Anda di halaman 1dari 4

ORGANISASI / SKPD : 10201802 / PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN MENTENG - JAKPUS No.

BKU
: (3.07.01.1.000.0002) Kode Rekening 5.2.1.07.01
URUSAN : 1.02 / KESEHATAN Lunas Dibayar Tanggal
PROGRAM : 1.02.06 / Program Peningkatan dan Pengelolaan Kantor Urusan Kesehatan Surat Pertanggung Jawaban (SPJ)
KEGIATAN : 1.02.06.001 / Peningkatan Layanan Umum Daerah Pelaksanaan Upaya Kesehatan Siaga
SASARAN : Pengunjung Monas, Masyarakat Umum Antisipasi Pengunjung Monas
LOKASI KEGIATAN : KECAMATAN MENTENG Tanggal 1 Januari 2018
SUMBER DANA : BLUD Sesuai ST : 1330/ - 073.554

JUMLAH YANG
HONORARIUM JUMLAH BRUTO PPH PS 21
NO. NAMA VOLUME SATUAN DITERIMA TANDA TANGAN
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)

1 dr. Musdah Mulia Mukmin 2 SHIFT 100000 200000 10000 190000 1…………………..… 1…………………..…

2 Anton Cahyono, Amd. Kep 1 SHIFT 50,000 50000 2500 47500 2……………………..

3 Ai Arifatul Fitriyah, Amd. Kep 1 SHIFT 50,000 50000 2500 47500 3…………………..…

4 Bella Lucia, Amd. Kep 1 SHIFT 50,000 50000 2500 47500 4…………………..…

5 Lisa Ayu Lestari, Amd. Kep 1 SHIFT 50,000 50000 2500 47500 5…………………..…

6 Rizky Adrianza 1 SHIFT 40,000 40000 2000 38000 6…………………..…

7 Nur Alam Kurniawan 1 SHIFT 40,000 40000 2000 38000 7…………………..…

JUMLAH 480,000 24,000 456,000

Terbilang : Empat Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui
KEPALA BLUD PUSKESMAS KECAMATAN MENTENG PPTK BENDAHARA PENGELUARAN

Drg. Kristy Wathini Nurani Bachri, S.Kep Haryati, Amd.Kep


NIP. 196311221993032003 NIP : 196111051982012001 NIP:196703121988032008
Lampiran Surat Tugas No : 1330/-073.554
JADWAL : Petugas Kesehatan Dalam Rangka Antisipasi Pengunjung Monas

NO. NAMA PETUGAS NIP/NIK GOLONGAN JABATAN 30-Dec-17

1 dr. Musdah Mulia Mukmin 0422017 - Dokter

2 Anton Cahyono, Amd. Kep 2042014 - Perawat

3 Ai Arifatul Fitriyah, Amd. Kep 2282017 - Perawat

4 Bella Lucia, Amd. Kep - Perawat

5 Lisa Ayu Lestari, Amd. Kep 2172016 - Perawat

6 Rizky Adrianza 1232016 - Supir

7 Nur Alam Kurniawan 3112013 - Supir

MENGETAHUI : KORDINATOR GADAR


KEPALA BLUD PUSKESMAS KEC. MENTENG BLUD PUSKESMAS KEC. MENTENG

Drg. Kristy Wathini Dr.Ani Handayani


NIP.196311221993032003 NIK. 0352015
Data Pasien Antisipasi Pengunjung Monas
1 Januari 2018

No. Nama Keluhan Diagnosa


1 Nazwa (3) Panas Obs. Febris
2 Ramauli (38) Pegal-pegal Myalgia
3 Tusinah (45) Lemas Fatigue
4 Sandria (7) Mules Kolik Abdomen
5 Elika (3) Batuk, pilek Common Cold
6 Lia (22) Nyeri kepala tertimpa besi Trauma Capitis Ringan
7 Al Fatih (4) Luka di kepala Vulnus Laceratum
s

Obat/terapi
Pct, Vit B comp
Antalgin, B comp
Vitamin B comp
Papaverin
Pct, ambroxol
As. Mefenamat, Vit. B comp, O2
WT, Pct, Vit B. comp.