana x x

10 Tabung GAS O2
Medik
2 Mengisi ulang jika habis

Sistem 1 Monitoring fungsi prasarana x x

Transfortasi
12 Tangga menuju lantai II Perbaikan prasarana jika terjadi
Vertikal dalam 2 x x x x
Puskesmas masalah/kerusakan

Diketahui : Sibolga, Januari 201

Kepala UPTD Puskesmas Aek Habil Penanggung jawab
Kota Sibolga

dr. IVONNA HASFIKA M. TIMBUL

NIP. 19771001 200701 2 002 NIP. 19850604 2011
ABIL

ANA SESUAI DENGAN

6
Bulan

5 6 7 8 9 10 11 12

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x
 x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x
x x x x

x x x x x x x x

x x x x x x x x
x x x x

x x x x x x x x

x x x x x x x x
x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x

x x x x x x x x

bolga, Januari 2016

enanggung jawab Prasarana

P. 19850604 201101 1 011

 PEMERINTAH KABUPATEN SAMOSIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SITIOTIO
JL. Lingkar Luar Danau Toba Sitiotio 22393
Puskesmas.sitiotio@yahoo.com

DAFTAR CEK PELAKSANAAN MENGISI ULANG / BAHAN BAKAR PRASARANA TAHUN 2017

NAMA BULAN PELAKSANAAN BULAN PELAKSANAAN

No NAMA KEGIATAN
PASARANA
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUS SEP OKT NOV DES

1 Incenerator Mengisi bahan bakar

2 Generator Set Mengisi bahan bakar

3 Pusling Mengisi bahan bakar

4 Sepeda Motor Mengisi bahan bakar

Diketahui
Kepala Sub Bagian Tata Usaha Penanggungjawab Prasarana
Puskesmas Sitiotio

JOS ISWADI SITOMPUL Hombar Ompusunggu

NIP. 19870526 201001 1 010 NIP. 19800411 200904 1 003