Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEJA
Jalan Raya Teja No. 101 Pamekasan 69317
Telp. ( 0324 ) 321168 Email : puskesmasteja@yahoo.co.id

PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT


Bulan :
EFEK SAMPING YANG
NO TGL NAMA PASIEN UMUR ALAMAT DIAGNOSA OBAT YANG DIBERIKAN TIMBUL KETERANGAN

PETUGAS FARMASI

YAYUK SRI RAHAYU


Telp. ( 0324 ) 321168 Email : puskesmasteja@yahoo.co.id

NIP: 196610071993032008

OBAT KAP
Telp. ( 0324 ) 321168 Email : puskesmasteja@yahoo.co.id
OBAT KAPITASI OBAT KAPITASI

TITIPAN BARANG TITIPAN BARANG

TITIPAN BARANG INFUS / LARUTAN

INFUS / LARUTAN

INFUS / LARUTAN
INFUS / LARUTAN
INFUS / LARUTAN
OBAT KAPITASI OBAT KAPITASI
INFUS / LARUTAN
TITIPAN BARANG
OBAT KAPITASI
OBAT KAPITASI OBAT KAPITASI
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEJA
Jalan Raya Teja No. 101 Pamekasan 69317
Telp. ( 0324 ) 321168 Email : puskesmasteja@yahoo.co.id

HASIL EVALUASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT KESESUAIAN OBAT DENGAN FORMULARIUM
BULAN :
NO PERMASALAHAN HASIL ANALISA ALTERNATIF PEMECAHAN KEGIATAN PELAKSANA

PETUGAS FARMASI
YAYUK SRI RAHAYU
NIP: 196610071993032008

Anda mungkin juga menyukai