GERAKAN PRAMUKA

GUDEP 13.013 – 13.014

SD NEGERI KARANGROTO 03
JL.Kudu Raya (O24) 6590940 Semarang  50117 Email: sdnkarangroto03@gmail.com

SURAT MANDAT
No : ________________

Dengan Hormat,
Saya Sebagai Kamabigus Sekolah Dasar Negeri Karangroto 03 bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : Budi Chandra Wicaksono, S.Pd

Dengan ini memberikan mandat kepada :

I. PESERTA
TANGGAL
NO NAMA TEMPAT AGAMA GOL SIAGA KETERANGAN
LAHIR
1 JAZILATUL FUNUN SEMARANG 9/1/2007 ISLAM SIAGA TATA PINRUNG
FRISKA AGUSTINA AZ
2 SEMARANG 8/16/2007 ISLAM SIAGA TATA WAPINRUNG
ZAHRA
3 TANAYA DWI CAHYA IVANA SEMARANG 5/7/2008 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA

4 BINTANG RIZKYANA PUTRI SEMARANG 6/2/2008 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA

5 NAJWA ALIN NURLITA SEMARANG 2/27/2008 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA

6 DEVITA EKA PRATIWI SEMARANG 16/12/2007 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA

7 MIFTAKHUL KHUSNIYAH SEMARANG 17/02/2008 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA

ZAHRATUSSITA
8 SEMARANG 01/04//2008 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA
ISYQIMAULIDA NUREZA
9 LAILA PURBASARI SEMARANG 3/29/2009 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA

10 DAVINA NAFEEZA AUREL SEMARANG 12/7/2009 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA

II. PEMBINA PENDAMPING

NO NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR AGAMA NTA PEKERJAAN KET

1 KISWATI DEMAK 9/19/1969 ISLAM 1133130260500001 GURU

Untuk mengikuti kegiatan Pesta Siaga Kwaran Genuk yang diselenggarakan pada
tanggal 03 Maret 2018 bertempat di SMA Tarcicius.

Demikianlah Surat Mandat ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Semarang, 27 Februari 2018

Mengetahui
Ka. Mabigus SDN Karangroto 03

Budi Chandra Wicaksono,S.Pd

NIP 197905042007011006
 GERAKAN PRAMUKA
GUDEP 13.013 – 13.014
SD NEGERI KARANGROTO 03
JL.Kudu Raya (O24) 6590940 Semarang  50117 Email: sdnkarangroto03@gmail.com

SURAT MANDAT
No : ________________

Dengan Hormat,
Saya Sebagai Kamabigus Sekolah Dasar Negeri Karangroto 03 bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : Budi Chandra Wicaksono, S.Pd

Dengan ini memberikan mandat kepada :

I. PESERTA
TANGGAL
NO NAMA TEMPAT AGAMA GOL SIAGA KETERANGAN
LAHIR
DAVANO ATHARYA
1 SEMARANG 8/4/2007 ISLAM SIAGA TATA PINRUNG
MAULANA
2 LINGGA ERLANGGA JATI BANJARBARU 3/25/2009 ISLAM SIAGA TATA WAPINRUNG
3 FARRAS RAADHIY BARAKA SEMARANG 4/18/2009 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA
4 MUHAMMAD ARIF KHAKIM SEMARANG 7/30/2008 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA
BENNY ILHAM RAMDHANI
5 SEMARANG 10/5/2007 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA
SAPUTRA
ALFIAN ZAIDAN SYARIF
6 SEMARANG 05/11/2007 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA
SYAHPUTRA
NATHAN SETYAWAN
7 SEMARANG 31/12/2008 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA
PRAYOGA
MOHHAMMAD RAFA
8 REMBANG 5/9/2007 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA
AZZILDAN
9 FADHILAH RIZQI SANTOSO SEMARANG 4/7/2008 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA
10 FAIZ ATHA NANDIKA SEMARANG 4/26/2009 ISLAM SIAGA TATA ANGGOTA

II. PEMBINA PENDAMPING

TANGGAL
NO NAMA TEMPAT AGAMA NTA PEKERJAAN KET
LAHIR
1 MOCHAMAD CHOTIB SEMARANG 8/31/1969 ISLAM 1133130250500001 GURU

Untuk mengikuti kegiatan Pesta Siaga Kwaran Genuk yang diselenggarakan pada
tanggal 03 Maret 2018 bertempat di SMA Tarcicius.

Demikianlah Surat Mandat ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Semarang, 27 Februari 2018

Mengetahui
Ka. Mabigus SDN Karangroto 03

Budi Chandra Wicaksono,S.Pd

NIP 197905042007011006