http://researchonline.lshtm.ac.uk/2537512/1/12978_2016_Article_154.

pdf

cp_

PENELITIAN
Akses terbuka
Insiden dan faktor risiko untuk postpartum
perdarahan di Uganda

Abstrak
Latar Belakang:
Secara global, perdarahan postpartum (PPH) tetap menjadi penyebab utama kematian ibu.
Namun demikian
banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah, ada kelangkaan informasi tentang besarnya
dan faktor risiko untuk PPH
(Kehilangan darah 500 ml atau lebih). Penting untuk memahami kontribusi relatif dari berbagai
faktor risiko untuk
PPH. Kami menilai kejadian, dan faktor risiko untuk perdarahan postpartum di antara wanita
pedesaan di Uganda.
Metode:
Antara Maret 2013 dan Maret 2014, penelitian kohort prospektif dilakukan di enam fasilitas
kesehatan
di Uganda. Perempuan diberikan kuesioner untuk memastikan faktor risiko untuk perdarahan
postpartum, didefinisikan
sebagai kehilangan darah sebanyak 500 ml atau lebih, dan dinilai menggunakan kelopak bawah
pantat yang dikalibrasi saat melahirkan. Kami membangun
dua model regresi logistik multivariabel terpisah untuk variabel yang terkait dengan PPH. Model
1 termasuk semua
persalinan (seksi vagina dan sesar). Analisis Model 2 terbatas pada persalinan pervaginam. Di
kedua model, kami
disesuaikan untuk pengelompokan di tingkat fasilitas.
Hasil:
Di antara 1188 wanita, keseluruhan insiden perdarahan postpartum adalah 9,0%, (95% percaya
diri
interval [CI]: 7,5
-
10,6%) dan perdarahan postpartum yang berat (1000 ml atau lebih) adalah 1,2%, (95% CI 0,6%)
-
2,0%). Paling
(1157 [97,4%]) wanita menerima uterotonika setelah persalinan untuk profilaksis perdarahan
postpartum. Faktor risiko untuk
perdarahan postpartum di antara semua persalinan (model 1)
ere: kelahiran seksio sesaria (rasio odds yang disesuaikan
[AOR] 7,54; 95% CI 4.11
-
13.81); kehamilan ganda (aOR 2,26; 95% CI 0,58
-
8.79); makrosomia janin
≥
4000 g
(AOR 2.18; 95% CI 1.11
-
4.29); dan status sero positif HIV (aOR 1.93; 95% CI 1.06
-
3,50). Faktor risiko di antara
pengiriman vagina saja, serupa dalam arah dan besarnya seperti pada model 1, yaitu: kehamilan
ganda,
(AOR 7.66; 95% CI 1.81
-
32.34); makrosomia, (aOR 2.14; 95% CI1.02
-
4.47); dan status sero positif HIV
(AOR 2,26; 95% CI 1,20
-
4.25).
Kesimpulan:
Insiden perdarahan postpartum tinggi dalam pengaturan kami meskipun penggunaan uterotonik.
Faktor risiko yang diidentifikasi dapat diatasi dengan kewaspadaan ekstra selama persalinan dan
kesiapan untuk PPH
manajemen pada semua wanita yang melahirkan.
Kata kunci:
Persalinan, Oxytocics, Kehamilan, Post
perdarahan partum, faktor risiko

Latar Belakang
Secara global, postpartum hemorrhage (PPH) adalah yang terdepan
penyebab kematian ibu [1]. Prevalensi global
PPH adalah 6% [2] dan beban tertinggi dialami di
negara berpenghasilan rendah [3, 4]. Besarnya PPH di
Afrika sub-Sahara tinggi pada 10,5% [2]. Di Uganda,
PPH menyebabkan 25% dari semua kematian ibu [5]. Namun,
ada sedikit informasi tentang besarnya dan risiko
tors untuk PPH. Penyebab umum PPH adalah atonia uterus,
cedera saluran genital, kegagalan sistem pembekuan darah
tem dan trauma. Atonia uterus bertanggung jawab atas
mayoritas (75%) dari PPH [6]. Faktor risiko untuk PPH meliputi;
riwayat PPH, kehamilan ganda, janin janin-
mia, primi-gravida, grand multi-parity, usia yang lebih tua, pra-
kelahiran jangka panjang, cedera saluran genital, tidak menggunakan oxytocics
untuk PPH profilaksis, induksi persalinan, kelahiran caesar
dan kematian janin intra-uterus [4, 7
-
10]. Namun, major-
dari penelitian ini secara visual diperkirakan kehilangan darah, a
metode yang memiliki ketidaktepatan yang cukup [11]. Sedikit
studi yang secara obyektif mengukur kehilangan darah setelah
persalinan berada di negara-negara berpenghasilan tinggi, yang melahirkan

pengaturan berbeda dari yang di negara-negara berpenghasilan rendah [12].

