HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)
STANDAR PERTANYAAN
STD Kepada petugas ADM :
HPK 1 Bila ada pasien baru mendaftar,
pasien tersebut baru mendaftar
pertama kali di Rumah Sakit ini, Apa
saja yang akan anda Lakukan ?
Tahukah anda bagaimana hak dan HAK PASIEN RSU MUTIA SARI :
kewajiban pasien di Rumah Sakit ?? 1 . Memperoleh informasi mengenai tata
JAWABAN
Saya meminta identitas pasien (Utamakan
e KTP, kalau tidak ada saya minta
pasien/keluarga untuk mengisi formulir
pendaftaran)
Menyiapkan dan menjelaskan formulir
general consent dan leaflet Hak dan
Kewajiban pasien.
tertib dan peraturan yang berlaku di
rumah sakit.
2 . Memberikan informasi yang benar,
jelas dan jujur mengenai hak dan
kewajiban pasien.
3 . Memperoleh layanan yang manusiawi,
adil, jujur, dan tanpa diskriminasi.
4 . Memperoleh layanan kesehatan yang
bermutu sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur
operasional.
5 . Dirawat oleh dokter yang secara
bebas menentukan pendapat klinis
dan pendapat etisnya tanpa campur
tangan dari pihak lain.
6 . Memilih dokter dan kelas perawatan
sesuai dengan keinginannya dan
peraturan yang berlaku di rumah
sakit.
7 . Meminta konsultasi tentang penyakit
yang dideritanya kepada dokter lain
yang terdaftar di rumah sakit tersebut
dengan sepengetahuan dokter yang
merawat.
8 . Mendapatkan privasi dan kerahasian
penyakit yang dideritanya termasuk
data-data medisnya.
9 . Mendapatkan informasi mengenai
diagnosis dan tata cara tindakan
medis, tujuan tindakan medis,
alternative tindakan, risiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi dan
prognosis terhadap tindakan yang
akan dilakukan serta perkiraan biaya
pengobatan.
1 0 . Menyetujui/memberikan izin atas
tindakan yang akan dilakukan oleh
dokter sehubungan dengan penyakit
yang dideritanya.
1 1 . Memberikan persetujuan atau
menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan
terhadap penyakit yang dideritanaya.
1 2 . Didampingi keluarga dalam
 keadaan kritis.
1 3 . Menjalankan ibadah sesuai agama
dan kepercayaan yang dianutnya
selama tidak mengganggu pasien
lainnya.
1 4 . Memperoleh keamanan dan
keselamatan diri selama dalam
perawatan di rumah sakit.
1 5 . Menolak bimbingan rohani yang
tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang dianutnya.

KEWAJIBAN PASIEN RSU MUTIA SARI

Sesuai dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia No. 69
Tahun 2014 Tentang Kewajiban Rumah
Sakit dan Kewajiban pasien :

1. Mematuhi peraturan yang berlaku di

Rumah Sakit
2. Menggunakan fasilitas Rumah Sakit
secara bertanggung jawab
3. Menghormati hak-hak pasien lain,
pengunjung dan hak Tenaga
Kesehatan serta petugas lainnya yang
bekerja di Rumah Sakit
4. Memberikan informasi yang jujur,
lengkap dan akurat sesuai
kemampuan dan pengetahuannya
tentang masalah kesehatan
5. Memberikan informasi mengenai
kemampuan finansial dan jaminan
kesehatan yang dimilikinya
6. Mematuhi rencana terapi yang
direkomendasikan oleh Tenaga
Kesehatan di Rumah Sakit dan
disetujui oleh Pasien yang
bersangkutan setelah mendapatkan
penjelasan sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan
7. Menerima segala konsekuensi atas
keputusan pribadinya untuk menolak
rencana terapi yang
direkomendasikan oleh Tenaga
Kesehatan dan/atau tidak mematuhi
petunjuk yang diberikan oleh Tenaga
Kesehatan dalam rangka
penyembuhan penyakit atau masalah
kesehatannya
8. Memberikan imbalan jasa atas
pelayanan yang diterimanya

