PROPOSAL

BAKTI SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018

DI SDN 02 GILI INDAH DAN SMP SATAP 1 PEMENANG
PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
CABANG MATARAM
BEKERJASAMA DENGAN PERSATUAN DOKTER GIGI
INDONESIA CABANG JEMBER

DALAM RANGKA HARI KESEHATAN NASIONAL

DAN HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN DOKTERGIGI INDONESIA

PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA

CABANG MATARAM
 BAKTI SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
CABANG MATARAM & CABANG JEMBER\
DALAM RANGKA HUT PDGI dan HKN

PROPOSAL

1. Judul Kegiatan :
BAKTI SOSIAL KESEHATAN PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
CABANG MATARAM & CABANG JEMBER TAHUN 2018 DI SDN 2 GILI
INDAH DAN SMPN 1 SATAP PEMENANG

2. Pendahuluan
Bakti sosial (baksos) merupakan salah satu kegiatan pengabdian masyarakat yang
dilaksanakan secara berkala oleh Persatuan Dokter Gigi Indonesia Cabang Mataram.
kegiatan Bakti sosial Kesehatan ini dilaksanakan dalam rangka Hari Ulang Tahun
Persatuan doktergigi Indonesia sekaligus Hari kesehatan Nasional , yang bertempat di
kecamatan Pemenang , Kabupaten Lombok Utara.
Dalam kegiatan tersebut akan dilaksanakan pengobatan serta pelayanan kesehatan gigi
dan mulut secara gratis dan penyuluhan tentang kesehatan gigi dan mulut, mencuci
tangan pakai sabun serta makan maknan bergizi kepada siswa Sekolah Dasar di SD
02 Gili Indah dan SMP satu atap 1 pemenang di Kecamatan Pemenang

3. Latar Belakang :
Mengingat masih rendahnya cakupan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di
Daerah Pesisir yang disebapkan oleh beberapa faktor : antara lain masih belum
mencukupinya sarana dan prasarana kesehatan gigi dan mulut di wilayah Tanjung,
Dan juga kurangnya kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatan gigi dan mulut,
maka Dalam rangka memperingati Hari Ulang Tahun Persatuan Dokter gigi Indonesia
, Persatuan Dokter Gigi Indonesia cabang Mataram bekerja sama dengan PDGI
cabang Jember akan mengadakan Bakti Sosial guna mewujudkan pengabdian kepada
masyarakat, meningkatkan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di daerah pemenang
dan menurunkan angka kesakitam gigi dan mulut di wilayah kecamatan Pemenang
kabupaten Lombok Utara.

4. Tujuan :
A. Menunjang kegiatan pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan gigi dan
mulut
B. Memberikan pengertian kepada masyarakat akan pentingnya menjaga kesehatan
gigi dan mulut secara menyeluruh
C. Mewujudkan pengabdian kepada masyarakat dan memper erat persaudaraan
anggota Persatuan Dokter gigi Indonesia Cabang Mataram, PDGI cabang Jember
dan masyarakat pada umumnya
5. Materi kegiatan :
I. Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
 Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut untuk siswa Sekolah
III. Pelayanan Kesehatan Dasar
 Pemeriksaan dan Pengobatan Penyakit gigi dan mulut pada siswa Sekolah
Dasar
 Pencabutan gigi sulung
 Penumpatan dengan ART
IV. Pelayanan Kesehatan Rujukan
Dilaksanakan apabila ada kasus2 yang memerlukan penanganan lebih lanjut.
V. 4 pembiasaan baik
 Cuci tangan pakai sabun
 Sikat gigi
 Minum air bebas kuman
 Makan makanan bergizi

