1.

Surat Permohonan menjadi Perangkat Desa / Sekretaris Desa yang

ditulis tangan oleh yang bersangkutan kepada Kepala Desa diatas
kertas bermeterai cukup;
2. Surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa yang
dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai cukup;
3. Surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila,
Melaksanakan Undang-undang Dasar 1945, serta memelihara dan
mempertahankan keutuhan NKRI dan Bhineka Tunggal Ika yang
dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai cukup;
4. Berpendidkan paling rendah sekolah menengah umum atau yang
sederajat, dibuktikan dengan fotokopi ijasah tingkat dasar sampai
dengan ijasah terakhir yang dilegalisir;
5. Berusia 20 (dua puluh) tahun sampai dengan 42 (empat puluh dua)
tahun yang dibuktikan dengan akte kelahiran atau bukti lain yang
dapat dipertanggung jawabkan keabsahannya yang dikeluarkan
instansi yang berwenang dan dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang;
6. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan surat keterangan catatan
dari Kepolisian;
7. Surat pernyataan tidak sedang menjalani hukuman pidana penjara
dengan hukuman badan atau hukuman percobaan yang dibuat oleh
yang bersangkutan di atas kertas bermaterai cukup;
8. Surat keterangan tidak sedang berstatus tersangka atau terdakwa
karena tindak pidana kejahatan kesengajaan yang diancam dengan
pidana penjara yang dikeluarkan oleh pengadilan;
9. Surat keterangan tidak sedang dicabut hak pilihnya berdasarkan
putusan pengadilan yang telah mempunyai keputusan hukum tetap,
yang dikeluarkan oleh pengadilan;
10.Surat keterangan tidak pernah dijatuhi pidana penjara berdasarkan
keputusan pengadilan yang telah mempunyai keputusan hukum
tetap, karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan
pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih, kecuali 2 (dua) tahun
setelah selesai menjalani pidana penjara dan mengumumkan secara
jujur dan terbuka kepada publik bahwa yang bersangkutan pernah
dipidana serta bukan sebagai pelaku kejahatan berulang-ulang, yang
dikeluarkan oleh pengadilan;
11.Surat Keterangan Bebas zat narkobadan psikotropikadari Dokter
Rumah Sakit Umum Daerah.
12.Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah;
13.Surat Pernyataan tidak sedang menjadi pengurus dan / atau
anggota organisasi terlarang dari yang bersangkutan diatas kertas
bermeterai cukup;
14.Surat Izin tertulis dari atasan bagi Anggota Tentara Nasional
Indonesia, Kepolisian Republik Indonesia, Pegawai Badan Usaha Milik
Negara dan / atau Pegawai Badan Usaha Milik Daerah;
15.Surat Izin Tertulis dari Bupati bagi anggota BPD;
16.Surat Izin Tertulis dari Kepala Desa bagi Perangkat Desa;
17.Surat Pernyataan mampu mengoperasionalkan Komputer dari yang
bersangkutan diatas kertas bermeterai cukup atau sertifikat dari
Lembaga yang berwenang;
18.Surat pernyataan sanggup bertempat tinggal di desa setempat
apabila diangkat menjadi Perangkat Desa, dari yang bersangkutan
diatas kertas bermeterai cukup;
19.Surat pernyataan sanggup bertempat tinggal di wilayah yang
bersangkutan apabila diangkat menjadi perangkat desa unsur
pelaksana wilayah, dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas
bermaterai cukup;
20.Surat Pernyataan bersedia dicalonkan sebagai Perangkat Desa dari
yang bersangkutan diatas kertas bermeterai cukup;
21.Fotokopi Kartu tanda penduduk, Kartu Keluarga dan Akte Kelahiran
yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang, dan;
22.Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 6 (empat) lembar.
23.Satu pendaftar hanya bisa mendaftar untuk Satu Jabatan.