SENSITIVITAS RETINA MENGGUNAKAN TAMPONADE SILIKON OIL

INTRAOKULAR DAN TAMPON GAS UNTUK RETINAL RHEGMATOGENOUS

DETACHMENT

ABSTRAK
Tujuan: Untuk menyelidiki apakah tamponade silicon oil intraokular (SO) berhubungan
dengan perubahan fungsional pada pasien dengan macula-on dan macula-off rhegmatogenous
retinal detachments (RRD).
Metode: Penelitian kohort observasional prospektif pada pasien dengan RRD yang diobati
dengan vitrektomi dengan tamponade gas atau SO di University Medical Center Utrecht.
Hasil yang terbaik adalah koreksi ketajaman visual (BCVA) dan sensitivitas retina melalui
microperimetry 2 bulan setelah operasi.
Hasil: Secara total, terdapat 40 mata. Ada 10 mata pada masing-masing kelompok, yaitu:
macula-on RRD dan gas, macula-on RRD dan SO, macula-off RRD dan gas, serta macula-off
RRD dan SO. Median sensitivitas retina pada microperimetry menurun pada tamponade SO
dibandingkan dengan tamponade gas untuk macula-on dan macula-off RRD (p <0,037).
Kesimpulan: Sensitivitas foveal menurun pada mata setelah tamponade SO dibandingkan
dengan tamponade gas. Efek ini diamati pada pasien dengan macula-on dan macula-off RRD.
Meski penelitian lebih lanjut disarankan untuk memvalidasi hasil kami dan mempelajari
mekanisme yang mendasarinya, ahli bedah retina perlu menyadari temuan ini setelah
penggunaan tamponade SO.
Kata kunci: microperimetry - tomografi koherensi optik - pelepasan retina - silikon oil -
tamponade - kehilangan penglihatan

PENDAHULUAN
Silicon oil (SO) adalah polimer inert biokimia yang banyak digunakan sebagai tamponade
intraokular dalam operasi vitreoretinal. Indikasi penggunaannya adalah untuk pelepasan
retina kompleks dengan proliferasi vitreoretinopathy (PVR), robekan retina yang besar atau
trauma. Dibandingkan dengan gas, yang larut secara spontan, SO memiliki keuntungan
berupa tamponade yang lebih lama. Meskipun SO dianggap aman, ditoleransi dengan baik
dan tidak mempengaruhi retina fisiologis, kehilangan penglihatan yang parah juga dapat
terjadi akibat penggunaan SO intraokular. Ciri-ciri kehilangan visual terkait silicon oil
(SORVL) adalah kehilangan penglihatan dalam dan ireversibel yang terjadi selama
tamponade SO atau sesaat setelah evakuasi SO, tanpa kelainan pada koherensi optik
tomografi (OCT) atau fluorescein angiography. Hal ini dilaporkan pada 30 persen mata
dengan macula-on RRD dan 50 persen mata dengan macula-on robekan retina yang besar.

Sebelumnya, kami menunjukkan bahwa microperimetry adalah tes yang sensitif untuk
menunjukkan skotoma sentral dalam mata dengan SORVL. Kami juga mencatat bahwa pusat
skotoma pada microperimetry di SORVL berbeda dengan pola microperimetry yang terlihat
pada mata dengan macula-off RRD dengan ketajaman visual yang sama (VA). Oleh karena
itu, microperimetry merupakan alat diagnosa yang bagus untuk SORVL dengan macula-on
dan macula-off RRD.

