FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Zalfiana Ikhsani Dewi

NIM : 2620152762

Tanggal Pengkajian : .14 Mei 2018

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
a. Nama : Tn. B
b. Tempat, tanggal lahir : Yogyakarta, 10 September 1953
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Status perkawinan : Kawin
e. Agama : Protestan
f. Suku : Jawa
g. Alamat : Balai Pelayanan Tresna Werdha Abiyoso
2. Riwayat Pekerjaan Status
a. Pekerjaan Saat Ini : Tidak bekerja
b. Pekerjaan Sebelumnya :
c. Sumber Pendapatan :
d. Kecukupan Pendapatan :

3. Lingkungan Tempat Tinggal

a. Kebersihan dan kerapihan lingkungan : Lingkungan cekup rapi, kebersihan lantai dalam rumah kurang bersih
b. Penerangan : Penerangan cukup dan tidak menyilaukan
c. Sirkulasi udara : Sirkulasi udara baik, tidak terlalu lembab, suhu udara nyaman tidak terlalu lembab
d. Keadaan kamar mandi dan WC : Kamar mandi dan wc cukup bersih
e. Pembuangan Air Kotor : Pembuangan air limbah diatur dengan baik, tidak mencemari lingkungan
f. Sumber Air munum : Disediakan oleh panti berupa galon
g. Pembuangan sampah : Klien mengatakan setiap hari ada yang mengambil sampah untuk dibuang ke TPA
h. Sumber pencemaran : Limbah cair (air cucian) dan limbah padat (bungkus makanan, pempers)
i. Privasi : Privasi kurang terjaga karena satu kamar berisi 2 orang dan tidak disertai dengan
tirai pembatas
j. Resiko injuri : Resiko jatuh tinggi karena lantai licin dan klien dalam berpindah menggunakan
bantuan tongkat
4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
1. Keluhan utama
- Klien mengalami stroke dengan kelemahan bagian tangan sebelah kanan.
- Klien mengatakan sering merasa pusing dan sesak apabila kelelahan
2. Gejala yang dirasakan
- Nyeri kepala
- Kelemahan anggota gerak kanan atas
3. Faktor Pencetus
Hipertensi
4. Timbulnya Keluhan
Bertahap
5. Upaya Mengatasi
Klien mengatakan saat gejala tersebut muncul, klien akan periksa ke rumah sakit dekat rumah
6. Pergi ke RS/Klinik Pengobatan/ dokter Praktek/Bidan/Perawat
Rumahsakit DKT
7. Mengkonsumsi obat-obatan sendiri/obat tradisional
Klien mengatakan mengkonsumsi obat yang diresepkan oleh dokter poliklinik
 b. Status Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit yang pernah diderita
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit hipertensi, asma, dan diabetes mellitus
2. Riwayat alergi
Pasien mengatakan memiliki alergi makanan berupa kacang - kacangan
3. Riwayat kecelakaan
Pasien tidak memiliki riwayat kecelakaan
4. Riwayat pernah dirawat di RS
Klien mengatakan tidak pernah dirawat di RS
5. Riwayat pemakaian obat
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................

5. Pola Fungsi Sosial

a. Presepsi kesehatan
Pasien mengatakan sudah mengetahui tentang penyakitnya dan tidak memiliki ketergantungan obat namun jika
b. Nutrisi
Pasien makan 3x sehari, habis, nasi, lauk, sayur
c. Eliminasi
Pasien BAK 3x sehari (250-750cc)
Pasien BAB, 1x sehari, lancar konsistensi kuning, lembek, bau khas feses.
d. Aktifitas pola latihan
Pasien melakukan senam setiap pagi. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari
Sifat
ADL Mandiri Dibantu
Makan 
Kontinen (BAB/BAK) 
Berpindah 
Mandi 
Berpakaian 

e. Pola Istirahat
- Tidur siang jam 13.00 – jam 15.00, nyenyak
- Tidur malam jam 20.00 – jam 04.00, kadang-kadang terbangun
f. Pola Kognitif
Keselahan 0 fungsi intelektual 0

g. Konsep Diri
1) Gambaran Diri
2) Identitas Diri
3) Peran Diri
4) Ideal Diri
 5) Harga Diri

h. Pola Peran-Hubungan
Pasien dapat berkomunikasi dan berhubungan baik dengan teman satu wisma.
i. Sexsualitas
Pasien sudah tidak melakukan hubungan seksual lagi
j. Pola Toleransi Stress
Pasien mengatakan tidak ambil pusing dengan masalahnya
k. Nilai Keyakinan
Pasien beragama Protestan dan terkadang mengikuti kegiatan keagamaan.

6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Cukup
b. TTV
TD: 160/100 mmHg
N : 86 x/mnt
S: 36 ᵒC
c. BB/TB
BB : 86 kg
TB : 170 cm
d. Kepala
 Bentuk kepala mesosephal, bersih, ramput putih dan tidak ada lesi
e. Rambut
Rambut pendek berwarna putih/beruban
f. Mata
Mata simetris, dapat melihat dengan jelas, pergerakan bola mata dapat digerakkan ke atas dan ke bawah ke kanan dan ke kiri
g. Telinga
Bersih, simetris, tidak ada lesi. Fungsi pendengaran baik
h. Mulut, gigi & bibir
Mulut sedikit pelo, mukosa bibir lembab, tidak ada lesi, gigi ompong, terdapat karies gigi dan karang gigi
i. Dada
I : Dada simetris
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Sonor
A: Tidak terdapat suara nafas tambahan (vasikular)
j. Abdomen
Cembung, tidak ada lesi pada abdomen, bising usus 8x/menit, tidak teraba pembesaran hati dan limpa
k. Kulit
Kulit warna sawo matang, turgor kulit jelek
l. Ekstremitas atas
0 5
 Klien tidak dapat menggerakkan ekstremitas atas sebelah kanan tetapi masih dapat mengeerakkan ekstremitas atas sebelah kiri

m. Ekstremitas bawah

3 3
Klien dapat menggerakkan kedua kakinya, namun untuk bejalan harus menggunakan bantuan tongkat.
7. Pengkajian Khusus
a. Fungsi Kognitif SPMSQ

