Anda di halaman 1dari 13

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny.

R DENGAN
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Di susun oleh
CHRISTIANA SUDARYANTI
1708410

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA SEMARANG
2018
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA NY. R DENGAN
HIPEREMESIS
DI RS BHAYANGKARA SEMARANG

Nama Mahasiswa : Christiana Sudaryanti


NIM : 1708410
Tanggal : 5 Juni 2018
Identitas Klien
Nama Klien : NY. R
Alamat : Pedurungan, Semarang
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Status Obstetri : G1P0A0
HPHT : 20 Februari 2018
Suku Bangsa : Jawa
Penanggung Jawab
Nama : Tn. J
Hubungan dengan klien : Suami
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Semarang

Keluhan utama : Klien mengeluh sering mual muntah

Riwayat Kesehatan Sekarang


Klien datang untuk melakukan kunjungan pemeriksaan rutin yang keiga. Klien mengatakan rutin
melakukan pemeriksaan ke RS Bhayangkara. Klien mengeluh mual muntah terutama saat malam
hari. Klien mengatakan tetap mencoba makan agar kondisi janin aman di dalam kandungan.

Riwayat Kesehatan Dahulu


Ini adalah kehamilan pertama klien sejak menikah selama 1 tahun. Klien mengeluh sering mual
muntah sejak kehamilan usia 6 minggu. Klien kerap mual muntah terutama pada pagi hari. Saat
mau beraktivitas.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Di keluarganya sebelumnya seperti kakak perempuannya juga mengalami hal yang sama pada
kehamilan pertama trimester pertama.

Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan


1. Klien datang ke RS karena klien hamil 16 untuk melakukan pemeriksaan rutin.
2. Kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari berupa klien tidak
bisa melakukan aktivitas yang terlalu berat, cepat capek setelah beraktivitas.
3. Ibu berharap selama kehamilan tidak ada masalah apapun, bayi sehat dan lancar sampai
persalinan.
4. Klien tinggal bersama suami dan ibu kandungnya.
5. Orang terpenting bagi klien adalah keluarganya.
6. Dengan kunjungan ke RS klien tidak mendapat dampak yang besar bagi keluarganya karena
hanya kunjungan rutin yang penting bagi kesehatan kehamilan klien.
7. Suami klien mau menemani dan menjaga klien di RS
8. Klien berencana melahirkan di RS secara normal (spontan) tetapi jika harus operasi SC klien
akan mengikuti perintah dokter yang penting anaknya bisa lahir dengan sehat
9. Klien sudah imunisasi TT I pada saat di ketahui bahwa klien hamil dan TT II sudah
dilakukan sebulan setelah TT I.
10. Klien tidak memelihara kucing di rumahnya

Kebutuhan dasar khusus


11. Kenyamann istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Ada gangguan kenyamanan selama hamil yaitu klien kerap mual muntah pada saat
pagi hari. klien mengeluh muntah 6-7 kali perhari.
2) Klien mengatasi ketidaknyamanan dengan mencoba mengurangi aktivitas dan makan
makanan dengan bau mencolok pada pagi hari
3) Klien mengatakan ada perubahan ketika dilakukan pengobatan di RS
4) Klien berharap agar perawat dapat membantu untuk mengembalikan polaberkemih
klien dan membantu klien agar dapat tidur malamdengan nyenyak.
b. Istirahat dan tidur
1) Sebelum hamil, klien tidur malam 8 jam dan tidur siang 1 jam sehari dengan posisi
kadang telentang dan kadang miring
2) Ada gangguan istirahat tidur selama hamil karena harus mengurus anaknya yang
masih kecil
3) Klien memenuhi kebutuhan istirahat saat beraktivitas dengan cara duduk sebentar
apabila capek dan ikut tidur apabila anaknya yang kedua tidur.
c. Hygiene prenatal
1) Klien mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x sehari, potong kuku 1 x seminggu,
membersihkan payudara saat mandi, membersihkan vagina dengan air
2) Klien tidak menggunakan bahan kimia atau sejenisnya untuk perawatan vagina, klien
hanya menggunakan air.
3) Klien membersihkan daerah perineal dengan mengguakan sabun dan air
12. Keselamatan
a. Pergerakan : Tidak ada kesulitan dalam rentang gerak, hanya saja klien pelan-pelan
dan lebih hati-hati ketika melakukan pergerakan
b. Penglihatan : Tidak ada gangguan penglihatan
c. Pendengaran : Tidak ada gangguan pendengaran
d. Cairan
1) Ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama hamil yaitu saat hamil klien
minum susu
2) Klien menyukai minuman yang dingin
3) Klien tidak suka kopi dan minuman yang bersoda
4) Klien tidak biasa minum kopi dan minuman yang bersoda atau minuman keras
5) Klien tidak mengeluarkan keringat yang berlebihan