Hebatnya, intraokular SO dapat mempengaruhi struktur retina bahkan tanpa gejala SORVL.
Menipisnya lapisan sel ganglion dan bagian dalam lapisan plexiform pada OCT diamati pada
tamponade SO untuk macula-on RRD, dibandingkan dengan tamponade gas untuk macula-
on RRD atau mata yang sehat. Selain itu, kami menemukan bahwa kadar magnesium dalam
cairan oil retro lebih rendah selama tamponade SO untuk RRD di mata yang tidak menderita
SORVL, yang mengindikasikan pengaruh potensial SO pada homeostasis magnesium. Kedua
temuan tersebut menunjukkan bahwa tamponade SO dapat mempengaruhi struktur dan fungsi
retina, bahkan tanpa adanya gejala klinis.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki apakah skotoma sentral bisa diamati
dengan tamponade SO untuk macula-off RRD dan macula-on RRD. Selanjutnya, kami ingin
mengevaluasi apakah tamponade SO berkaitan dengan berkurangnya sensitivitas retina pada
mata tanpa SORVL dibandingkan dengan tamponade gas. Pilihan untuk jenis tamponade
dipilih oleh ahli bedah pada saat operasi, berdasarkan sifat yang berbeda dari agen tamponade
dan karakteristik pelepasan retina. Oleh karena itu, pengacakan untuk jenis tamponade tidak
diperbolehkan. Pada penelitian observasional ini, kami membandingkan temuan
microperimetry dan OCT dengan tamponade gas dan tamponade SO pada pasien dengan
macula-on dan macula-off RRD.

PASIEN DAN METODE

Pasien
Penelitian kohort obeservasional prospektif dilakukan dari 19 Maret 2014 hingga 5 Mei 2015,
di Pusat Medis Universitas Utrecht, pusat rujukan tersier. Pasien yang memenuhi syarat
adalah pasien dengan RRD yang dijadwalkan melakukan vitrektomi dengan tamponade gas
atau SO, dan membentuk empat kelompok berbeda terdiri dari masing-masing 10 pasien:
macula-on dengan gas; macula-on dengan SO; macula-off dengan gas; dan macula-off
dengan SO. Kriteria eksklusi, antara lain ada riwayat penyakit yang mempengaruhi makula
atau saraf optik, keterlibatan redetachment macula dan usia <18 tahun. Karena tujuan kami
adalah mempelajari efek SO pada fungsi makula, maka pasien dengan kelainan struktural
pasca operasi OCT-scan yang mungkin mempengaruhi VA (misal: edema makula, cairan
subfiksal, membran epiretinal) dan pasien pasca operasi katarak yang mempengaruhi VA
masuk dalam kategori eksklusi. Gangguan lapisan retina pada OCT, khususnya pada zona
ellipsoid, tidak dianggap sebagai kriteria eksklusi, tetapi dinilai dan dianalisis secara terpisah.
Kriteria inklusi dilanjutkan sampai masing-masing kelompok terdiri dari 10 pasien tanpa
kelainan struktural pada OCT. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki dan
telah disetujui oleh Komite Etika dari Pusat Medis Universitas Utrecht. Informed consent
tertulis diperoleh dari semua pasien.

Operasi
Operasi intraokular dilakukan oleh tiga ahli bedah vitreoretinal berpengalaman dan terdiri
dari 20 atau 25- gauge pars plana vitrectomy (Alcon Constellation Vision System; Alcon
Laboratories Inc.). Perfluorodecalin (Bausch and Lomb, USA), intravitreal Kenakort 40
mg/ml (triamcinolone acetonide, Bristol-Myers Squibb, Italia) dan infracyanine green
(Laboratoires SERB, Paris) digunakan atas kebijaksanaan dokter bedah. Internal Limiting
Membrane (ILM) dikupas di hadapan PVR atas kebijaksanaan dari ahli bedah. Udara, SF6
atau C3F8 digunakan untuk tamponade gas dan Siluron 2000 untuk tamponade SO (Fluoron
GmbH, Jerman, 2000 centistokes).

