Anda di halaman 1dari 8

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

X DENGAN GANGGUAN IMOBILISASI


DI RUANG CEMPAKA RUMAH PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA PUCANG
GADING SEMARANG

1. IDENTITAS
Identitas Pasien
Nama : Ny.S
Usia : 61 th
Jenis kelamin : Perempuan
Status Pernikahan : menikah
Agama : islam
Alamat : Semarang
Pekerjaan : tidak bekerja
No RM :-
Tgl masuk Panti : Sejak 4 tahun yang lalu
Tgl pengkajian : 06-02-2018

2. KELUHAN UTAMA
PM mengatakan badan sebelah kiri tidak bisa digerakan

3. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
PM mengatakan tidak bisa menggerakan badan sebelah kiri, terasa berat. PM melakukan
aktifitas harus dibantu. Klien mengalami stroke sejak 2 tahun yang lalu.
Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengalami stroke sejak 2 tahun yang lalu
B. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit hipertensi, diabetes, dan
jantung
C. Genogram

Ket:
: laki-laki

: Perempuan
: Meninggal
: tinggal serumah

: PM

: Pernikahan

: Keturunan
1. POLA PENGKAJIAN FUNGSIONAL
A. Pola Persepsi-Managemen Kesehatan
PM mengatakan tidak mampu beraktifitas seperti biasa pada umumnya secara mandiri
dan ada hambatan pada gerak.
B. Pola Nurtisi –Metabolik
PM mengatakan nafsu makan baik, makan 3x/hari, jenis nasi, sayur, lauk, kebiasaan
makan pagi, siang, malam, pasien mengatakan tidak mual maupun muntah.
C. Pola Eliminasi
PM mengatakan biasa BAB 1x sehari, tidak ada masalah pada BAB dan BAK, BAB
berwarna kuning kecoklatan lembek, BAK 1 hari bisa sampai 1000 cc berwarna
kuning jernih.
D. Pola Latihan-Aktivitas
Penilaian Aktifitas
INDEKS KATZ
NO Macam ADL SKORE
0 1 2 3 4
1 Makan √
2 Kontinen ( BAB/BAK ) √
3 Berpindah √
4 Mandi √
5 Ke kamar kecil √
6 Berpakaian √
Keterangan :
1 : Mandiri
2 : Dengan alat bantu
3 : Dibantu orang lain
4 : Dibantu orang lain dan alat
5 : Semua dengan bantuan
Tahapan aktivitas diatas kemudian disebut dengan Indeks Katz secara beru-rutan, sebagai
berikut :
a. Indeks Katz A : mandiri untuk aktivitas 6
b. Indeks Katz B : mandiri untuk aktivitas 5
c. Indeks Katz C : mandiri, kecuali bathing dan 1 fungsi lain
d. Indeks Katz D : mandiri, kecuali bathing, dreesing dan fungsi lain
e. Indeks Katz E : mandiri, kecuali bathing, dreesing, toileting, dan 1 fungsi lain
f. Indeks Katz F : mandiri, kecuali bathing, dreesing, toileting, transfer-ring, dan 1
fungsi 1 fungsi lain
g. Indeks Katz G : tergantung pada orang lain untuk 6 aktivitas

E. Pola Kognitif Perseptual


PM mengatakan penglihatan tidak ada gangguan dengan indera pendengaran, pembau,
dll. PM masih dapat mengingat kejadian di masa lalu, orientasi PM tentang waktu,
tempat, nama (orang, benda) masih baik.

F. Pengkajian Fungsi Kongnitif


NO ITEM PERTANYAAN BENA SALA
R H
1 Jam berapa sekarang ? √
Jawaban : 13.00
2 Tahun berapa sekarang ? √
Jawaban : 2018
3 Kapan bapak/ibu lahri ? √
Jawaban : lupa
4 Berapa umur bapak/ibu sekarang ? √
Jawaban : 61 TH
5 Di mana alamat bapak/ibu sekarang ? √
Jawaban : SEMARANG
6 Berapa jumalah anggota keluarga yang tinggal bersama √
bapak/ibu sekarang ?
Jawaban :
8 Tahun berapa hari kemerdekaan indonesia ? √
Jawaban : 1945
9 Tanggal lahir ibu berapa ? √
Jawaban : Lupa
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1? √
Jawaban : 20 19 18 17 lupa
JUMLAH BENAR 4
Keterangan :
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6-8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9-10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

G. Pola Istirahat-Tidur
PM mengatakan tidak bisa tidur siang, ,PM mengatakan tidur malam mulai jam 21.00
WIB, tidak pernah mimpi buruk selama tidur, tidak pernah merasa letih saat bangun
tidur.