STD Kepada Perawat : Pelayanan kerohaniaan terdiri dari

HPK 1.1 Bila ada pasien yang meminta pelayanan atas permintaan pasien dan
pelayanan kerohanian, bagaimana keluarga. Pasien yang akan
membutuhkan pelayanan kerohanian
pasien tersebut mendapatkan
akan mengisi formulir permintaan
informasi pelayanan kerohaniaan di
 Rumah Sakit ?? pelayanan kerohaniaan, selanjutnya
perawat akan menghubungkan
petugas terkait sesuai dengan daftar
yang ada.
Lihat SPO Pelayanan Kerohaniaan

STD Sda
HPK
1.1.1

STD Kepada Perawat/Dr : Saat dilakukan pemeriksaan,

HPK 1.2 Bagaimana Rumah Sakit melindungi konsultasi, tatalaksana antar pasien
kebutuhan Privasi Pasien ?? akan dibatasi dengan tirai dan
menyiapkan selimut supaya pasien
terjaga privasinya (cek apakah
disetiap tempat tidur tersedia sekat),
pasien dilindungi dengan baik saat
dilakukan tindakan pemindahan pasien
dan menjaga ketenanganvolume suara
anda di area perawatan pasien.
Lihat SPO Perlindungan Kebutuhan
Privasi Pasien

STD Kepada Perawat/Dr :

HPK 1.3 Bagaimana Prosedur melindungi Lihat SPO Perlindungan Barang
Barang milik pasien ?? Milik Pasien

STD Kepada Satpam :  Kriteria Kekerasan fisik di

HPK 1.4 Bagaimana cara anda memberikan lingkungan Rumah Sakit terdiri atas
perlindungan kepada pasien : pelecehan seksual, pemukulan,
terhadap kekerasan fisik ?
penelantaran dan pemaksaan fisik
terhadap pasien baik yang
dilakukan oleh
penunggu/pengunjung pasien
maupun petugas
 Setiap pasien/keluarga
pasien/karyawan yang berada
dalam lingkungan Rumah Sakit
harus menggunakan tanda
pengenal berupa gelang identitas
pasien, kartu penunggu pasien dan
name tag karyawan.
 Setiap Petugas keamanan berperan
penting dalam memberikan
perlindungan kepada pasien
terhadap kekerasan fisik.
Lihat SPO Perlindungan Terhadap
Kekerasan Fisik

STD Kepada Satpam : Kami mempunyai daftar kelompok

HPK 1.5 Kelompok mana saja yang harus yang beresiko mendapatkan
anda lindungi dari kemungkinan kekerasan
kekerasan fisik di Rumah Sakit Lihat Daftar kelompok yang beresiko
mengalami kekerasan fisik
STD Kepada Perawat/ dr : 1. Mengambil formulir general
HPK 1.6 Apa yang anda lakukan bila ada consent, lihat daftar nama keluarga
pengunjung pasien yang pasien yang berhak mendapatkan
menanyakan tentang diagnosa keterangan
pasien, tolong jelaskan ? 2. Tanyakan nama pengunjung pasien
tersebut, bila ada dalam daftar
baru boleh memberikan
keterangan.

STD Kepada perawat/ dr : Saya mengambil formulir surat permintaan

HPK 2 Apa yang anda lakukan bila ada second opinion dan menjelaskan sesuai
pasien yang menginginkan second SPO, bila ada pasien sudah setuju minta
opinion ? pasien untuk mengisi dan
menandatanganinya.
Lihat SPO Second Opinion

STD Kepada petugas ADM : Saya mengambil leafleat hak-hak

HPK 2.1 Tolong peragakan bagaimana anda pasien dan saya menjelaskan secara
menjelaskan hak pasien kepada singkat.
pasien/ keluarganya

STD Kepada Perawat/ dr : Saya ambil formulir APS, saya jelaskan

HPK 2.2 Tolong jelaskan apa yang anda
lakukan bila ada pasien yang minta
pulang atas permintaan sendiri.
kepada pasien bahwa itu adalah hak
pasien, risiko pulang APS dan
kewajiban pasien bila pulang APS, bila
pasien tetap meminta pulang maka
saya wajib meminta tanda tangan
pasien dalam formulir tsb.