Pemeriksaan
Ketajaman penglihatan terbaik (BCVA) diperoleh sebelum operasi dan 2 bulan setelah
vitrektomi terakhir. Penelitian ini dilakukan setelah 2 bulan vitrektomi utama dengan
tamponade gas atau 2 bulan setelah pembuangan SO. Microperimetry dan OCT dilakukan 2
bulan setelah vitrektomi terakhir pada semua pasien. Pasien dengan macula-on RRD juga
melakukan microperimetry dan OCT sebelum operasi. Pada pasien dengan tamponade SO,
microperimetry dan OCT juga dilakukan setiap bulan selama tamponade SO untuk
menentukan perubahan.
Ketajaman penglihatan terbaik (BCVA) dinilai menggunakan grafik Snellen. Spectral
domain-OCT dan microperimetry (Optos OCT/SLO; Optos Plc., Dunfermline, UK) dilakukan
oleh satu pemeriksa di ruangan gelap setidaknya 15 menit setelah dilatasi pupil dengan 0,5%
tropicamide dan 5% phenylephrine dan dengan oklusi dari mata yang tidak diperiksa. Subyek
harus difiksasi pada target pusat. Pola berbeda melingkupi pusat 11° dengan fitur yang
digunakan sebagai berikut ukuran stimulus Goldman III, durasi stimulus 200 ms, interval
1500 ms antara persentasi rangsangan dan 4-2 strategi pada latar 10 cd/m2. Kepekaan retina
diuji pada 25 poin: satu stimulus dalam fovea pada 0,0°, empat rangsangan pada 1,0°,
delapan rangsangan pada 3,5° dan 12 rangsangan pada 5,5° (Gambar 1A). Tingkat stimulus
bervariasi antara 0 dan 20 desibel (dB). Itu berarti semua rangsangan di 0,0° + 1,0° (cincin
dalam), pada 3,5° (cincin tengah) dan di 5.5° (cincin luar), dihitung untuk analisis data.

Pengukuran Hasil
Ukuran hasil berupa BCVA dan rata-rata sensitivitas retina pada microperimetry bagian
dalam, tengah dan luar cincin. Pengukuran membutuhkan waktu 2 bulan setelah vitrektomi
primer dengan tamponade gas atau 2 bulan setelah prosedur penghapusan SO.

Analisis Data
Analisis statistik dilakukan menggunakan SPSS versi 21.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois,
USA). Koreksi ketajaman visual terbaik (BCVA) diubah ke logaritma sudut minimum
resolusi (LogMAR) VA untuk analisis. Semua data deskriptif disajikan sebagai median dan
range karena ukuran sampel kecil. Uji Mann-Whitney U digunakan untuk membandingkan
ukuran hasil yang telah ditentukan antara mata yang diperlakukan dengan gas dan mata yang
diperlakukan dengan SO dengan stratifikasi status makula. Perbedaan p<0,05 dianggap
signifikan secara statistik. Seperti analisis data eksplorasi, penyesuaian untuk beberapa
pengujian tidak dilakukan.

Gambar 1. Microperimetry pasca operasi vitrektomi untuk rhegmatogenous retinal

detachment (RRD). Skotoma sentral yang mendalam hadir pada empat pasien setelah
tamponade silicon oil (SO): dua mata dengan macula-on RRD dan dua mata dengan macula-
off RRD. (A) Microperimetry khas berikut macula-on RRD dan tamponade gas dengan
sensitivitas retina yang baik pada semua rangsangan dan ketajaman visual terbaik yang
dikoreksi (BCVA). (B) Mata kanan dari seorang pria berusia 74 tahun setelah macula-on
RRD dan tamponade SO 3 bulan dengan BCVA rendah (20/200) dan skotoma sentral kecil.
Sudah selama tamponade SO, BCVA memburuk (20/125) dan kelainan halus pada
microperimetry hadir (tidak ditampilkan). (C) Mata kiri pria berusia 30 tahun dengan BCVA
normal sebelum operasi dan selama tamponade SO untuk macula-on RRD, disajikan dengan
kehilangan ketajaman visual ke 20/800 dan skotoma sentral dengan fiksasi eksentrik berikut
pengangkatan SO. Durasi tamponade SO adalah 3 bulan. (D) Microperimetry khas berikut
macula-off RRD dan tamponade gas dan ketajaman visual yang rendah. (E) Mata kanan pria
63 tahun 2 bulan setelah macula-off RRD dan tamponade SO. Selama tamponade SO, BCVA
memburuk dari 20/63 ke 20/200 dan microperimetry mengungkapkan skotoma sentral (tidak
ditampilkan). Ketajaman visual ditingkatkan setelah penghapusan SO ke 20/50 dengan hanya
sedikit perbaikan dalam dua rangsangan sentral pada microperimetry. (F) Mata kiri seorang
pria berusia 50 tahun dengan macula-off RRD yang memiliki BCVA 20/63 selama
tamponade SO. Setelah penghapusan SO setelah 3,5 bulan, BCVA turun menjadi 20/100 dan
microperimetry mengungkapkan skotoma sentral yang tidak hadir selama tamponade SO.

