ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

E DENGAN GANGGUAN MOBILITAS FISIK

DI RUANG CEMPAKA, RUMAH PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA “PUCANG
GADING” SEMARANG

1. IDENTITAS
Identitas Pasien
Nama : Ny. E
Usia : 58 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status Pernikahan : Janda
Agama : Islam
Alamat : Karangasem
Pekerjaan : Tidak bekerja
Dx. Medis :
No RM :

Identitas penanggung jawab

Nama : Ny. A
Usia : 30 tahun
Alamat : Karangasem
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan pasien : Anak

2. KELUHAN UTAMA
PM merasakan nyeri pada kaki sebelah kiri

3. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
PM mengatakan 2 tahun lalu mengalami kecelakaan motor sehingga mengalami
patah tulang pada kaki sebelah kiri bawah lutut. Setelah kecelakaan, PM
mendapatkan pertolongan dari tim kesehatan Puskesmas. Hingga saat ini, kaki PM
masih terpasang ring, sehingga PM mengalami keterbatasan gerak. Aktivitas harian
PM di rumah pelayanan social lanjut usia “Pucang Gading” dibantu oleh petugas.
B. Riwayat Kesehatan Dahulu
PM mengalami kecelakaan 2 tahun lalu. PM memiliki riwaayat hipertensi, tidak
memiliki riwayat DM, jantung, penyakit menular maupun menurun lainnya
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga PM memiliki riwaayat hipertensi, tidak memiliki riwayat DM, jantung,
penyakit menular maupun menurun lainnya
D. Genogram
4. POLA PENGKAJIAN FUNGSIONAL
A. Pola Persepsi-Managemen Kesehatan
Klien mengatakan tidak mampu beraktifitas seperti biasa pada umumnya secara
mandiri dan ada hambatan pada gerak. Apabila klien merasakan tidak enak badan
dan sakit maka mampu memanfaatkan fasilitas – fasilitas kesehatan untuk
mengatasi masalah kesehatannya
B. Pola Nurtisi –Metabolik
Klien mengatakan nafsu makan baik, makan 3x/hari, jenis nasi, sayur, lauk,
kebiasaan makan pagi, siang, malam, BB sekarang 46 kg. pasien mengatakan tidak
mual maupun muntah.
C. Pola Eliminasi
Klien mengatakan biasa BAB 1x sehari, tidak ada masalah pada BAB dan BAK,
BAB berwarna kuning kecoklatan lembek, BAK 1 hari bisa sampai 1000 cc
berwarna kuning jernih.
D. Pola Latihan-Aktivitas
Penilaian Aktifitas
INDEKS KATZ
NO Macam ADL SKORE
0 1 2 3 4
1 Makan √
2 Kontinen ( BAB/BAK ) √
3 Berpindah √
4 Mandi √
5 Ke kamar kecil √
6 Berpakaian √
Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Dengan alat bantu
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu orang lain dan alat
4 : Semua dengan bantuan
Tahapan aktivitas diatas kemudian disebut dengan Indeks Katz secara beru-rutan,
sebagai berikut :
a. Indeks Katz A : mandiri untuk aktivitas 6
b. Indeks Katz B : mandiri untuk aktivitas 5
c. Indeks Katz C : mandiri, kecuali bathing dan 1 fungsi lain
d. Indeks Katz D : mandiri, kecuali bathing, dreesing dan fungsi lain
e. Indeks Katz E : mandiri, kecuali bathing, dreesing, toileting, dan 1 fungsi lain
f. Indeks Katz F : mandiri, kecuali bathing, dreesing, toileting, transfer-ring, dan 1
fungsi 1 fungsi lain
g. Indeks Katz G : tergantung pada orang lain untuk 6 aktivitas

E. Pola Kognitif Perseptual

Klien mengatakan penglihatan kabur karena menderita katarak, tidak ada gangguan
dengan indera pendengaran, pembau, dll. Klien masih dapat mengingat kejadian di
masa lalu, orientasi klien tentang waktu, tempat, nama (orang, benda) masih baik.

