FORMULIR PENDAFTARAN SERTIFIKASI BNSP K3 RUMAH SAKIT

Yang menugaskan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………. J a b a t a n : ……………………………………………….

Perusahaan : …………………………………………………… Alamat : ……………………………………………….
Telp. : …………………………………………………… Email : ……………………………………………...

Pembayaran di lakukan : Cash Transfer

Biaya Pendaftaran:
 Biaya. Rp. 6.950.000,- (biaya belum termasuk penginapan)
( Sudah termasuk Starter Kit, Sertifikat Kompetensi BNSP, ID Card BNSP, Sertifikat Training LPMI, Materi, Soft Copy)
 Pembayaran dapat dilakukan di tempat acara atau tranfer ke rek. An Lintas Pengembangan Manajemen Indonesia
No.Rek.141-00-9112233-3 Bank Mandiri paling lambat 1 hari sebelum acara.
 Formulir ini dikirim ke Sekretariat Panitia. Telp/Fax : 021 – 2974 3441 Hp. 081318715179 - 0812 8100 0680
 Email : info.sertifikasibnspk3rs - Webbsite : www.lpmi-pjk3.com
 Pendaftaran Paling Lambat 1 Hari sebelum pelaksanaan.

No Nama Peserta Jabatan Instansi
1
2
3
4
5

1. Tujuan Pelatihan :
 Memahami dan mengusai prinsip sekaligus system manajemen kesehatan dan keselamatan kerja di rumah sakit.
 Memahami dan menguasai terkait dengan kebijakan dan peraturan K3 di rumah sakit.
 Peserta mampu membuat, mendokumentasikan serta merencanakan program-program K3.
 Peser ta mampu mengimplementasikan K3 dalam aktifitas kerja dan mampu melakukan upaya-upaya pencegahan kecelakaan
yang mungkin terjadi.
 Mempunyai ketrampilan dan keahlian dalam evakuasi pasien dan penyelamatan dokumen dan asset penting.
 Meningkatkan ketrampilan mengendalikan Bahan Berbahaya dan Beracun / B3.
 Mempersiapkan Rumah Sakit memenuhi standart Akreditasi Rumah Sakit (KARS/JCI)
 Mampu membuat KPI K3 baik leading maupun lagging.

2. Metode Pelatihan : a. Ceramah b. Praktek

3. Materi Pelatihan : . Pedoman Manajemen K3 Rumah Sakit Sesuai Permenkes, Persyaratan K3 dalam standar Akreditasi
Rumah Sakit Ver. 2012, Dasar-dasar dan prinsip K3, Identifikasi dan Pengendalian Bahaya dan Risiko K3, K3 Listrik, K3
Radiologi, Perencanaan Tanggap Darurat , Manajemen Penanggulangan Kebakaran, Pengendalian Bahan Infeksius,
Pengelolaan Limbah Rumah Sakit, K3 Laboratorium, Manajemen Bahan Berbahaya dan Beracun, Audit SMK3

4. Staf Pengajar : Staf Kemenaker RI & Praktisi

5. Sertifikat : Bagi yang lulus mendapatkan Sertifikat dari BNSP
6. Persyaratan Peserta : Minimal D3, Mengisi Formulir, Copy Ijazah Terakhir ,Pas foto 4x6 & 2x3 4lembar, Copy Sertifikat terkait K3,
Copy KTP, CV, Surat Rekomendasi dari Pimpinan, Melampirkan Bukti Kerja lapangan sebagai petugas K3 RS.

Dengan ini mengirim Peserta Sertifikasi BNSP K3 Rumah Sakit Pada Tanggal, 30 Mei – 1 Juni 2018 bertempat di Hotel
Central Jln. Pramuka Raya Kav.63-64 Jakarta Selatan
……………, …….. ……… 2017

TTD/Cap Stempel Perusahaan

Informasi Pendaftaran ;
Jln. Mampang Prapatan IV No .63 B Jakarta Selatan Telp .021 – 2974 3441 Fax. 021 – 2974 3441
Hub. Bpk.Irawan, SE / Bpk. A.Latief Hp. 081318715179 - 0812 8100 0680
Email : info.sertifikasibnspk3rs@gmail.com website : www lpmi-pjk3..com