13. Nutrisi
1) Mual terjadi dipagi hari saat kehamilan awal, tapi sekarang sudah tidak mual lagi
2) Tidak ada perubahan cara makan klien yaitu klien makan sehari 3 kali
3) Klien menyukai makanan yang pedas
4) Tidak ada makanan pantangan bagi klien
5) Klien mengatakan makanan yang bergizi dan susu penting untuk kehamilannya
6) Klien mengatakan mendapatkannya dari ikan, sayuran, buah dan susu
Klien tidak melakukan diit khusus
7) Pemenuhan kebutuhan nutrisi sehari-hari
Pagi : nasi, sayur, tempe
Siang : nasi, sayur, ikan laut
Malam : nasi, sayur, telur
Makanan selingan : kadang buah, roti
8) Klien tidak mengkonsumsi makanan tambahan
9) Yang mengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi sehari-hari yaitu klien,
karena klien yang belanja dan masak
14. Gaya Hidup
a. Klien tidak ada kebiasaan merokok.
b. Klien mengatakan kadang-kadang mengkonsumsi makanan cepat saji.
c. Klien jarang melakukan oahraga tapi klien setiap hari melakukan aktivitas mengurus
rumah seperti mencuci, mengepel, menyapu setiap hari.
15. Eliminasi
a. BAB
1) Tidak ada keluhan dalam BAB
2) BAB sebelum hamil 1 kali sehari, saat hamil 1 kali sehari
3) Tidak ada kebiasaan menggunakan obat pencahar
b. BAK
1) Klien mengeluh sangat sering BAK terutama saat malam hari.
2) Kebiasaan BAK sebelum hamil 6 – 7 kali sehari, saat hamil 7-8 kali sehari.
16. Oksigenasi
Klien tidak mengeluh sesak nafas RR = 20 kali/menit
17. Seksualitas
1) Kebutuhan seksual dalam kehamilan harus tetap terpenuhi namun frekuensinya
dikurangi.
2) Klien memenuhi kebutuhan seksual dengan cara mengurangi frekuensi namun akan tetap
menjaga keharmonisan dengan suami
3) Ada perubahan hubungan seksual dengan suaminya yaitu frekuensinya dikurangi.

B. Riwayat Obstetri

Cara
Kelahiran Gg. Masalah Penolong Masalah Masalah Keadaan
persalin
ke kehamilan persalinan persalinan Nifas bayi anak
an

1 Hiperemesis - - - - - -

C. Riwayat Menstruasi
1) Menarche umur : 13 tahun
2) Siklus menstruasi : 28 – 30 hari,
3) Lama menstruasi : 5 – 6 hari
4) Gangguan menstruasi : tidak ada
5) Banyak : sehari ganti pembalut 4 x penuh

D. Keluarga Berencana
1) Jumlah anak yang direncanakan yaitu 2 anak
2) Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan adalah pil
3) Tidak ada gangguan dengan kontrasepsi tersebut