6. Bentuk kegiatan :
1.Penyuluhan
Penyuluhan di Sekolah Dasar :
penanggung jawab : Drg. Nova Budi Harjo
Presentasi materi akan dilaksanakan di ruang kelas dan disampaikan oleh
dokter gigi cabang mataram dan cabang jember, yaitu sebanyak 2
presentan untuk setiap kelas. Materi yang disampaikan antara lain: (a)
infeksi pada jaringan keras gigi (karies gigi); (b) cara menjaga kesehatan
gigi dan mulut; (c) gambaran klinis penyakit mulut yang sering ditemui;.
Materi disampaikan dengan media slide presentasi dan pemutaran video.
Pada akhir kegiatan, akan diperagakan pula cara menyikat gigi yang baik
dan benar.
2. Sikat gigi bersama
Sikat gigi bersama akan dilaksanakan di lapangan sekolah dan diikuti
oleh seluruh peserta dan siswa. Kegiatan akan dimulai dengan pembagian
sikat dan pasta gigi oleh panitia kepada seluruh siswa. Kemudian,
kegiatan dilanjutkan dengan peragaan cara menyikat gigi yang baik dan
benar oleh peserta, lalu diikuti dengan sikat gigi bersama seluruh siswa

2.Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

Penanggung jawab : Drg. Joko susanto
Meliputi
Pencabutan gigi sulung
Penumpatan ART
Pengobatan
7. Peserta Kegiatan
Seluruh anggota persatuan dokter gigi indonesia cabang Mataramt dan tamu /
undangan

8. Waktu dan Tempat Pelaksanaan :

Waktu pelaksanaan : Tanggal 8 september 2018
Tempat pelaksanaan : SDN 2 Gili Indah , Gili Trawangan , Kecamatan Pemenang
Kabupaten Lombok Utara

9. Pembiayaan :
Terlampir

10. Sumber Dana ;

Dana KAS PDGI cabang mataram dan cabang jember
Donatur ato pihak lain yang tidak mengikat
 BAKTI SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
CABANG MATARAM & CABANG JEMBER
DALAM RANGKA HARI ULANG TAHUN PDGI dan HKN

Rincian pembiayaan :

1. Sekretariat : Rp. 500.000,-

 pembelian ATK
 Pembuatan proposal dan surat menyurat :

2. Pelayanan Kesehatan : Rp.2.000.000,-

 Pengadaan obat dan bahan
 Pengadaan sikat dan pasta gigi Rp.5.000.000,-

3. Transportasi : Rp.2.000.000,-

4. Akomodasi : Rp.2.000.000,-

5. Publikasi dan dokumentasi : Rp.3.000.000,-

 Cuci cetak film
 Pembuatan dvd
 Pembuatan spanduk dan pamflet
 Publikasi di media masa dan elektronik

6. Konsumsi : Rp.3.000.000,-

7. Perlengkapan : Rp.2.000.000,-
8. Biaya tak terduga : Rp.1.500.000,-

Jumlah Keseluruhan anggaran : Rp.19.000.000,-

================
 BAKTI SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2019
PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
CABANG MATARAM & CABANG JEMBER
DALAM RANGKA HARI ULANG TAHUN PDGI dan HKN

SUSUNAN PANITIA PELAKSANA BAKTI SOSIAL

KERJASAMA PDGI JEMBER DAN PDGI MATARAM
7 – 9 SEPTEMBER 2018

KEPANITIAAN NAMA TUGAS

Bertanggung jawab penuh atas seluruh

Ketua I drg. Hestieyonini H, M.Kes
perencanaan, pelaksanaan, pengawasan dan
evaluasi seluruh acara/kegiatan.
Ketua II drg. Zuhri Kurniawan Bertanggung jawab atas seluruh perencanaan,
pelaksanaan, pengawasan dan evaluasi seluruh
kegiatan, bekerjasama dengan ketua I
Sekretaris I drg. Zahara Meilawaty Bekerjasama dengan kesekretariatan dalam
pembuatan proposal, surat, LPJ, dan form yang
dibutuhkan dalam kegiatan.