HASIL
Lima puluh delapan mata dari 58 pasien diperiksa. Tiga mata dikeluarkan karena
redetachment dengan keterlibatan makular dan satu mata karena tamponade SO permanen.
Sembilan mata dengan macula-off RRD dan tamponade gas dan lima mata dengan macula-off
RRD dan tamponade SO dikeluarkan karena kelainan pasca operasi pada OCT yang mungkin
mempengaruhi VA: membran epiretinal (n=5), cairan subfoveal (n=4), edema makula (n=2)
dan kelainan struktural lainnya (n=3).

Totalnya, terdapat 40 mata dari 40 pasien yang diteliti. Sepuluh mata di masing-masing
kelompok berikut: macula-on RRD dan tamponade gas, macula-on RRD dan tamponade SO,
macula-off RRD dan tamponade gas dan macula-off RRD dan tamponade SO. Baseline dan
karakteristik klinis lainnya ditunjukkan pada tabel 1.

Tabel 1. Karakteristik klinis pasien menurut status makula dan tamponade intraokular.

Kebanyakan pasien dengan macula-on retina memiliki OCT pra-operasi yang

mengkonfirmasi status makula. Pada tiga dari 20 pasien, kami tidak memperoleh OCT karena
perdarahan vitreous (n=1), postur yang ketat (n=1) dan alasan logistik (n=1). Selain itu, status
makula dikonfirmasi selama vitrektomi oleh ahli bedah.
Indikasi untuk tamponade SO pada mata dengan macula-on dan macula-off RRD adalah PVR
grade C1 atau lebih (n=3 dan n=4), retina raksasa sobek (n=3 dan n=1) dan kerusakan
multiple atau inferior (n=4 dan n=5). Median durasi tamponade SO adalah 2,9 bulan (kisaran
1,2-3,9 bulan) pada mata dengan macula-on RRD dan 3,4 bulan (kisaran 2,4-5,1 bulan) pada
mata dengan macula-off RRD. Indikasi untuk gas SF6 pada mata dengan macula-on dan
macula-off adalah 1 defek retina secara superior (n=5 dan n=2), cacat inferior (n=1 dan n=0),
beberapa cacat dalam kuadran yang berbeda (n=1 dan n=1) dan untuk C3F8; 1 defek retina
secara superior (n=1 dan n=2), cacat inferior (n=0 dan n=1), beberapa cacat dalam kuadran
yang berbeda (n=2 dan n=2). Indikasi untuk udara dengan dua mata macula-off RRD adalah
satu cacat retina superior.

Ada satu komplikasi bedah: dalam satu mata dengan macula-off RRD dan tamponade SO,
gelembung SO pindah ke ruang anterior selama injeksi SO, yang tidak rumit karena
peningkatan tekanan intraokular atau dekompensasi kornea pasca operasi.

Ketajaman Visual Pasca Operasi

Hubungan antara BCVA pasca operasi dan jenis tamponade macula-on dan macula-off RRD
ditunjukkan pada gambar 2. Meskipun rata-rata BCVA pasca operasi cenderung lebih buruk
setelah tamponade SO, baik untuk macula-on dan macula-off RRD, tetapi secara statistik
tidak signifikan pada kedua kelompok.

Gambar 2. Ketajaman visual koreksi terbaik (LogMAR) dan pusat sensitivitas retina (dB)
dari cincin bagian dalam (Rata-rata dari lima rangsangan pada 0° dan °) pada
microperimetry, 2 bulan setelah vitrektomi dan tamponade gas atau setelah penghapusan
silikon oil (SO) untuk rhegmatogenous retinal detachment (RRD). Pasien individu diwakili
oleh titik hitam. Nilai dalam kotak abu-abu adalah median setiap kelompok. Nilai-nilai p
yang diberikan berasal dari tes Mann-Whitney U antara tamponade gas dan tamponade SO
untuk macula-on dan macula-off RRD secara terpisah.