E. Pemeriksaan Fisik ( Head To Toe)


1. Antropometri
a. TB : 159 cm
b. BB sebelum hamil : 53 kg
c. BB saat ini : 57 kg
d. Lingkar lengan : 27 cm
2. Keadaan umum : baik
3. Kulit dan kuku
 Kulit
Inspeksi : penyebaran rambut merata, warna kulit merata, tidak ada lesi, tidak
ada kemerahan.
Palpasi : turgor kulit baik, akral hangat
 Kuku
Inspeksi : kuku pendek, bersih, tidak ada luka
Palpasi : capillary refile < 3 detik
4. Kepala, leher
 Kepala
Inspeksi : bentuk kepala mesochepal, rambut kotor, distribusi rambut baik
Palpasi : tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
 Mata
Inspeksi : konjungtiva tidak anemis, sklera putih, kelopak mata simetris, tidak
ada peradangan, kedua pupil isokor (2mm), reflex cahaya positif.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak ada edema pada kelopak
mata
 Telinga
Inspeksi : simetris antara kanan dan kiri, terdapat sedikit serumen, tidak ada
peradangan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Hidung
Inspeksi : lubang hidung simetris antara kanan dan kiri, tidak ada cuping
hidung, tidak ada polip
Palpasi :tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
 Mulut
Inspeksi : gigi bersih, terdapat caries gigi, bibir lembab, lidah bersih, tidak ada
sariawan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
 Leher
Inspeksi : simetris antara kanan dan kiri
Palpasi : pembesaran vena jugularis, ada struma dengan diameter tonjolan 2
cm
5. Thoraks
 Pumonal
Inspeksi : RR = 20 kali/menit, simetris antara kanan dan kiri, tidak ada retraksi
dada.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, traktil fremitus sama antara kanan dan kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler
 Kardio
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : nadi 79 kali/menit, nadi kuat, irama teratur
Perkusi : pekak
Auskultasi : Bunyi jantung I dan bunyi jantung II normal, tidak ada suara bunyi
jantung tambahan.
 Payudara
Inspeksi : payudara kanan sama dengan sebelah kiri, tampak hyperpigmentasi
pada areola mammae, putting susu kanan dan kiri menonjol
Palpasi : payudara teraba tidak kencang
6. Abdomen
Pemeriksaan Leopold I : teraba lunak, bulat, tidak melenting (presentasi bokong
janin)
Pemeriksaan Leopold II : bagian kanan teraba ada tahanan, memanjang dan datar
(presentasi punggung janin), bagian kiri teraba kecil-kecil janin (presentasi ekstremitas )
Pemeriksaan Leopold III : bagian bawah perut teraba bulat, keras, melenting
(presentasi kepala janin)
Pemeriksaan Leopold IV : kepala masih bisa digoyangkan, belum masuk PAP
Pengukuran DJJ : 138 kali/menit
7. Punggung
Inspeksi : punggung tidak ada kelainan (scoliosis, kifosis, lordosis), tidak ada lesi,
tidak kemerahan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
8. Urogenital
Inspeksi : labia mayora dan labia minora tidak ada lesi, tampak air ketuban keluar
dari vagina di anus tidak ada hemorrhoid.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
9. Ekstremitas
a) Ekstremitas superior (tangan)
Tangan kanan : tidak oedema, capillary refile < 3 detik, akral hangat, kekuatan
otot 5, tidak ada kekakuan dalam pergerakan, terpasang infuse RL 20 tpm
Tangan kiri : tidak oedema, capillary refile < 3 detik, akral hangat, kekuatan
otot 5, tidak ada kekakuan dalam pergerakan
b) Ekstremitas inferior (Kaki)
Kaki kanan : tidak oedema, capillary refile < 3 detik, akral hangat, kekuatan
otot 5, tidak ada kekakuan dalam pergerakan
Kaki kiri : tidak oedema, capillary refile < 3 detik, akral hangat, kekuatan
otot 5, tidak ada kekakuan dalam pergerakan

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Hasil pemeriksaan laboratorium

Hasil
Pemeriksaan Satuan Nilai Rujukan
5 April 2018
CBC
Leukosit H 16.34 103/ul 4.0 – 11.0
Eritrosit 4.36 106/ul 4.10 – 5.10
Hemoglobin L 11.5 g/dl 12 – 16
Hematokrit L 34.5 % 36.0 – 46.00
MCV 79.1 fL 78.0 – 102.0
MCH 26.4 Pg 25.0 – 35.0
MCHC 33.3 g/dl 31.0 – 37.0
Trombosit 228 103/ul 150 – 450
RDW-SD 38 fL 37 – 54
RDW-CV 13.4 % 11 - 16
Diff Count
Neutrofil H 92.5 % 42 -74
Limfosit L 6.6 % 17 – 45
Monosit L 0.6 % 2.0 - 8.0
Eosinofil 0.2 % 0.0 – 5.0
Basofil 0.1 % 0-1
Limfosit Absolut 1.08 103/ul 0.90 – 5.20
LED
LED 1 Jam H 55.0 mm/jam < 15
LED 2 Jam H 75.0 mm/2jam < 30
Golongan darah O
Rhesus Positif
Waktu Perdarahan 2’0” Menit 1–6
Waktu Pembekuan 3’0” Menit 2-6
KIMIA KLINIK
Glukosa sewaktu 126 mg/dl 70.0 – 140.0
SERO IMUNOLOGI
Anti HBs negatif
HBs Ag negatif negatif