F. Pengkajian Fungsi Kongnitif

NO ITEM PERTANYAAN BENAR SALAH
1 Jam berapa sekarang ? √
Jawaban : 12.00
2 Tahun berapa sekarang ? √
Jawaban : 2018
3 Kapan bapak/ibu lahri ? √
Jawaban : lupa
4 Berapa umur bapak/ibu sekarang ? √
Jawaban : 58 tahun
5 Di mana alamat bapak/ibu sekarang ? √
Jawaban : Karangasem
6 Berapa jumalah anggota keluarga yang tinggal bersama √
bapak/ibu sekarang ?
Jawaban :1 (suami)
7 Berapa jumalah anggota keluarga yang tinggal bersama √
bapak/ibu sekarang?
Jawaban :1 (suami)
8 Tahun berapa hari kemerdekaan indonesia ? √
Jawaban : 1945
9 Siapa nama Presiden RI sekarang? √
Jawaban : Jokowi
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1? √
Jawaban : 20 19 18 17 lupa
JUMLAH BENAR 6
Keterangan :
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6-8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9-10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

G. Pola Istirahat-Tidur
PM mengatakan selalu tidur siang, kalau tidur siang kira-kira sampai 2 jam, klien
mengatakan tidur malam mulai jam 21.00 WIB, tidak pernah mimpi buruk selama
tidur, tidak pernah merasa letih saat bangun tidur.

H. Pola Konsep Diri-persepsi Diri

PM mengatakan sebagai ibu pasien merasa mempunyai tanggungan selama di
opname di rumah sakit, meninggalkan anak-anaknya dirumah, dampak dari
penyakitnya pasien harus membatasi aktivitas sehari-hari karena jika kelelahan
pasien akan sesak napas. Pasien tampak asetif, kontak mata dengan perawat baik,
tidak gugup maupun terlihat marah.

I. Pola Peran dan Hubungan

Klien mengatakan hubungan dengan teman-teman di panti kurang baik, klien
sering berebut tempat tidur dan makanan

J. Pola Reproduksi/Seksual
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan pola reproduksi

K. Pola Pertahanan Diri (Coping-Toleransi Stres )

1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ? TIDAK
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan
anda? YA
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? YA
4. Apakah anda sering merasa bosan? YA
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Tidak
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? TIDAK
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Tidak
9. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah dari pada keluar dan mengerjakan
sesuatu yang baru? Tidak
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda
dibanding kebanyakan orang? Tidak
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? Ya
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? Tidak
13. Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada
anda? Tidak
Keterangan :
Skor: Hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal dan huruf besar Setiap jawaban
bercetak tebal dan berhuruf besar mempunyai nilai 1
Skor 5 – 9 : Depresi Ringan sampai sedang
Skor 10 – 15 : Depresi Berat
Skor 0 – 5 : Normal

L. Pola Keyakinan Dan Nilai

PM mengatakan beragama Islam, klien tidak puasaa dan sholat baik sebelum di
panti maupun ketika di panti
5. PEMERIKSAAN FISIK
A. Tanda – Tanda Vital
N TANDA – TANDA VITAL
O TANGGAL TD NADI RR SUHU
1 Senin, 29 Januari 2018 150/90 89 22 36,6
2 Selasa, 30 Januari 2018 150/80 86 21 36,5
3 Rabu, 31 Januari 2018 140/80 92 23 36,4
4 Kamis, 1 Februari 2018 140/90 87 21 36,4

B. Pemeriksaan Head To Toe

1. Kepala
Bentuk kepala mesochepal, rambut berwarna hitam (sebagian beruban), tidak
ada luka maupun nyeri di daerah kepala.
2. Mata
Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, gerakan bola mata
mampu mengikuti perintah, terlihat lingkaran dibawah mata, pada mata
sebelah kanan pandangan kabur
3. Hidung
Kebersihan cukup, tidak ada polip
4. Mulut dan tenggorokan
Mulut bersih, klien mengatakan tidak ada sariawan, tidak ada kesulitan untuk
menelan
5. Telinga
Bersih, tidak ada lesi, pasien mengatakan pendengaran masih baik.
6. Leher
Tidak terdapat pembesaran tyroid pada leher, tidak tampak pembesaran vena
jugularis
7. Dada
 Thorak
Inspeksi : bentuk simetris kanan kiri, tidak ada retraksi otot
bantu pernafasan
Palpasi : Vocal vremitus baik
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler
 Jantung :
Inspeksi : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada oedem.
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan, tidak ada gallop.
8. Abdomen
Inspeksi : turgor kulit cukup
Auskultasi : peristaltik usus 18 x/menit, bising usus positif
Palpasi : tidak terdapat masa
Perkusi : tympani
9. Genetalia
 Klien mengatakan tidak ada gangguan pada area genetalia.
10. Integumen
Turgor kulit baik tidak terdapat dekubitus, warna kulit coklat sawo matang,
akral kulit hangat
11. Ekstermitas
Pemeriksaan Kekuatan Otot : dihitung dengan skala 0-5, didapatkan hasil
Ekstremitas Atas : tidak ada masalah, kekuatan otot 5, 5
Ekstremitas Bawah : tidak terjadi edema, terdapat luka pada kaki kiri 4,1

5 5

4 1