SKORE
+ - No. PERTANYAAN JAWABAN
 1. Tanggal berapa hari ini ? 11.00 WIB
 2. Hari apa sekarang ini ? Senin
 3. Apa nama tempat ini ? Wisma Saptopratolo
 4. Di desa mana anda tinggal? Gondo Kusuman
 √ 5. Berapa umur Anda ? 83 tahun
 √ 6. Kapan Anda lahir ? 10 September 1953
 √ 7. Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Jokowi
 √ 8. Siapa Presiden sebelumnya ? SBY
 √ 9. Siapa nama kecil ibu Anda ? Sri Wuryanti
 √ 10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka 17, 14, 11, 9, 6, 3, 0
baru, semua secara menurun ?
Jumlah Kesalahan Total 0

KETERANGAN :
1. Kesalahan 0 – 2 Fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3 – 4 Kerusakan intelektual Ringan
3. Kesalahan 5 – 7 Kerusakan intelektual Sedang
4. Kesalahan 8 – 10 Kerusakan intelektual Berat
b. Status Fungsional (Katz Indeks)

SKORE KRITERIA
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi
A

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali kontinen

B

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi

C

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian

D

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil
E

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah
F

G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut

c. Mini Mental State Examination (MMSE)

NILAI PASIEN PERTANYAAN

Maksimum
ORIENTASI
5 5 2018, Kemarau, 14, Senin, Mei, Panti Abiyoso
(Tahun, Musim, Tgl, Hari, Bulan, apa sekarang ? dimana
5 5 kita : (Negara Bagian, Wilayah, Kota) di RS, Lantai ?)
Indonesai, Sleman, Yogyakarta
REGISTRASI
3 Nama 3 Obyek (1 detik untuk mengatakan masing-masing) tanyakan klien ke 3 obyek setelah
3 anda telah mengatakan. Beri 1 point untuk tiap jawaban yang benar, kemudian ulangi sampai
ia mempelajari ke 3 nya jumlahkan percobaan & catat. Percobaan : Hp, Komputer, Televisi
PERHATIAN & KALKULASI
5 Seri 7's ( 1 point tiap benar, berhenti setelah 5 jawaban, berganti eja kata ke belakang) ( 7 kata
5 dipilih eja dari belakang) Mengeja kata’ BAPAK’
MENGINGAT
3 3 Minta untuk mengulangi ke 3 obyek diatas, beri 1 point untuk tiap kebenaran. Menyebutkan :
Komputer, Hp, dan televisi
BAHASA
9 Menyebutkan 2 benda (2 point) : Jam tangan dan bolpoin
9
30 30 Nilai Total

KETERANGAN :
Mengkaji Tingkat Kesadaran klien sepanjang Kontinum :
Composmentis, Apatis, Somnolens, Suporus, Coma.
Nilai < 21 indikasi ada kerusakan kognitif perlu penyelidikan lanjut)
d. APGAR Keluarga

NO. URAIAN FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) 2
saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya. ADAPTATION

2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan 2

sesuatu dengan saya & mengungkap- kan masalah dengan saya PARTNERSHIP

3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima & 2

mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru GROWTH

4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2

mengekspresikan afek & berespons terhadap emosi-emosi saya AFFECTION

seperti marah, sedih / mencintai.

5. Saya puas dengan cara teman-teman saya & saya menyediakan waktu 2
bersama-sama. RESOLVE

PENILAIAN :
Pertanyaan-pertanyaan yang di Jawab :
 Selalu : Skore 2
 Kadang-kadang : Skore 1
 Hampir Tidak Pernah : Skore 0
e. Skala Depresi
NO. PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? 
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan anda? 
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? 
4 Apakah anda merasa sering bosan? 
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? 
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? 
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? 
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? 
9 Apakah anda sering dirumah daripada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru? 
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan 
kebanyakan orang
11 Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda sekarang menyenangkan? 
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? 
13 Apakah anda merasa penuh semangat? 
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? 
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik keadaanya daripada anda? 
 KETERANGAN:
Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1
Skor 5-9 : Kemugkinan Depresi
Skor 10 atau lebih : Depresi
f. Screening Faal
NO LANGKAH SKOR
1 Minta pasien berdiri di sisi tembok dengan tangan direntangkan ke depan
2 Beri tanda letak tangan I
3 Minta pasien condong kedepan tanpa melangkah selama 1-2 menit dengan tangan
direntangkan kedepan
4 Beri tanda letak tangan ke II pada posisi condong
5 Ukur jarak antara tanda tangan ke I dan tangan ke II
Interpretasi:
Usia >70 tahun : kurang 6 inchi Resiko roboh
g. Skala Norton

Penilaian Variabel Skor

Kondisi Fisik Baik Lumayan Buruk Sangat Buruk 4
Umum
Kesadaran Composmentis Apatis Konfus Koma 4
Aktivitas Ambulan Ambulan dengan Hanya bisa duduk tiduran 2
bantuan
Mobilitas Bergerak bebas Sedikit terbatas Sangat terbatas Tak bisa bergerak 3

KETERANGAN:
Skor 16-20 : Kecil Sekali/ tidak terjadi
Skor 12-15: kemungkinan kecil terjadi
Skor <12 : kemungkinan besar terjadi