Skotoma Sentral pada Microperimetry

Skotoma sentral kecil diamati pada tamponade SO di dua mata dengan macula-on RRD dan
dua mata dengan macula-off RRD (Gambar 1). Tak satu pun dari mata-mata ini mengalami
ILM-peeling, dan PVR derajat C1 terdapat pada satu mata dengan retina macula-on raksasa.
Microperimetry mengungkap kelainan pada tiga mata dengan tamponade SO untuk macula-
on RRD, yang tidak ada pada pemeriksaan microperimetry sebelum pembuangan SO
(Gambar 3). Sensitivitas retina dan BCVA tidak berkorelasi dengan baik pada pasien ini.
Kelainan halus pada microperimetry terdapat pada BCVA rendah dan BCVA normal (kasus
dijelaskan pada gambar 3). Tidak ada skotoma yang diamati pada mata yang menerima
tamponade gas.

Sensitivitas Retina pada Microperimetry

Sensitivitas pasca operasi dari cincin bagian dalam, tengah dan luar ditunjukkan pada tabel 2.
Sensitivitas retina pasca operasi dari cincin bagian dalam untuk masing-masing pasien
ditampilkan gambar 2. Pada pasien macula-on RRD, median sensitivitas dari cincin bagian
dalam adalah 15,6 dB setelah tamponade gas dan 11,8 dB setelah tamponade SO (p=0,003).
Median sensitivitas dari delapan mata dengan tamponade SO tanpa skotoma sentral adalah
13,2 dB, yang secara statistik jauh lebih rendah dibandingkan dengan mata yang diberi
tamponade gas (p=0,029).

Pada pasien macula-off RRD, median sensitivitas cincin bagian dalam adalah 15,0 dB pada
kelompok gas dan 11,6 dB pada kelompok SO (p=0,037). Median sensitivitas dari delapan
pasien dengan tamponade SO tanpa skotoma sentral pada microperimetry adalah 12,4 dB
(p=0,126).

Untuk mengkoreksi potensi kehilangan sensitivitas karena ILM-peeling, kami menghitung

median sensitivitas retina sentral, tetapi tidak termasuk mata dengan ILM-peeling dan
tamponade SO. Median sensitivitas dari cincin bagian dalam pada tujuh mata dengan macula-
on RRD menurun dari 11,8 dB menjadi 8,0 dB (kisaran 0,4–15,2 dB) dan tetap 11,6 dB
(kisaran 0,8–17,6 dB) pada tujuh mata dengan macula-off RRD.

Seperti kehadiran PVR derajat C1 atau lebih tinggi pada presentasi dikaitkan dengan
penggunaan intraokular SO, kami menghitung median sensitivitas retina mata yang
diperlakukan dengan SO dan tanpa PVR. Median sensitivitas dari cincin bagian pada tiga
mata dengan macula-on RRD dengan PVR adalah 12,4 dB (kisaran 0,4-13,2 dB) dan 11,2 dB
(kisaran 2,4–18,4 dB) pada tujuh mata tanpa PVR. Pada empat mata dengan macula-off RRD
dengan PVR, median sensitivitas sentral adalah 12,2 dB (kisaran 11,2–15,6 dB) dan median
pada enam mata tanpa PVR adalah 11,2 dB (kisaran 0,8-17,6 dB). Gangguan minimal zona
ellipsoid pada OCT terlihat pada tiga mata dengan macula-off RRD dan tamponade gas dan
dua mata dengan macula-off RRD dan tamponade SO. Ketidakberaturan pada OCT tidak
sesuai dengan mikroskotoma pada microperimetry. Mata lainnya tidak menunjukkan kelainan
apa pun pada OCT.

Gambar 3. Kelainan microperimetry yang halus dengan berbagai ketajaman visual (BCVA)
koreksi terbaik setelah tamponade silicon oil (SO) untuk macula-on RRD. (A) Mata kiri
seorang pria 62 tahun dengan tamponade SO selama 3,5 bulan untuk macula-on RRD yang
disajikan dengan kehilangan penglihatan yang parah dan kelainan microperimetry setelah
penghapusan SO. Satu bulan setelah penghapusan SO, BCVA adalah 20/400 dan
microperimetry menunjukkan skotoma sentral yang mirip dengan Gambar 1B (0–8 dB). Dua
bulan setelah penghapusan SO, microperimetry telah meningkat secara signifikan tetapi
visual ketajaman tetap tidak berubah. (B) Mata kiri pria 57 tahun dengan sensitivitas retina
mirip dengan (B), tetapi dengan visual pasca operasi yang jauh lebih baik ketajaman 20/26
setelah tamponade SO 3 bulan untuk macula-on RRD. (C) Mata kanan laki-laki berusia 67
tahun dengan tamponade SO 2 bulan untuk macula-on RRD dengan sedikit penurunan pusat
sensitivitas retina dan ketajaman visual pasca operasi 20/22.