Bendahara I drg. Niken Probosari Mencatat pemasukan/pengeluaran dana,

Membuat laporan pertanggungjawaban keuangan

Sie Acara Mengkoordinir perencanaan dan pelaksanaan

semua divisi, Membuat jadwal acara dan kegiatan,
Menghubungi pihak-pihak yang terlibat langsung
ataupun tidak langsung dalam kegiatan panitia.
Koordinator drg. Hamid Dwi
Anggota drg. Tri Amalia
drg. Yani Corvianindya
drg. Ervina Handayani
Drg. Joko Susanto
Drg. Nova Budiharjo
Sie Transportasi/ Mengatur dan menyiapkan sarana transportasi
dan akomodasi bagi peserta sesuai jadwal yang
Akomodasi
ditetapkan
Koordinator drg. Dyah Krisnawati
Anggota drg. Rudy Joelijanto
drg. Zainul Cholid, Sp.BM
Drg. Dewi Sartika

Sie Perlengkapan koordinasi mengenai kebutuhan peralatan selama

acara berlangsung, bekerjasama dengan sie yang
lain.
Koordinator drg. Tantin Ermawati
Anggota drg. Sugeng Hariadi.
drg. Nugroho Adi Wibowo
Drg, Aulia Dalila
Sie Humas Mensosialisasikan kepada warga dan juga anggota
PDGI tentang kebijakan, keputusan dan peraturan
yang telah disepakati bersama.
Koordinator drg. Sri Lestari
Anggota drg. Rulita Agustin
drg. Nadie Fatimatuzzahro
Drg. Made Suasa

Sie Dana dan Usaha Merencanakan dan mengkoordinir berbagai

bentuk usaha, mencari dan memperoleh dana
untuk kelancaran kegiatan
Koordinator drg. Ayu Mashartini
Anggota drg. Retno Dewi S.

Sie Konsumsi Bertanggung jawab atas seluruh persiapan dan

penyediaan akomodasi dan konsumsi dalam
seluruh kegiatan panitia
Koordinator drg. Ekiyantini Widyowati
Anggota drg. Ajeng Fitranti
Drg. Tiwin Hariyanti

Sie PubDok Meliput atau merekam dan mendokumentasikan

seluruh kegiatan panitia dari persiapan,
pembukaan, sampai penutup.
Koordinator drg. Surartono Dwiatmoko
Anggota drg. Nur Cahyo
drg. Dessy Rachmawati,
PhD
 BAKTI SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
CABANG MATARAM & CABANG JEMBER
DALAM RANGKA HARI ULANG TAHUN PDGI DAN HKN

SPONSORSHIP

Bentuk Kerjasama antara sponsorship dengan Panitia Bakti Sosial Kesehatan WOHD
Persatuan Dokter Gigi Indonesia cabang Mataram Tahun 2017 , Sebagai berikut :

A. Perusahaan / Instansi yang menyumbang sejumlah Rp.500.000,- sampai

dengan Rp1.000.000,- berhak mencantumkan logo perusahaan/instansi pada
apanduk tempat kegiatan dilaksanakan.

B. Perusahaan / Instansi yang menyumbang Rp1.000.000,- sampai dengan

Rp1.500.000,- berhak mencantumkan logo perusahaan / Instansi pada tanda
pengenal panitia dan spanduk kegiatan yang di laksanakan

C. Perusahaan / Instansi yang menyumbang lebih dari Rp1.500.000,- berhak

mencantumkan logo Perusahaan / Instansi di baju kaos panitia dengan ukuran
20 x 20 Cm dan di semua spanduk kegiatan bakti sosial yang dilaksanakan.
 BAKTI SOSIAL KESEHATAN WOHD TAHUN 2018
PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
CABANG MATARAM & CABANG JEMBER
DALAM RANGKA HARI ULANG TAHUN PDGI DAN HKN

Formulir Donatur

Nama : ..........................................................................................................
...............................................................................................................
.........................................( Instansi / perusahaan / pribadi )

Alamat : ..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................

