Pengkajian

Tanggal pengkajian : 10 November 2014 Pukul : 09.00 WIB

Identitas Pasien :

Nama : Tn.O

Umur : 35 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Riwayat penyakit sekarang :

klien batuk-batuk lama, tidak mau dan tidak bias makan, diare > 1 bulan, demam > 1 bulan.

Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat keluarga :

Riwayat psikososial :

Pola Kebiasaan Pasien :

Aktivitas / istirahat

Gejala: Mudah lelah, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas biasanya, progresi kelelahan /
malaise, Perubahan pola tidur

Tanda: Kelemahan otot, menurunnya massa otot, respon fisiologis terhadap aktivitas seperti
perubahan dalam TD, frekuensi jantung, pernapasan

Sirkulasi

Gejala :Proses penyembuhan luka yang lambat (bila anemia); perdarahan lama pada cedera
(jarang terjadi)

Tanda: Takikardia, perubahan TD postural,menurunnya volume nadi perifer, pucat atau

sianosis: perpanjangan kapiler
Integritas ego

Gejala :Faktor stres yang berhubungan dengan kehilangan, (mis: dukungan keluarga,
hubungan dengan orang lain), penghasilan, gaya hidup tertentu dan stres spiritual,
mengkuatirkan penampilan: alopesia, lesi cacat dan menurunnya BB, mengingkari diagnosa,
merasa tidak berdaya, putus asa, tidak berguna, rasa bersalah, kehilangan kontrol diri dan
depresi

Tanda :Mengingkari, cemas, defresi, takut, menarik diri,perilaku marah, postur tubuh
mengelak, menangis, dan kontak mata kurang, gagal menepati janji atau banyak janji untuk
periksa dengan gejala yang sama

Eliminasi

Gejala :Diare yang intermitten

Makanan / cairan

Gejala : Tidak mau makan dan tidak bisa makan.

Higiene

Gejala :Tidak dapat menyelesaikan aktivitas

Tanda :Memperlihatkan penampila yang kurang rapi,kekurangan dalam banyak atau

perawatan diri, aktivitas perawatan diri

Seksualitas

Gejala :Riwayat perilaku beresiko tinggi yakni mengadakan hubungan seksual dengan
pasangan yang positif HIV, pasangan seksual multipel, aktivitas seksual yang tidak
terlindung dan seks anal, menurunnya libido, terlalu sakit untuk melakukan hubungan seks,
penggunaan kondom yang tidak konsisten.

Interaksi sosial

Gejala :Masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis, mis: kehilangan kerabat / orang terdekat,
teman, pendukung, rasa takut untuk mengungkapkannya pada orang lain, takut akan
penolakan / kehilangan pendapatan, isolasi, kesepian, teman dekat ataupun pasangan seksual
yang meninggal akibat AIDS, mempertanyakan kemampuan untuk tetap mandiri, tidak
mampu membuat rencana

Tanda :Perubahan pada interaksi keluarga / orang terdekat, aktivitas yang tidak terorganisasi,
perubahan penyusunan tujuan

Penyuluhan / pembelajaran

Gejala:Kegagalan untuk mengikuti perawatan, melanjutkan perilaku beresiko tinggi (mis:

seksual ataupun penggunaan obat-obatan IV), penggunaan / penyalahgunaan obat-obatan IV,
saat ini merokok, penyalahgunaan alkohol

Pertimbangan rencana pemulangan:

Memerlukan bantuan keuangan, obat-obatan / tindakan, perawatan kulit / luka, peralatan /

bahan; trasportasi, belanja makanan dan persiapan perawatan diri, prosedur keperawatan
teknis, tugas perawatan / pemeliharaan rumah, perawatan anak, perubahan fasilitas hidup.

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : bergantung pada luas, lokasi timbulnya lesi, dan daya tahan tubuh klien

TTV : secara umum mengalami peningkatan TTV , pada kondisi awal atau saat peradangan
dapat terjadi peningkatan suhu tubuh atau demam.Fokus Pengkajian pada Pemeriksaan head
to toe :

General survei

Intugumen : adanya vesikel-vesikel berkelompok yang nyeri, edema disekitar lesi, dapat pula
timbul ulkus, pada infeksi sekunder. Juga dapat timbul diaforesis.

Kepala : mata ; dikaji adanya vesikel atau tida, tidak ada masa, nyeri tekan, dan penurunan
penglhatan. Hidung ;tidak ada sekret, tidak ada lesi. Telinga ; tidak ada edema, tidak ada
nyeri tekan .

Leher : trakea simetris, pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis(-), tidak ada nyeri
tekan.

Thoraks : bentuk; simetris, pernafasan; reguler, tidak ada otot bantu nafas,
Abdomen : bentuk; simetris, tidak ada benjoan, tidak nyeri tekan, tidak ada pembesaran
hepar. Perkusi; suara timpani.

Genetalia : Pria ; daerah yang perlu diperhatikan adalah gland penis, batang penis, uretra, dan
daerah anus. Wanita ; daerah yang per lu diperhatikan adalah labia mayora dan minora,
klitoris, introitus vaginalis, dan serviks. Jika timbul lesi maka harus dicatat jenis, bentuk,
ukuran,/luas, warna, dan keadaan lesi.

Ekstremitas : tidak ada luka dan spasme otot.

Pengkajian nyeri : Pada pengkaijan nyeri dapat ditemukan perilaku menangis, merintih, atau
marah. Dilakukan pengukurang nyeri dengan menggunakan skala nyeri.

10. Pemeriksaan diagnostik

Biopsy kulit dari vesikel karena virus yang khas akan menunjukkan : lesi inta epidermal atau
di dermis tengah sampai atas, degerasi hidropik dari sel-sel raksasa karena virus besar dan
berinti banyak

Suatu preparat apus sitologi dari vesikula, tujuannya mencari sel-sel raksasa

Virus bisa dibiakkan dengan mudah dan cepat dari cairan vesikula (48 jam)

Titer antibody pentral akan meningkat sesuadah minggu pertama dari infeksi primer dan
mencapai puncak dalam 2-3 minggu.

Uji ELISA, uji Western Blot, Uji CD4 : +

Diagnosa Keperawatan

Adapun diagnosa keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem imunologis HIV / AIDS
adalah:

Resiko infeksi b/d pertahanan primer tidak efektif

Resiko kekurangan volume cairan b/d kehilangan yang berlebihan, diare berat

Ketidakefektifan pola nafas b/d ketidakseimbangan muscular

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari tubuh b/d perubahan pada kemampuan untuk
mencerna makanan

Nyeri kronik b/d inflamasi dan keluhan nyeri

Kerusakan integritas kulit b/d defisit imunologi

Kerusakan membran mukosa oral b/d defisit imunologi

Ansietas b/d ancaman pada konsep pribadi

Kurang pengetahuan mengenai penyakit b/d tidak mengenal sumber informasi d/d permintaan
informasi