STD Kepada perawat/ dr : Rumah Sakit menghormati hak pasien

HPK 2.3 Apa yang anda lakukan bila untuk menolak pelayanan resusitasi
pasien/keluarga
menolak/memberhentikan tindakan
Resusitasi, tolong jelaskan ?
Lihat SPO Penolakan Resusitasi
 Keputusan untuik tidak melakukan
Resusitasi Jantung Paru (RJP) harus
dicatat dalam Rekam Medis pasien
dan di formulir do not rescustitate
(DNR). Formulir DNR diisi dengan
lengkap dan disimpan di Rekam
Medis pasien.
 Alasan diputuskannya tindakan DNR
dan keluarga yang terlibat dalam
pengambilan keputusan harus
dicatat di Rekam Medis pasien dan
formulir DNR yang dilengkapi
dengan tandatangan serta nama
jelas keluarga. Keputusan harus
didokumentasikan kepada semua
orang yang terlibat dalam aspek
perawatan pasien.

STD Kepada Perawat : Saya ambil formulir assessment nyeri

HPK 2.4 Apa yang anda lakukan bila ada dan saya lakukan assessment nyeri
pasien rawat inap yang mengeluh sesuai form assesmen Nyeri
nyeri? Silahkan untuk dijelaskan. Lihat SPO Assessment Nyeri
STD Kepada perawat/dr :
HPK 2.5 Prinsip-prinsip apa yang anda
lakukan dalam melayani pasien
tahap terminal, tolong jelaskan ?
Perhatian terhadap kenyamanan dan
martabat pasien mengarahkan semua
aspek asuhan selama stadium akhir hidup,
termasuk pemberian pengobatan yang
sesuai dengan gejala dan keinginan
pasien dan keluarga, menyampaikan isu
yang sensitive seperti autopsy dan donasi
organ, menghormati nilai yang dianut
pasien, agama dan preferensi budaya,
mengikutsertakan pasien dan keluarganya
dalam semua aspek pelayanan.
Memberi respon pada masalah-masalah
psikologis emosional, spiritual dan
budaya.

STD Kepada Perawat/Dr : Saya ajak menemui petugas Handling

HPK 3 Apa yang anda lakukan bila ada complain (yang mana disini petugas
pasien yang complain tentang Handling complain kita adalah
pelayanan Dr/RS ? supervisior)
Kepada petugas Handling complain
: apa yang anda lakukan bila ada
Menjelaskan prosedur handling complain
pasien yang complain? Tolong sesuai SPO penyelesaian complain,
jelaskan? keluhan konflik atau perbedaan
pendapat

STD Kepada Dr / Perawat : Pernyataan persetujuan (Informed

HPK 6 Consent) dari pasien didapat melalui suatu
1. Bagaimana prosedur
proses yang ditetapkan rumah sakit dan
pemberian informed consent
kepada pasien & keluarga ?? dilaksanakan oleh DPJP (Dokter
Penanggung Jawab Pasien) dalam bahasa
yang dipahami pasien.
2. Siapa yang memberikan Lihat SPO Pemberian Informed Consent
Informed Consent ??
Informed Consent diperoleh sebelum
operasi, tindakan anestesi, penggunaan
darah atau produk darah dan tindakan
serta pengobatan lain yang beresiko
tinggi.
Semua tindakan kedokteran harus
mendapatkan persetujuan pasien maupun
keluarga setelah mendapatkan penjelasan
yang cukup tentang hal-hal yang berkaitan
dengan tindakan tersebut dari DPJP
3. Apa saja yang di
informasikan saat Informed Informed Consent memberikan informasi
Consent ? tentang : diagnosis kerja, diagnosis
banding, tindakan kedokteran, indikasi
tindakan, prosedur tindakan, tujuan,
komplikasi, dan resiko