2. EKG : tidak ada pemeriksaan


3. USG : tidak ada pemeriksaan

4) Obat – obatan
JENIS

No NAMA OBAT DOSIS INDIKASI


oralPer

Suplemen vit
1 Emineton 3x1tablet
dan Fe

5) Tanda-tanda vital
Tanggal dan waktu
pemeriksaan
Jenis
No
pemeriksaan Tgl : 5/06/2018

Pagi (09.30)

1. Tekanan Darah
120/80
( mmHg)
2. Suhu (0C) 36,8
3. Nadi
81
(kali/menit)
4. Pernapasan
20
(kali/menit)
ANALISA DATA

No Data (Sign/Symptom) Interpretasi Masalah (Problem)


(Etiologi)

I DS : Mual muntah Ketidakseimbangan


klien mengatakan mual muntah nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
terutama saat pagi
angguan eliminasi
DO : urin
Antoprometri :
TB : 159 cm
BB Sebelum hamil 52 kg
BB saat Hamil 57 kg
Lingkar lengan 27 cm
IMT = 21, 3 (Normal)
Biochemical :
HB : 11,5 (rendah)
HT : 34,5 (rendah)
Clinis :
Muntah 6-7 kali perhari
Konjungtiva Anemis
DIIt :
Klien menghabiskan semua porsi
makannya dan tidak ada pantangan
tertentu.

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS MASALAH)

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual


muntah
2. Rencana Keperawatan

No Tanda
Tujuan & NOC NIC
DP Tangan

I Setelah dilakukan tindakan NIC : Anxiety Reduction (penurunan


keperawatan selama 1 x 30 kecemasan)
menit ketidakseimbangan 1. Monitor adanya penurunan berat
badan
nutrisi teratasi dengan 2. Monitor makanan kesukaan
Nutrisional status 3. Monitor mual muntah C
4. Monitor kalori dan intake nutrisi
1. Klien mendapat asupan 5. Motivasi pasien untuk menghabiskan
nutrisi sesuai kebutuhan porsi makannya
tubuhnya 6. Edukasi pasien dan keluarga tentang
2. Mual muntah hilang manfaat nutrisi
3. Status nutrisi membaik 7. Kolaborasi pemberian anti emetik
CATATAN KEPERAWATAN

Hari
No. Tanda
Tanggal Implementasi Respon Pasien
DP tangan
Pukul

I 5 Juni Melakukan Edukasi kesehatan DS : klien mengatakan akan


2018 tentang pentingya Antenatal rutin melakukan pemeriksaan C
Care pada kehamilan antenatal care
09.30 WIB DO : klien nampak paham
I 09.35 WIB Mengkaji Mual muntah klien DS : klien mengatakan muntah
dan mual saat pagi hari sampai
6-7 kali C

DO : klien tampak mual

II 09.35 WIB Menjelaskan bahwa kondisi DS : klien mengatakan tidak


hiperemesis kerap terjadi di akan cemas berlebihan

awal kehamilan dan tetap aman DO : klien nampak berkurang C

selama ibu menjaga kesehatan cemasnya

dan menjaga asupan nutrisi


II 09.40 WIB menganjurkan klien untuk terus DS : klien mengatakan akan
makan demi memenuhi melakukan anjuran
DO : klien paham dengan C
kebutuhan nutrisi
penjelasan yang diberikan

II. CATATAN PERKEMBANGAN

HARI & DIAGNOSA RESPON PERKEMBANGAN TTD


TANGGAL
KEPERAWATAN
PUKUL

5 Juni 2018 Ketidakseimbangan S : klien mengatakan akan mengikuti


Nutrisi B.D Mual anjuran yang diberikan, klien masih
12.30 muntah
mengeluh mual muntah
O : klien nampak menahan mual
A : masalah ketidakseimbangan nutrisi
belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi C
1. Motivasi pasien untuk
menghabiskan porsi makannya
2. Edukasi pasien dan keluarga
tentang manfaat nutrisi
3. Kolaborasi pemberian anti emetik