Nomor : Kupang, ......

Februari 2018
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Beasiswa
Kepada
Yth. Bapak Gubernur Provinsi NTT
di-
Kupang
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Yulanda Sri Martha Falaka
Nim : 1606050015
Program Studi : Biologi
Semester : IV
No. Tlp/Hp : 085338748122

Dengan ini, saya datang dengan penuh harapan dan rendah hati memohon bantuan
dana beasiswa. Guna menunjang prerkuliahan saya, serta menyelasaikan pendidikan saya
pada jenjang S1, sebagai bahan pertimbamngan Bapak, saya lampirkan:
1. Surat pengantar yang ditujukan kepada Bapak gubernur NTT.
2. Surat keterangan akif kuliah.
3. Surat keterangan tidak pernah menerima beasiswa.
4. Surat keterangan tidak mampu dari kelurahan.
5. Foto 3 x 4 3 lembar
6. Foto copy KartuTanda Penduduk (KTP).
7. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM).
8. Foto copy Kartu Hasil Studi (KHS).
9. Foto copy kartu keluarga (KK).
10.Foto copy Nomor Rekening Bank NTT yang masih berlaku.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya agar kiranya
permohonan saya ini dapat dikabulkan oleh Bapak, atas perhatian dan Bantuan bapak saya
ucapkan terimakasih.
Pemohon,

Yulanda Sri Martha Falaka