Martapura, 2 April 2018

Perihal: Surat Permohonan Perubahan Akta Kelahiran

Kepada Yth:
Bapak Kepala Dinas DUKCAPIL
Di – Tempat

Dengan hormat,
Bersama ini saya mengajukan Surat Permohonan untuk perubahan data akta kelahiran anak
saya yang bernama RAMADHAYANTI SAFITRI tempat tanggal lahir Martapura, 28 Januari
1996 jenis kelamin perempuan anak ke dua dari ayah bernama Nurdin,S.SOS dan ibu bernama
Rabiatul Adawiah,S.SOS.
Adapun hal yang dirubah yaitu:
1. Nama RAMADHAYANTY SAFITRI dirubah menjadi RAMADHAYANTI SAFITRI.
Alasan perubahan nama adalah untuk menyesuaikan ijazah dan KTP.
Demikian atas terkabulnya permohonan ini, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Nurdin,S.SOS
 Martapura, 2 April 2018

Perihal: Surat Permohonan Perubahan Akta Kelahiran

Kepada Yth:
Bapak Kepala Dinas DUKCAPIL
Di – Tempat

Dengan hormat,
Bersama ini saya mengajukan Surat Permohonan untuk perubahan data akta kelahiran anak
saya yang bernama RAMADHAYANTI SAFITRI tempat tanggal lahir Martapura, 28 Januari
1996 jenis kelamin perempuan anak ke dua dari ayah bernama Nurdin dan ibu bernama Rabiatul
Adawiah.
Adapun hal yang dirubah yaitu:
1. Nama RAMADHAYANTY SAFITRI dirubah menjadi RAMADHAYANTI SAFITRI.
Alasan perubahan nama adalah untuk menyesuaikan ijazah dan KTP.
Demikian atas terkabulnya permohonan ini, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Nurdin