CATATAN MEDIKASI ALERGI OBAT

RSIA DEDARI Dx Medik :

TANGGAL PEMBERIAN
NAMA OBAT NON
NO RUTE FREK DOSIS DOKTER
PARENTERAL

THERAPY PARENTERAL ( IV/IM/DRIP/SC/IC)

RGI OBAT FRM NO……..
Nama :
Tgl Lahir :
No. RM :
N
 ALERGI OBAT
CATATAN PEMBERIAN OBAT □ Tidak □ Ya
Nama
Tgl Lahir
:
:
Dx Medik : No. RM :
RSIA DEDARI Kamar :

NO NAMA OBAT NON RUTE FREK DOSIS DOKTER APT

PARENTERAL

THERAPY PARENTERAL ( IV/IM/DRIP/SC/IC)

THERAPY CAIRAN (IVFD)

Catatan ini merupakan petunjuk jam Pelaksanaan Prinsip 7 Benar

pemberian obat ▪ Benar Pasien
2 dd 1 : 06 - 18 atau 09 - 21 ▪ Benar Indikasi
3 dd 1 : 06 - 14 - 22 atau 09 - 17 - 01 ▪ Benar Dosis
4 dd 1 : 06 - 12 - 18 - 00 ▪ Benar Obat
@ 4 jam : 06 - 10 - 14 - 18 - 22 ▪ Benar Cara Pemberian
PRN : Kalau perlu ▪ Benar Waktu Pemberian
▪ Benar Dokumentasi

KODE -KODE Puasa P Menolak T Muntah MPemberian Mandiri Efek Samping Obat/Interaksi Obat
PM Obat
E/I dihentikan Stop