Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN KKN 2018

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SIDOARJO


Untuk Pendaftar

JURUSAN : INFORMATIKA
NIM : 151080200308
NAMA : ACHMAD ALFI FAKHRESI
JENIS KELAMIN : L
ALAMAT : DS. KEDUNG CANGKRING RT.05 RW.03 JABON-SIDOARJO-SIDOARJO
TELEPON : 61276-/085796231165
STATUS KERJA : TIDAK BEKERJA
UKURAN JAKET : L
JENIS KKN : KKN - Pencerahan (Non Kerja)
*Dengan ini saya setuju dengan semua persyaratan dan peraturan yang telah di tetapkan oleh panitia KKN
Mengetahui Petugas. Sidoarjo, 03-01-2018

(______________________) (ACHMAD ALFI FAKHRESI)


Keterangan:

● Transkrip Nilai
● Slip pembayaran pendaftaran KKN dari Bank (ASLI)
● Bukti cetak form pendaftaran online (ASLI DAN BERWARNA)
● Surat Pengantar dari Perusahaan & Slip Gaji (JIKA BEKERJA)
● Membawa surat keterangan sehat dari dokter asli (untuk KKN - Muh)

FORMULIR PENDAFTARAN KKN 2018


UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SIDOARJO
Untuk Petugas

JURUSAN : INFORMATIKA
NIM : 151080200308
NAMA : ACHMAD ALFI FAKHRESI
JENIS KELAMIN : L
ALAMAT : DS. KEDUNG CANGKRING RT.05 RW.03 JABON-SIDOARJO-SIDOARJO
TELEPON : 61276-/085796231165
STATUS KERJA : TIDAK BEKERJA
UKURAN JAKET : L
JENIS KKN : KKN - Pencerahan (Non Kerja)
*Dengan ini saya setuju dengan semua persyaratan dan peraturan yang telah di tetapkan oleh panitia KKN
Mengetahui Petugas. Sidoarjo, 03-01-2018

(______________________) (ACHMAD ALFI FAKHRESI)


Keterangan:

● Transkrip Nilai
● Slip pembayaran pendaftaran KKN dari Bank (ASLI)
● Bukti cetak form pendaftaran online (ASLI DAN BERWARNA)
● Surat Pengantar dari Perusahaan & Slip Gaji (JIKA BEKERJA)
● Membawa surat keterangan sehat dari dokter asli (untuk KKN - Muh)

Anda mungkin juga menyukai