Penelitian ini menggunakan pengait bawah pantat yang dikalibrasi untuk
mengukur kehilangan darah yang sangat berkorelasi dengan emas-
ukuran standar photospectometry [13]. Pengetahuan
faktor risiko akan menginformasikan intervensi kesehatan masyarakat
tions untuk kontrol PPH. Untuk dokter, faktor risiko identi
fikasi pada periode antenatal dan intrapartum mungkin
memberikan kesempatan untuk mencegah intervensi tepat waktu
PPH. Penelitian ini dilakukan untuk secara obyektif sebagai-
sess kejadian dan faktor risiko untuk PPP di kalangan wanita
di fasilitas kesehatan pedesaan di Uganda.
Metode
Uganda
’
Sistem kesehatan memiliki 7 tingkat fasilitas. Sebagai bagian dari
uji coba cluster-acak bertahap pada pencegahan
PPH menggunakan misoprostol (Terdaftar di Pan African Clinical
Jaringan Percobaan: PACTR201303000459148), prospektif
Penelitian kohort dilakukan pada wanita yang melahirkan
di enam fasilitas kesehatan tingkat bawah (5 pusat kesehatan III dan
satu pusat kesehatan IV) di distrik Mpigi, Uganda Tengah
antara 6 Maret 2013 dan 19 Maret 2014 [14]. Itu
III pusat kesehatan, melayani sub-county dengan populasi rata-rata
tion dari 25.000 orang [15], dan dikelola oleh petugas klinis
cers, perawat, bidan, teknisi laboratorium, dan kesehatan
inspektur. Layanan persalinan ditawarkan di pusat kesehatan III
adalah perawatan obstetrik dasar yang mendasar. Selain itu, kesehatan ini
fasilitas menawarkan pencegahan penularan ibu ke anak
layanan Human Immune deficiency virus (HIV) yang
meliputi konseling rutin dan pengujian semua wanita
menghadiri klinik antenatal. Mereka ditemukan positif HIV
secara rutin menawarkan terapi anti-retroviral yang sangat aktif
disediakan oleh pemerintah Uganda [16]. Risiko tinggi medis
dan kasus obstetri yang rumit dari pusat kesehatan III
dirujuk ke IV pusat kesehatan atau ke rumah sakit
(level V
-
VII). Puskesmas pusat melayani sub-sub kesehatan
kabupaten dengan populasi rata-rata 95.000. Mereka memiliki staf
adapun Puskesmas III dengan tambahan tenaga medis
cer (s) dan petugas anestesi. Puskesmas pusat menyediakan
perawatan obstetri esensial yang komprehensif, termasuk caesar-
bagian ean [17]. Keenam pusat kesehatan dalam penelitian ini adalah
dipilih secara sengaja dari 9 fasilitas kesehatan yang memenuhi syarat.
sesuai dengan kriteria inklusi percobaan. Persetujuan etis adalah
diperoleh dari School of Medicine Research dan
Komite Etik di Universitas Makerere, Kampala,
Uganda, dan Dewan Nasional Sains Uganda
dan Teknologi. Informed consent tertulis diperoleh
dari semua peserta saat pendaftaran.