H. Pola Konsep Diri-persepsi Diri


PM mengatakan aktivitas sehari-hari harus dibantu karena badan sebelah klien
mengalami stroke. kontak mata dengan perawat baik, tidak gugup maupun terlihat
marah.

I. Pola Peran dan Hubungan


PM mengatakan hubungan dengan teman-teman di panti baik

J. Pola Reproduksi/Seksual
PM mengatakan tidak ada masalah dengan pola reproduksi

K. Pola Pertahanan Diri (Coping-Toleransi Stres )


1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ? TIDAK
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan
anda? YA
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? YA
4. Apakah anda sering merasa bosan? YA
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Tidak
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Tidak
9. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah dari pada keluar dan mengerjakan
sesuatu yang baru? Tidak
10.Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda
dibanding kebanyakan orang? Tidak
11.Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? Ya
12.Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? Tidak
13.Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya
14.Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak
15.Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada
anda? Tidak
Keterangan :
Skor: Hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal dan huruf besar Setiap jawaban
bercetak tebal dan berhuruf besar mempunyai nilai 1
Skor 5 – 9 : Depresi Ringan sampai sedang
Skor 10 – 15 : Depresi Berat
Skor 0 – 5 : Normal

L. Pola Keyakinan Dan Nilai


PM mengatakan beragama Islam, klien tidak puasaa dan sholat baik sebelum di panti
maupun ketika di panti
2. PEMERIKSAAN FISIK
A. Tanda – Tanda Vital
N TANDA – TANDA VITAL
TD NADI RR SUHU
O TANGGAL
1 Senin 5 februari 2018 140/8 86 22 36,5
0
2 Selasa 6 februari 2018 130/9 84 20 36,4
0
3 Rabu ,7 februari 2018 140/9 87 22 36,2
0

B. Pemeriksaan Head To Toe


1. Kepala
Bentuk kepala mesochepal, rambut berwarna hitam (sebagian beruban), tidak ada
luka maupun nyeri di daerah kepala.
2. Mata
Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, gerakan bola mata
mampu mengikuti perintah, terlihat lingkaran dibawah mata, pada mata sebelah
kanan pandangan kabur
3. Hidung
Kebersihan cukup, tidak ada polip
4. Mulut dan tenggorokan
Gigi kotor (kuning), tidak ada sariawan, tidak ada kesulitan untuk menelan
5. Telinga
Bersih, tidak ada lesi, pasien mengatakan pendengaran masih baik.
6. Leher
Tidak terdapat pembesaran tyroid pada leher, tidak tampak pembesaran vena
jugularis
7. Dada
 Thorak
Inspeksi : bentuk simetris kanan kiri, tidak ada retraksi otot bantu
pernafasan
Palpasi : Vocal vremitus baik
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler
 Jantung :
Inspeksi : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada oedem.
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan, tidak ada gallop.
8. Abdomen
Inspeksi : turgor kulit cukup
Auskultasi : peristaltik usus 18 x/menit, bising usus positif
Palpasi : tidak terdapat masa
Perkusi : tympani
9. Genetalia
Pm mengatakan tidak ada gangguan pada area genetalia.
10. Integumen
Turgor kulit baik tidak terdapat dekubitus, warna kulit coklat sawo matang, akral
kulit hangat
11. Ekstermitas
Pemeriksaan Kekuatan Otot : dihitung dengan skala 0-5, didapatkan hasil
Ekstremitas Atas : ada masalah, kekuatan otot 5, 2
Ekstremitas Bawah : ada masalah ,kekuatan otot 5,2

5 2

5 2

Anda mungkin juga menyukai