Telah berperan serta dalam Bakti Sosial Kesehatan Persatuan Dokter Gigi Indonesia
Cabang MATARAM Tahun 2018 dalam rangka memperingati Hut Persatuan
Doktergigi Indonesia dan Hari Kesehatan Nasional yang akan dilaksanakan pada
Tanggal 8 September 2018 dengan memberikan sumbangan
berupa : ............................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

......................, .................................2018
\

Panitia Bakti Sosial PDGI Cabang Mataram Donatur

(...............................................................) (..................................................)
 BAKTI SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
CABANG MATARAM
DALAM RANGKA HARI ULANG TAHUN PDGI ke 67

Nomor : /PC-PDGI MTR/VIII/2018

Lampiran : 1 (satu) gabung
Perihal : permohonan ijin

Kepada
Yth.
Bp. KCD DIKPORA PEMENANG
Di tempat

Dengan hormat
Berkenaan dengan akan dilaksanakannya Bakti Sosial Kesehatan Tahun 2018
Persatuan Dokter Gigi Indonesia Cabang Mataram dan PDGI cabang Jember, yang
akan dilaksanakan pada tanggal 20 maret dan 22 April 2017 , dalam rangka Hari
Ulang Tahun Persatuan Dokter Gigi Indonesia dan Hari Kesehatan Nasional , maka
kami mohon ijin untuk dapat melaksanakan kegiatan tersebut di SDN 02 Gili Indahn
dan SMP SATAP 1 Pemenang kecamatan Pemenang Kabupaten Lombok Utara.
Demikian surat permohonan kami atas bantuan Bapak/Ibu/Saudara kami
mengucapkan terima kasih.

Panitia penyelenggara Bakti Sosial Kesehatan

Persatuan Dokter Gigi Indonesia Cabang Mataram 2018

Ketua Sekretaris

drg. Hestieyonini H, M.Kes drg. Zahara Meilawaty

Mengetahui ,
Ketua Persatuan Dokter Gigi Indonesia cabang Mataram

Drg. Zuhri Kurniawan

 BAKTI SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
CABANG MATARAM
DALAM RANGKA HARI ULANG TAHUN PDGI dan HKN

Nomor : /PC-PDGI MTR/III/2018

Lampiran : 1 (satu) gabung
Perihal : permohonan ijin

Kepada
Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Utara
Di Tanjung

Dengan hormat
Dengan hormat
Berkenaan dengan akan dilaksanakannya Bakti Sosial Kesehatan Tahun 2018
Persatuan Dokter Gigi Indonesia Cabang Mataram dan PDGI cabang Jember, yang
akan dilaksanakan pada tanggal 20 maret dan 22 April 2017 , dalam rangka Hari
Ulang Tahun Persatuan Dokter Gigi Indonesia dan Hari Kesehatan Nasional , maka
kami mohon ijin untuk dapat melaksanakan kegiatan tersebut di SDN 02 Gili Indahn
dan SMP SATAP 1 Pemenang kecamatan Pemenang Kabupaten Lombok Utara.
Demikian surat permohonan kami atas bantuan Bapak/Ibu/Saudara kami
mengucapkan terima kasih.

Panitia penyelenggara Bakti Sosial Kesehatan WOHD

Persatuan Dokter Gigi Indonesia Cabang Mataram

Ketua Sekretaris

drg. Hestieyonini H, M.Kes drg. Zahara Meilawaty

Mengetahui ,
Ketua Persatuan Dokter Gigi Indonesia cabanng Mataram
 Drg. Zuhri Kurniawan

BAKTI SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018

PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
CABANG MATARAM & CABANG JEMBER
DALAM RANGKA HARI ULANG TAHUN PDGI DAN HKN

Nomor : /PC-PDGI MTR/VIII/2018

Lampiran : 1 (satu) gabung
Perihal : permohonan ijin

Kepada
Yth.Bp. Kepala Sekolah SDN 02 Gili Indah
Gili Trawangan Kabupaten Lombok Utara
Di tempat