Pengumpulan data
Wanita hamil direkrut pada 28 minggu kehamilan atau
lebih besar. Sidang termasuk wanita yang berencana untuk tinggal
di distrik selama kehamilan, persalinan dan di
memediasi periode postpartum. Studi ini tidak melibatkan wanita
yang memiliki persalinan caesar elektif yang direncanakan atau
yang pernah mengalami bekas luka operasi caesar sebelumnya. The partici-
celana yang dikirim di enam fasilitas kesehatan itu
termasuk dalam penelitian ini. Wanita yang kehilangan data untuk
hasil utama kehilangan darah (16,6%) adalah
dikeluarkan dalam analisis (Gbr. 1). Penyedia layanan kesehatan
di ruang persalinan di fasilitas kesehatan ini
dilatih tentang prosedur pengumpulan data dan
pengukuran postpartum b
kehilangan yang baik. Selama enrol-
kuesioner yang dikelola pewawancara adalah
digunakan untuk mengumpulkan data tentang faktor-faktor risiko termasuk: sebelumnya
riwayat PPH, wanita
’
s usia dalam tahun lengkap, paritas
dan status sero HIV yang diperoleh dari catatan pasien. Sebagian-
ipants
’
kadar hemoglobin diukur menggunakan potabel
hemoCue
R
Sistem Hb 301 saat rekrutmen. Usia kehamilan
saat lahir dihitung berdasarkan pada ultrasound scan estima-
tion, laporan diri dari periode menstruasi normal terakhir
(LNMP), atau estimasi tinggi fundus. Tim peneliti
mencatat apakah persalinan diinduksi atau ditambah dengan
oksitosin, cara persalinan, kinerja episiot-
omy, robekan perineum yang membutuhkan jahitan, tunggal atau multipel
pengiriman, penggunaan oksitosik saat lahir untuk mencegah PPH (suntikan
mampu oksitosin 10 IU atau misoprostol 600 mikrogram oral)
dalam 1 menit pengiriman. Berat badan lahir diukur menggunakan
skala bayi mekanis Seca Medical 725. Yang utama
hasil adalah perdarahan postpartum yang didefinisikan sebagai darah
kehilangan 500 ml atau lebih setelah melahirkan, sementara pasca-berat
partum hemorrhage adalah kehilangan darah 1000 ml atau lebih.
Pada wanita yang mengalami persalinan pervaginam, kehilangan darah postpartum
diukur menggunakan under-buttocks terkalibrasi V-
BRASSS menggantungkan [13]. Setelah melahirkan bayi dan clamp-
ing tali pusar, tirai ditempatkan di bawah
wanita
’
s pantat. Darah diizinkan mengalir ke dalam
menggantungkan selama satu jam atau sampai bidan yang hadir merasakan hal itu
aliran darah tidak penting. Kehilangan darah total
dikumpulkan dalam wadah kerucut dikalibrasi adalah estab-
Dipenuhi oleh bidan yang hadir. Tirai yang digunakan dengan mereka
isi dibuang dengan benar oleh pertengahan yang hadir
istri. Pada wanita yang menjalani bedah caesar, kami bergantung pada
perkiraan visual dari darah los
oleh dokter operasi.

Analisis statistik
Data dimasukkan dua kali lipat dalam Epidata 3.1, dibersihkan dan
diekspor ke STATA 12 untuk analisis. Statistik deskriptif
asalkan rata-rata kehilangan darah dan insidensi PPH.
Insidensi PPH pada jam pertama (segera) pasca-
partum dihitung sebagai jumlah wanita dengan
kehilangan darah 500 ml atau lebih, dibagi dengan total studi
sampel dan, disajikan sebagai persentase. Characteris-
tics yang terus menerus dan variabel kategoris adalah
dihitung sebagai sarana dan proporsi masing-masing. Bivari-
makan analisis regresi logistik dari faktor risiko untuk PPH
dilakukan untuk memperkirakan rasio odds kasar (cors) dan mereka
95% interval kepercayaan. Kami membangun dua terpisah
model regresi logistik multivariabel untuk variabel

terkait dengan PPH. Model 1 termasuk semua pengiriman

(seksi vagina dan caesar). Analisis Model 2 adalah
terbatas hanya pada persalinan pervaginam. Faktor-faktor yang memiliki p-
nilai kurang dari 0,2 pada analisis bivariat dimasukkan ke dalam
analisis regresi logistik multivariabel untuk memperkirakan
odds ratio yang disesuaikan (aORs). Dalam model 1, kovariat ad-
dibenarkan dalam regresi logistik multivariabel disertakan
paritas, anemia ibu, riwayat PPH, HIV sero-
status, cara persalinan, kehamilan ganda, makro -
mia (4000 g atau lebih) dan robekan perineum. Dalam model 2,
cara pengiriman dihilangkan. Karena para peserta
dalam penelitian ini berasal dari 6 klaster (fasilitas kesehatan), kami
disesuaikan untuk pengelompokan dalam regresi logistik. A statistik-
signifikansi tical didefinisikan sebagai nilai p <0,05.
Kami memperkirakan bahwa dengan prevalensi PPH 6%, .a
ukuran sampel 1171 wanita akan memberikan kekuatan 90% untuk
mendeteksi peningkatan risiko 40% untuk PPH di grand multipara
wanita [2]

