FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (KGD)

PSIK STIKes HANG TUAH PEKANBARU

Nama Mahasiswa : Tanggal Praktik :

NIM : Ruangan :

A. INFORMASI UMUM
Nama : Umur :
Tanggal Lahir : Jenis Kelamin :
Suku Bangsa : Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian: Dari/Rujukan :
Diagnosa Medis :

B. PENGKAJIAN PRIMER
1. Airway (A)

2. Breathing (B)

3. Circulation (C)
 4. Disability (D)
GCS : E M V
Kesadaran :
Kekuatan Otot :

Pupil :

5. Exposure (E)

6. Foley Cateter (F)

a. Lama Pemakaian :
b. Ukuran :

7. Gastric Tube (G)

a. Lama Pemakaian :
b. Ukuran :

8. Heart Monitor (H)

C. RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

E. PEMERIKSAAN FISIK
Head to toe atau Persistem (pilih salah satu)
1. Kepala
a) Rambut dan kulit kepala

b) Mata

c) Telinga

d) Hidung

e) Mulut

2. Leher

3. Dada
a. Paru-paru
Inspeksi :

Palpasi :
 Perkusi :
Auskultasi :
b. Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultsi :
4. Payudara dan Aksila

5. Tangan

6. Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
7. Genitalia dan perkemihan

8. Rektum dan anus

9. Kaki

10. Punggung
F. AKTIVITAS, ISTIRAHAT DAN KENYAMANAN

G. NUTRISI, CAIRAN, DAN ELIMINASI

1. Intake Oral/Enteral
a. Makan :
b. Minum :

2. Parenteral :

3. Eliminasi
a. Urin :
b. BAB :

H. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK

1. Hasil Laboratorium
Tanggal Hasil Nilai Normal Interpretasi
 2. Radiologi

3. Hasil EKG

I. MEDIKASI/OBAT-OBATAN YANG DIBERIKAN SAAT INI

Rute
No. Nama Obat Dosis Indikasi Kontra Indiskasi
Pemberian