Tabel 2. Sensitivitas retina pada microperimetry 2 bulan setelah vitrektomi dan tamponade
gas atau setelah penghilangan minyak silikon.

PEMBAHASAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa SORVL terjadi setelah macula-on dan macula-off RRD
dan tamponade SO intraocular yang berkaitan dengan kelainan pada microperimetry, terpisah
dari skotoma sentral yang dijelaskan sebelumnya di SORVL.

Penelitian sebelumnya yang mengevaluasi microperimetry setelah RRD fokus pada hubungan
antara perubahan morfologi dan sensitivitas retina. Namun, tujuan kami adalah untuk
mengetahui efek SO pada sensitivitas retina pada mata tanpa perubahan morfologis. Dengan
pengecualian pasien dengan kelainan pada OCT yang dapat memengaruhi fungsi makula
(misalnya membran epiretinal atau edema makula), efek tamponade pada sensitivitas retina
juga dapat dipelajari. Sejalan dengan hasil sebelumnya, tidak ada perbedaan pada sensitivitas
retina yang diamati antara macula-on dan macula-off RRD.
Sensitivitas retina tidak berkorelasi baik pada pasien dengan BCVA. Perbedaan seperti itu
sebelumnya telah dilaporkan setelah ILM-peeling. Namun, pada penelitian kami, sensitivitas
retina yang sangat menurun diamati terlepas dari ILM-peeling. Tes ketajaman visual (VA)
bergantung pada kemampuan untuk menyelesaikan pola spasial, sementara sensitivitas retina
diuji oleh microperimetry berdasarkan pada kemampuan untuk membedakan sinyal dengan
kontras rendah. SO intraokuler dapat mempengaruhi fungsi visual yang berbeda.

Cincin bagian dalam microperimetry menutupi fovea dan berpengaruh dalam kasus dari
SORVL. Perbedaan anatomi dan karakteristik fisiologis fovea dibandingkan dengan makula
mungkin menjelaskan mengapa fovea cenderung mengarah pada kerusakan langsung atau
tidak langsung dari SO intraokular. Perbedaannya adalah fotoreseptor di fovea tidak ditutupi
oleh lapisan sel ganglion retina. Selain itu, fovea sepenuhnya tergantung pada sirkulasi koroid
dan tidak dipasok oleh sirkulasi retina. Kedua karakteristik tersebut dapat menyebabkan
peningkatan kerentanan fovea. Apalagi, fovea mengandung konsentrasi pigmen makula
tertinggi. Interaksi antara SO dan pigmen lipofilik mungkin juga menghasilkan kerusakan
foveal.

Kekuatan utama dari penelitian ini adalah desain dan penggunaan microperimetry prospektif.
Microperimetry yang digunakan dalam penelitian ini berjalan bersamaan dengan pemindaian
laser ophthalmoscope, yang mengkoreksi ketidakstabilan fiksasi dan mengamankan
pengujian ulang yang andal. Pada pasien dengan tamponade SO, kami melakukan
microperimetry setiap bulan selama tamponade untuk mengukur sensitivitas retina sebelum
pengembangan skotoma sentral. Hal ini diizinkan untuk penilaian fungsi makula pada pusat
skotoma dan kesulitan fiksasi. Oleh karena itu, pembutaan dari perimetris tidak layak sebagai
pengujian ulang dari area makula yang membutuhkan pengujian sebelumnya, yang berbeda
untuk pasien tamponde gas dan SO. Selain itu, SO intraokular dicatat selama pemeriksaan
microperimetry. Microperimetry dilakukan secara otomatis, dengan hampir tidak ada
pengaruh dari perimetris. Pasien dengan tamponade SO menjalani microperimetry lebih
sering daripada pasien dengan intraokular gas. Hal ini mungkin mengarah ke sensitivitas
retina yang lebih tinggi karena efek pembelajaran. Seperti yang kami temukan pada
hubungan silang, potensi bias ini akan menyebabkan kesalahan efek yang sebenarnya.