Dengan hormat
Berkenaan dengan akan dilaksanakannya Bakti Sosial Kesehatan Tahun 2018
Persatuan Dokter Gigi Indonesia Cabang Mataram bekerjasama dengan PDGI cabang
jember, yang akan dilaksanakan pada tanggal 8 September 2018 di SDN 02 Gili
Indah, Kecamatan Tanjung Kabupaten Lombok utara, dalam rangka Hari Ulang Tahun
Persatuan dokter gigi Indonesia dan Hari Kesehatan Nasional , maka kami mohon ijin
untuk dapat melaksanakan kegiatan Penyuluhan Pelayanan kesehatan gigi Dasar dan
Sikat Gigi Masal di SD yg bapak/ibu pimpin.
Demikian surat permohonan kami atas bantuan Bapak/Ibu/Saudara kami
mengucapkan terima kasih.

Panitia penyelenggara Bakti Sosial Kesehatan

Persatuan Dokter Gigi Indonesia Cabang Mataram & Cabang
Jember

Ketua Sekretaris

drg. Hestieyonini H, M.Kes drg. Zahara Meilawaty

Mengetahui ,
Ketua Persatuan Dokter Gigi Indonesia cabang Mataram
 Drg. Zuhri Kurniawan

BAKTI SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018

PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
CABANG MATARAM & CABANG JEMBER
DALAM RANGKA HARI ULANG TAHUN PDGI DAN HKN

Nomor : /PC-PDGI MTR/VIII/2018

Lampiran : 1 (satu) gabung
Perihal : permohonan ijin

Kepada
Yth.Bp. Kepala Puskesmas Pemenang, Kabupaten Lombok Utara
Di tempat

Dengan hormat
Berkenaan dengan akan dilaksanakannya Bakti Sosial Kesehatan Tahun 2018
Persatuan Dokter Gigi Indonesia Cabang Mataram bekerjasama dengan PDGI cabang
jember, yang akan dilaksanakan pada tanggal 8 September 2018 di SDN 02 Gili
Indah, Kecamatan Tanjung Kabupaten Lombok utara, dalam rangka Hari Ulang Tahun
Persatuan dokter gigi Indonesia dan Hari Kesehatan Nasional , maka kami mohon ijin
untuk dapat melaksanakan kegiatan Penyuluhan Pelayanan kesehatan gigi Dasar dan
Sikat Gigi Masal di SD yg bapak/ibu pimpin.
Demikian surat permohonan kami atas bantuan Bapak/Ibu/Saudara kami
mengucapkan terima kasih.

Panitia penyelenggara Bakti Sosial Kesehatan

Persatuan Dokter Gigi Indonesia Cabang Mataram & Cabang
Jember

Ketua Sekretaris

drg. Hestieyonini H, M.Kes drg. Zahara Meilawaty

Mengetahui ,
Ketua Persatuan Dokter Gigi Indonesia cabang Mataram
 Drg. Zuhri Kurniawan

JADWAL KEGIATAN BAKTI SOSIAL KESEHATAN PERSATUAN DOKTER

GIGI INDONESIA CABANG MATARAM & CABANG JEMBER

Hari/Tgl Waktu/Jam Jenis Kegiatan Tempat Sasaran

Sabtu, 7 September 2018 08.00-09.00 WITA Penerimaan dan SDN 2 Gili Panitia, Dokter
pembukaan Indah Gigi Pelaksanan

09.00-10.00 WITA Penyuluhan dan 4

Pembiasaan baik

10.00-11.00 WiTA Screening

11.00-12.00 WITA Sikat Gigi Bersama

12.00-13.00 ISHOMA

13.00-16.00 Pelayanan Gigi

Pencabutan Sulung
Tumpatan ART

Mataram, 20 Juli 2018

Ketua Panitia

drg. Hestieyonini H, M.Kes