Presentasi Kasus

Ketoasidosis Diabetikum
ANAMNESIS
Identitas
• Nama : Ny. S
• Usia : 79 th
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Status : Menikah
• Alamat : Jakarta Pusat
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Tanggal Masuk : 09 Januari 2016
• Tanggal Periksa: 11 Januari 2016
Keluhan Utama
Demam menggigil sejak 1 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien penderita DM tipe II tidak terkontrol
• Riwayat hipertensi disangkal
• Riwayat cuci ginjal disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa
pasien
• Riwayat DM tipe II di keluarga disangkal
Riwayat Sosial
• Pasien saat ini tidak bekerja
• Pasien hanya beraktivitas di dalam rumah saja, mampu
melakukan aktivitas sehari-hari sendiri hingga 3 hari yang
lalu.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
• KU : tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• Tanda Vital
• Tensi : 130/90 mmHg
• Nadi : 90x/menit
• Suhu : afebris
• Nafas : 22x/menit
Status Generalis
• Kepala : simetris, deformitas (-), normocephal
• Mata : konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-),
injeksi (-), RCL/RCTL (+)/(+)
• Mulut : oral trush (-), stomatitis (-), arkus faring
simetris, faring tidak hiperemis
• THT : AD:liang telinga tenang / AS:liang telinga tenang
• Leher : simetris, KGB tidak teraba
• Dada : simetris, retraksi (-),
• Jantung : IC tidak terlihat, IC teraba di SI 5, batas jantung
tidak melebar, BJ I-II regular, murmur(-), gallop (-)
• Paru : perkembangan simetris, nafas vesikuler, rhonkhi (-)
wheezing (-)
• Abdomen : Datar, lemas, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak
teraba, BU (+) normal
• Esktrimitas : deformitas (-), akral hangat (+), edema (-),
spastisitias (-), rigiditas (-)
Status Lokalis
• Lokasi :
• Pedis sinistra
• Distribusi :
• Lokal
• Lesi :
• I : Vulnus schizum, eritema, dan tampak bus
• P : Perabaan hangat, nyeri (-), pulsasi distal (+)
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium 09 Januari 2016
Leukosit : 27,2 x 103/uL
Trombosit : 581 x 103/uL
Eritrosit : 4,28 x 106/uL
Hematokrit : 36%
GD sewaktu : 698 mg/dL
Keton darah : (+)
Ur/Cr : 74/1,1 mg/dL
SGOT : 134 U/L
SGPT : 83 U/L
EKG :
Sinus Tachycardia, QRS rate : 125x/menit, normoaxis, P wave normal, PR int
< 0,2, QRS < 0,12,ST-T normal, T inverted pada V1 dan V2, LVH (-), RVH (-)
 Laboratorium 10 Januari 2016
Analisis Gas Darah
GD sewaktu : 453 mg/dL
pH : 7.339
Analisis Gas Darah
pCO2 : 24,6 mmHg
pH : 7.362
pO2 : 33,9 pCO2 : 23,2 mmHg
mmHg pO2 : 63,9 mmHg
HCO3 act : 13,0 mmol/L
HCO3 act : 12,9 mmol/L
HCO3 std : 15,1 mmol/L
HCO3 std : 15,9 mmol/L
BE (ecf) : -12,9 mmol/L
BE (ecf) : -12,6 mmol/L
SBE : -11,2 mmol/L
SBE : -10,7 mmol/L
Anion Gap : 31,4
Ct CO2 : 13,6 mmol/L
mmol/L
O2 Sat : 64,7 % Anion Gap : 31,6 mmol/L
O2 Sat : 92,5 %
O2 ct : 10,9 ml/dL
O2 ct : 15,6 ml/dL
Natrium : 131 mmol/L
Kalium : 4,38 mmol/L Natrium : 134 mmol/L
Clorida : 91 mmol/L Kalium : 3,60 mmol/L
Alur Diagnosis
Diagnosis Kerja
• Ketoasidosis Diabetikum
• Ulkus DM tipe II
Tatalaksana
Tatalaksana
• IVFD Ringer Laktat 30 tpm
• IVFD NaCl dengan Novorapid 3 IU/jam 30 tpm
• Inj Novorapid 3x24 IU
• Inj Lantus 1x20 IU
• Inj. Omeprazole 1x1 amp
• Inj Ondansentron 3x4 mg
• Metronidazole drip 3x500 mg
• Inj. Ceftriaxone 2x1 gr

• Edukasi komplikasi DM tipe-II

• Diet DM berdasarkan rumus Broca
• TB : 155 cm, BB : 47 kg
• Perhitungan BBI : (155-100)x90% = 49,5 kg. BB/BBI : 95% (normal)

• Perhitungan kalori :
• (49,5 x 25) = 1235,5 kcal

• Penyesuaian :
• > 40 th : -5% x kalori BBI = - 62 kcal
• Aktivitas ringan : + 10% = + 123,5 kcal
• Stress metabolic : + 20% = 247 kcal
• TOTAL : 1235,5 + 123,5 – 62 + 247 = 1544 kcal  Diet DM 1500 kcal
Pembahasan
• Terapi Insulin pada KAD :
• Bila syok / K < 3,3 mEq/L, perbaiki cairan dan suplemen K terlebih
dahulu
• Infus insulin IV 5-7 U/jam  target turun 50-75 mg/dL/jam
• Bila kadar GD : <250 mg/dL  lanjutkan terapi insulin dosis 0,05-
0,1 U/kgBB/jam hingga pasien mampu makan atau minum
• Pertahankan GD 140-180 mg/dL

• Terapi insulin : 0,5 x BB = U/hari

• Insulin basal : 40% kebutuhan harian
• Insulin prandial : 60%
• Target GDP : 70-130 mg/dL
• Edukasi DM
• Neuropati e.c. demyelinisasi
• Retinopati DM
• Macroangiopati e.c. atherosclerosis
• Microangiopati
• KAD
Prognosis
• Ad vitam : dubia
• Ad functionam : dubia
• Ad sanactionam : dubia ad malam