LAMPIRAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIK (CLINICAL PREVILAGE) AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM

MEDIK ( ATLM )

Nama :
Alamat :
Tempat/Tgl Lahir :
No.SIP/SIB/STR : SIP …………………………….. STR ……………………..
Pendidikan :
Penjenjangan :

1. Mengumpulkan Data untuk menyusun rencana tahunan

2. Mengambil Spesimen / Sampel di lapangan secara khusus

3. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara Bakteriologi ( BTA )

4. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara Aglutinasi kualitatif

5. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara dengan fotometri / secara otomatis

6. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan alat penghitung sel darah secara otomatis

7. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan khusus

8. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan bahan penunjang

Gianyar , 5 Juni 2017

Direktur RS Ari Canti Gianyar

______________________
 PEMERINTAH KOTA DENPASAR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA
JL. R. A Kartini No. 133 Denpasar
Telp . 222487 – 222141 Fax 224114

PROSES KREDENSIALING

A. IDENTITAS TENAGA KESEHATAN PROFESIONAL

1. Nama :
2. Kualifikasi : ATLM Trampil
3. Tanggal : 5 Juni 2017

B. DAFTAR KEWENANGAN KLINIK YANG DIUSULKAN

Kewenangan klinik diberikan kepada setiap Ahli Tehnik Laboratorium Medik ( ATLM ) sesuai jenjang
karir, perlu dilakukan kredensial terhadap kewenangan klinis untuk memperoleh penugasan klinik.
Penugasan klinik yang diberikan dalam rangka memberikan Pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit
Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar untuk memenuhi keputusan dasar pasien dan keluarga
yang terganggu karena sakit.

Proses kredensial dimulai dengan ATLM jujur menggambarkan kemampuan saat ini dengan kriteria :
1 = Kompeten
2 = Dengan Supervisi
3 = Belum Kompetensi

Selanjutnya Mitra Bestari melakukan kredensial dengan metode assesmen kompetensi (jika perlu) ,
review dan validasi dengan hasil :
1 = Berwenang Penuh
2 = Dengan Supervisi
3 = Bukan Kewenangan

Selanjutnya rekomendasi dibuat terhadap setiap kewenangan ATLM dengan kriteria :

S = Setuju
TS = Tidak Setuju

Kewenangan klinik Ahli Tehnik Laboratorium Medik ( ATLM ) Penata / Pranata Laboratorium Kesehatan
Penyelia
 HASIL VERIFIKASI KEWENANGAN KLINIK ATLM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA KOTA DENPASAR

Setelah dilakukan proses kredensial , ATLM yang bersangkutan di bawah ini

1. Nama :
2. Kualifikasi : ATLM Trampil

Kode Untuk ATLM Kode Untuk Mitra Bestari

1. Kompeten 1. Berwenang penuh
2. Dengan supervisi 2. Dengan supervisi
3. Belum kompetensi 3. Bukan kewenangan

Diberikan kewenangan klinis kebidanan sebagai berikut :

Proses Kredensialing
NO Daftar Kewenangan Klinis Yang Diminta Kemampuan Review/ Rekomendasi
Saat Ini Validasi S TS
1. Mengumpulkan Data untuk menyususn
rencana tahunan

2. Mengambil Spesimen / Sampel di lapangan

secara khusus

3. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel

secara Bakteriologi ( BTA )

4. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel

secara Aglutinasi kualitatif

5. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel

secara dengan fotometri / secara otomatis

6. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan

alat penghitung sel darah secara otomatis

7. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan

khusus

8. Melakukan pencatatan dan pelaporan

persediaan dan kondisi peralatan dan bahan
penunjang
REKOMENDASI MITRA BESTARI

Rekomendasi Tanggal : Tim Kredensial /Mitra Bestari

 Disetujui Nama Tanda Tangan

 Disetujui dengan catatan 1. 1
 Tidak disetujui 2. 2.

3. 3.

Catatan ATLM

Nama :

Tanda Tangan :

PERSETUJUAN KOMITE TENAGA KESEHATAN PROFESIONAL /SUB KOMITE KREDENSIAL

Ketua Komite Tenaga Kesehatan Profesional Sub Komite Kredensial

Tanggal : Tanggal :

Ni Nyoman Juniasti Ni Made Sunariani, AMKL

NIP. 198503212009032013
NIP.19661221 198803 2 009