Hasil
Data yang dikumpulkan di antara 1.888 wanita menunjukkan darah rata-rata
kehilangan 236 ml (± 193 ml) dan berkisar antara 50 hingga 1800
mls. Secara keseluruhan, 107 (9,0%, 95%; CI 7,5
-
10,6%) wanita
memiliki PPH dan 14 (1,2%, 95%; CI 0,6
-
2,0%) sudah parah
PPH (1000 ml atau lebih). Tabel 1 menunjukkan distribusi
sosio-demografi, antepartum dan intrapartum
karakteristik peserta penelitian, dan asosiasi mereka-
asi dengan PPH. Secara umum wanita dengan PPH cenderung
lebih tua, lebih mungkin memiliki kelahiran kembar dan infeksi HIV
tion. Mereka juga lebih mungkin mengirim
bayi makrosomik, jadilah postdates atau tidak menerima uterus-
Tonik. Secara keseluruhan, hanya 31 (2,6%) perempuan yang tidak menerima
uterotonika saat persalinan untuk pencegahan PPH. Alasan utama
karena tidak menerima uterotonik saat lahir adalah persediaan fasilitas
habis obat-obatan dan semprit. Di antara mereka yang menerima
uterotonik, oksitosin adalah obat admin yang paling sering
istered. Dari 82 (6,9%) perempuan yang menerima tambahan
uterotonik uteri saat lahir, mayoritas (78) mendapat misoprostol.
Wanita yang memiliki PPH lebih dari dua kali lebih mungkin
telah menerima uterotonika tambahan daripada mereka yang melakukannya
tidak memiliki PPH (14,0% vs 6,2%). Prevalensi PPH
dan PPH berat di antara 1113 wanita dengan dehidrasi vagina.
maskot masing-masing 7,4% dan 0,7%. Tujuh (0,6%)
perempuan menerima transfusi darah setelah melahirkan, sementara 6
(0,5%) dirujuk ke rumah sakit karena kekurangan darah
produk di fasilitas studi.
Dalam model 1 yang termasuk vagina dan
sesar pengiriman Tabel 1, faktor yang terkait dengan

peningkatan risiko PPH termasuk: HIV sero positif

(AOR 1,93; 95% CI 1,06
-
3,50); seksio sesarea (aOR
7,54; 95% CI 4.11
-
13.81); dan makrosomia janin
≥
4000 g (aOR 2.18; 95% CI 1.11
-
4.29). Beberapa preg-
nancy dan tidak ada uterotonik setelah persalinan, meskipun signifikan
tidak dapat di analisis yang tidak disesuaikan, tidak terkait dengan
PPH setelah mengendalikan faktor risiko lain. Di detik-
model ond (hanya pengiriman vagina) Tabel 2, faktor juga
dikecualikan dengan peningkatan risiko PPH pada regresi logistik
analisis termasuk: HIV sero positif (aOR 2,26; 95% CI
1,20
-
4,25); kehamilan ganda (aOR 7.66; 95% CI 1.81
-
32.34); dan makrosomia janin
≥
4000 g (aOR 2.14; 95% CI
1.02
-
4.47). Di sisi lain, multi-paritas besar adalah
sedikit terkait dengan PPH (
p
= 0,07).
Semua 14 (1,2%) peserta yang mengembangkan PPH berat
menerima penggantian cairan. Lima wanita diberi tambahan
oksitosin itional, dua menerima transfusi darah dan dua
dipindahkan dari pusat kesehatan III ke rumah sakit; unfor-
Tenang satu mati dalam perjalanan. Dari semua peserta yang mengembangkan
oped PPH berat, enam dikirim melalui operasi caesar,
dan satu di antara mereka yang ditransfusikan. Seorang wanita punya
robekan serviks yang berhasil diperbaiki di teater
di bawah anestesi umum.

Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa, hampir semua (97%) wanita
melahirkan di enam fasilitas kesehatan di pedesaan Uganda
menerima uterotonika untuk pencegahan PPH. Secara keseluruhan
insidensi PPH adalah 9,0% dan PPH berat
1,2%. Faktor risiko untuk PPP adalah HIV positif,
kehamilan ganda, persalinan dengan operasi caesar dan de-
merawat bayi makrosomik. Penelitian ini meminimalkan klasi
bias fikasi PPH dengan mengukur darah secara objektif
hilang setelah kelahiran anak menggunakan tirai yang dikalibrasi.
Insiden PPH dalam penelitian ini lebih tinggi dari pada
melaporkan tingkat global 6% oleh Carroli et al [2], namun
kejadian serupa 10,8% dilaporkan oleh Calvert et al
[12]. Insidensi PPH yang tinggi dalam penelitian ini mungkin
dipengaruhi oleh karakteristik penelitian
lation; ini adalah perempuan pedesaan yang dilaporkan memiliki
tingkat PPH lebih tinggi. Studi yang telah membandingkan perkotaan
dan perempuan pedesaan telah melaporkan tingkat PPH yang lebih tinggi di Indonesia
nanti [2, 18]. Tingginya tingkat di daerah pedesaan bisa
terkait dengan perawatan di bawah standar. Mungkin juga bahwa
penggunaan drape terkalibrasi dalam penilaian postpartum
perdarahan bisa mempengaruhi tingkat tinggi yang nyata
PPH sejak penilaian kehilangan darah postpartum menggunakan a
drape yang dikalibrasi adalah cara yang lebih obyektif untuk menentukan
tingkat PPH. Sebagian besar penelitian yang melaporkan tingkat yang lebih rendah
PPH telah menggunakan estimasi visual dari kehilangan darah [4] yang mana
diketahui meremehkan jumlah yang diukur
kehilangan darah hingga 30% [11]. Namun demikian sejak penelitian ini
menemukan bahwa sebagian besar wanita menerima oxyto-
cin, agak mengejutkan bahwa PPH begitu tinggi.
Ini menimbulkan kekhawatiran tentang pemeliharaan rantai dingin
untuk penyimpanan oksitosin di pengaturan pedesaan di mana

listrik tidak tersedia. Survei nasional selesai

pada tahun 2007 tentang manajemen aktif tahap ketiga
tenaga kerja menemukan bahwa 34,3% dari fasilitas kesehatan sedang menyimpan
oksitosin pada suhu kamar [19]. Menggunakan alternatif
uterotonika seperti misoprostol yang dapat disimpan
suhu ruangan akan menjadi pilihan untuk dipertimbangkan
pengaturan dengan pasokan listrik yang tidak stabil. Namun, kami
mencatat bahwa dalam penelitian kami, wanita mendapatkan misoprostol ver-
sus oksitosin untuk profilaksis memiliki kemungkinan peningkatan 36%
dari PPH. Pengiriman melalui operasi caesar dikaitkan dengan
peningkatan risiko PPH. Ini konsisten dengan sebelumnya
studi yang melaporkan kelahiran caesar dikaitkan dengan
peningkatan risiko PPH [4, 6, 20]
.Namun, beberapa laporan belajar
efek perlindungan operasi caesar terhadap PPH saat
dibandingkan dengan kelahiran vagina [
21, 22]. Tingkat PPH lebih rendah
pada seksio sesarea dibandingkan pada persalinan pervaginam adalah dalam penelitian itu
termasuk peserta yang tidak dalam proses persalinan. Dalam penelitian kami, the
seksio sesaria dilakukan pada wanita yang berada di
tenaga kerja dan di mana mode operasi pengiriman diputuskan
dengan menghadiri dokter untuk kebaikan bayi yang belum lahir dan
wanita, dengan beberapa seksio sesarea mungkin
dilakukan di akhir tahap lanjut persalinan. Ada peningkatan
risiko PPP berat saat seksio sesarea dilakukan
ketika dilatasi serviks lebih dari 9 cm atau dalam detik
tahap persalinan terutama karena avulsi pembuluh darah di
pengiriman bagian yang terkena dampak [23]. Temuan kami
mendukung bukti yang ada menunjukkan bahwa seksio sesaria
meningkatkan risiko PPH [2, 4, 6, 20, 24]. Bedah caesar
juga meningkatkan risiko atonia uterus, penyebab utama PPH
[6, 25]. Karena wanita yang menjalani operasi caesar adalah
pada peningkatan risiko PPH, unit kesehatan melakukannya
harus memiliki kapasitas bank darah untuk menanggapi kebutuhan
transfusi darah bila diperlukan. Selain itu, impornya-
semut untuk dokter untuk menilai kembali para wanita yang ditakdirkan
operasi caesar darurat saat dekat atau di tahap kedua
persalinan untuk kemungkinan vagina instrumental (vakum
traksi atau forceps) pengiriman. Ini mode pengiriman telah
telah diamati untuk mengurangi tingkat operasi caesar [26].