Prevalensi SORVL mungkin diremehkan karena jumlah pasien dengan tamponade SO

macula-off RRD jauh lebih tinggi daripada untuk macula-on RRD. Kasus-kasus dengan
SORVL mungkin luput dari perhatian karena kehilangan penglihatan mereka dijelaskan oleh
makula yang terpisah. Sejalan dengan penelitian sebelumnya, kasus SORVL dalam penelitian
ini tidak tergantung pada ahli bedah, prosedur bedah, ILM-peeling atau kehadiran PVR.

Beberapa komentar harus dibuat dengan menghormati hasil penelitian ini. Pertama, jumlah
pasien yang relatif kecil, yang melekat pada frekuensi rendah SO digunakan pada mata
dengan macula-on RRD. Kesimpulan kami tentang sensitivitas retina dan VA secara
keseluruhan harus ditafsirkan dengan hati-hati. Meskipun tes signifikan secara statistik, hasil
kami mungkin didasarkan pada peluang adanya temuan. Namun, temuan kami menunjukkan
bahwa skotoma sentral dengan kehilangan penglihatan juga terdeteksi setelah macula-off
RRD, yang belum pernah dilaporkan sebelumnya dan tidak terpengaruh karena kelompok
kecil pasien.

Kedua, waktu tindak lanjutnya lebih lama untuk pasien dengan tamponade SO dibandingkan
dengan pasien dengan tamponade gas, karena durasi tamponade SO. Waktu sejak terakhir
vitrektomi, sekitar 2 bulan di semua grup. Pasien dengan tamponade SO memiliki lebih
banyak waktu untuk pulih dari RRD, perbedaan durasi ini akan menghasilkan hasil visual
yang lebih baik. Kami mengamati hasil visual yang lebih buruk, hal ini mungkin merupakan
kesalahan dalam menilai efek nyata. Selain itu, kami tidak berpikir bahwa temuan kami bisa
dijelaskan oleh fakta bahwa pasien dengan tamponade SO memiliki dua vitrektomi, sebagai
kehilangan penglihatan dan skotoma sentral yang juga diamati selama tamponade SO
sebelum operasi kedua.

Keterbatasan dalam penelitian ini adalah kemungkinan adanya indikasi yang

membingungkan. Untuk mengecualikan pengganggu ini, pengacakan untuk tamponade gas
atau SO diperlukan. Namun, keputusan tentang jenis tamponade apa yang digunakan
dilakukan oleh ahli bedah pada saat operasi dan tergantung pada perkiraan risiko
redetachment, mempertimbangkan faktor seperti kehadiran PVR dan ukuran retina yang
robek. Uji klinis acak dimana mata dengan RRD dan PVR derajat C3 lebih banyak
dialokasikan untuk vitrektomi dengan tamponade gas (C3F8) atau SO (1000 centistokes)
menemukan laju pelepasan makula sebesar 80%. Dengan mempertimbangkan kejadian
SORVL dari sekitar 30%, harus diperhitungkan dalam trade-off antara pro dan kontra
tamponade gas dan SO. Dengan pengetahuan terbaru, pengacakan untuk tamponade gas atau
tamponade SO akan etis dibenarkan pada pasien dengan perkiraan risiko untuk redetachment
jika diobati dengan tamponade gas dan terjadinya SORVL jika dirawat oleh tamponade SO.
Namun, kategori ini sulit untuk didefinisikan dan, menurut pendapat kami, pengacakan tidak
layak dalam praktek saat ini.

Singkatnya, skotoma sentral yang mendalam dapat diamati dengan tamponade SO untuk
macula-on serta untuk macula-off RRD. Penggunaan SO intraocular berhubungan dengan
kelainan difus pada microperimetry, terpisah dari SORVL yang dijelaskan sebelumnya.
Meskipun penyelidikan lebih lanjut perlu dilakukan untuk memvalidasi hasil kami, tetapi
pada penelitian ini, ahli bedah retina harus menyadari penemuan ini setelah penggunaan
tamponade SO.