«KOP SURAT RUMAH SAKIT»

No :
Perihal : Permohonan Aplikasi SISMADAK

Kepada Yth

Sekretariat KARS
di Tempat

Dengan hormat,
Dengan ini kami menyampaikan permohonan aplikasi SISMADAK (Sistem Manajemen Dokumen
Akreditasi) untuk digunakan di Rumah Sakit (RS) :

Nama RS :
Alamat RS :
Penanggung Jawab (PJ) :
Nomor HP PJ :
Alamat Email PJ : (khusus untuk lisensi Enterprise harus menggunakan alamat akun GMail)

Aplikasi tersebut akan dipasang di Komputer Server dengan spesifikasi:

Sistem Operasi : □
Server Windows □ Server Linux
Kapasitas Memory : ____ GB
Kapasitas Hard disk : ____ GB
Jaringan yang tersedia : □ Intranet □ Internet □ WiFi
Dukungan aplikasi dan instalasi yang kami butuhkan adalah:

Jenis Lisensi : □ GRATIS □ Enterprise (Rp.5jt)

Dukungan Lainnya (Pelatihan
Onsite/mendatangkan nara : □ Instalasi dan Pelatihan dari KARS (Rp.8jt)
sumber KARS ke RS) (diluar biaya transportasi dan akomodasi)
Rencana Pelaksanaan Pelatihan : __/___/ ____ (format dd/mm/yy)

Demikian permohonan kami, atas dukungannya kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 14 Juni 2017

Hormat Kami,

«Cap dan tanda tangan»

(Nama Direktur)
Direktur RS