Risiko PPH meningkat dua kali lipat (makrosomia,

≥
4000 g) bayi. Peningkatan risiko PPH di antara
wanita yang melahirkan bayi besar juga telah didokumentasikan
disebutkan dalam studi sebelumnya [8, 9]. Bayi besar
diketahui terlalu membesar-besarkan uterus yang berhubungan
dengan atonia uteri. Temuan ini membutuhkan lebih banyak kewaspadaan
pada bagian praktisi yang menghadiri persalinan dan kelahiran untuk
mengidentifikasi wanita yang berisiko, memiliki persiapan yang memadai dan
merencanakan intervensi dini untuk mencegah PPP. Beberapa preg-
nancy dikaitkan dengan peningkatan risiko PPH. Ini adalah
konsisten dengan penelitian sebelumnya yang melaporkan beberapa preg-
nancy dikaitkan dengan PPH [6, 10, 20, 25, 27]. Itu
lebih dari distensi yang disebabkan oleh kehamilan ganda meningkat
risiko atonia uteri. Selain itu, plasenta besar
ukuran dalam beberapa meningkatkan luas permukaan untuk perdarahan
setelah melahirkan.
Temuan kami menunjukkan bahwa HIV positif hamil
perempuan lebih mungkin memiliki PPH daripada HIV nega-
tive, bahkan dalam analisis di antara kelahiran vagina saja.
Meskipun tinjauan literatur menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam tingkat PPH antara HIV positif
dan wanita negatif [28], satu studi selanjutnya menunjukkan
peningkatan risiko PPP berat di antara HIV positif
wanita [29]. Sedangkan mekanisme yang dilalui HIV
penyebab PPH belum diketahui, ada yang menyarankan itu
peningkatan trombositopenia yang diamati pada
10
-
30% dari orang yang positif HIV mungkin adalah satu
bertanggung jawab untuk perdarahan [30, 31]. Atau, itu
telah menyarankan bahwa tingkat perawatan yang rendah ditawarkan ke HIV posi
tive wanita saat lahir [28] bisa bertanggung jawab untuk
peningkatan risiko, di mana penyedia layanan kesehatan mungkin berada
ragu-ragu untuk menerapkan intervensi saat perdarahan
dimulai karena takut mengekspos diri sendiri terutama ketika
tidak ada alat pelindung yang memadai. Temuan kami menambah
semakin banyak pengetahuan, menyoroti dampaknya
HIV pada kesehatan wanita. Ini memiliki implikasi klinis
tions untuk perawatan HIV positif hamil dalam pengaturan dengan
prevalensi HIV yang tinggi. Ada kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut
untuk lebih menguraikan masalah dan membangun mecha-
nisms dimana HIV dapat menyebabkan PPH.

Penelitian ini memiliki batasan-batasan berikut. Pertama, itu

temuan berasal dari fasilitas kesehatan dan hampir semua wanita
menerima uterotonika. Di Uganda diketahui bahwa 48%
pengiriman terjadi di rumah [32]. Dengan demikian, temuan bisa
tidak dapat digeneralisasikan ke pengiriman rumah. Namun, dengan
pengecualian satu situs studi (Puskesmas IV), penelitian
dilakukan di fasilitas kesehatan tingkat bawah dimana layanan
kejahatan seperti transfusi darah dan operasi (bedah caesar
tion) tidak ditawarkan. Kedua, wanita yang dikirim oleh
seksio sesaria memiliki darah yang diukur dengan estima visual
tion yang telah diketahui meremehkan kehilangan darah.
Namun, ini 75 (6%), dan tidak mungkin
secara substansial mempengaruhi perkiraan risiko PPH. Ketiga
hanya ada 14 kasus dengan PPH berat. Pembelajaran
tidak memiliki kekuatan yang memadai untuk mengidentifikasi faktor risiko
PPH berat.
Kesimpulan
Insiden PPH tinggi meskipun banyak wanita
menerima uterotonika saat melahirkan bayi. Risikonya
faktor untuk PPH dalam pengaturan kami adalah seksio sesaria,
kehamilan ganda, makrosomia janin dan HIV. Tambahan
kewaspadaan selama periode antenatal dan peripartum adalah
diperlukan untuk mengidentifikasi perempuan yang berisiko dan intervensi dini
untuk mencegah PPH. Penting untuk mengingat bahwa kita
harus mempersiapkan PPH pada semua wanita yang melahirkan, seperti
beberapa mendapatkan PPH tanpa faktor risiko yang diketahui.