Journal Reading

Differences between acoustic trauma and other types of acute noise-

induced hearing loss in terms of treatment and hearing prognosis

Oleh:
Cecillia Primawati Tangkin
17014101004

Masa KKM : 15 Januari 2018 – 11 Februari 2018

Pembimbing:
dr. R. E. C. Tumbel, Sp.THT-KL(K)

BAGIAN THT - KL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Journal Reading yang berjudul,

“Differences between acoustic trauma and other types of acute noise-induced hearing
loss in terms of treatment and hearing prognosis”

Oleh:
Cecillia Primawati Tangkin
17014101004

Masa KKM : 15 Januari 2018 – 11 Februari 2018

Telah dibacakan, dikoreksi dan disetujui pada, Januari 2018

Pembimbing

dr. R. E. C. Tumbel, Sp.THT-KL(K)

 PERBEDAAN ANTARA TRAUMA AKUSTIK DAN JENIS
GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING AKUT DALAM
HAL PENGOBATAN DAN PROGNOSIS PENDENGARAN

Tetsuro Wadaa , Hajime Sanob , Shin-ya Nishioc , Ryosuke Kitohc , Tetsuo Ikezonod ,
Satoshi Iwasakie , Kimitaka Kagaf , Atsushi Matsubarag , Tatsuo Matsunagaf , Takaaki
Muratah , Yasushi Naitoi , Mikio Suzukij , Haruo Takahashik , Testuya Tonol , Hiroshi
Yamashitam, Akira Haraa and Shin-ichi Usamic

Abstrak:
Tujuan: Mengevaluasi perbedaan antara trauma akustik (AT) dan jenis gangguan
pendengaran akibat bising akut (ANIHL), kami melakukan pencarian literatur dan
ulasan kasus.
Metode: Pencarian literatur berdasarkan database online yang selesai pada bulan
September 2016. Artikel pada ANIHL dan pengobatan steroid untuk subyek manusia
ditinjau. Sumber suara dan pengobatannya dari hasil kasus akumulasi kami juga
ditinjau. Gangguan pendengaran akibat tembakan senjata dan ledakan dikategorikan
ke dalam kelompok trauma akustik (AT), sementara gangguan pendengaran yang
disebabkan oleh konser dan suara lainnya dikategorikan ke dalam kelompok jenis
gangguan pendengaran akibat bising akut (ANIHL).
Hasil: Pengobatan steroid sistemik tampaknya kurang efektif, setidaknya pada
kelompok AT, baik berdasarkan literatur maupun ulasan kasus yang kami tinjau.
Namun, pemulihan efektif setelah pengobatan steroid masih diobservasi pada
kelompok ANIHL. Perbedaan dalam pemulihan pendengaran antara kelompok AT
dan ANIHL secara statistik signifikan (p ¼, 030), meskipun perbedaan usia, hari
sejak awal sampai pengobatan dan tingkat pendengaran pre-treatment tidak
signifikan.
Kesimpulan: Pemulihan pendengaran dari AT sangat buruk, sedangkan ANIHL
dapat dipulihkan sampai batas tertentu. Oleh karena itu, penting untuk membedakan
kedua kelompok ini untuk memprediksi prognosis pendengaran yang akurat dan
evaluasi efek dari pengobatan.
 Suara keras adalah salah satu penyebab utama gangguan pendengaran.
Kerusakan pendengaran jenis ini bervariasi dari yang akut hingga kronis. Meskipun
'trauma akustik' kadang-kadang dapat dianggap kurang lebih sama dengan gangguan
pendengaran akibat bising, termasuk kasus kronis, gambaran klinis dan intervensi
terapeutik dari jenis gangguan pendengaran ini sangat berbeda.
Gangguan pendengaran yang disebabkan kebisingan dapat dibagi menjadi tipe
akut dan kronis (Tabel 1). Gangguan pendengaran yang disebabkan gangguan kronis
selanjutnya dibagi menjadi tipe yang berkaitan dengan pekerjaan dan non-pekerjaan.
Mayoritas gangguan pendengaran yang disebabkan kebisingan kronis berkaitan
dengan pekerjaan, intervensi terapeutik masih terbatas pada saat ini.
Gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan akut (ANIHL) juga
dapat dibagi menjadi dua kategori. Salah satunya adalah trauma akustik (AT) dan
yang lainnya adalah ANIHL, seperti pendengaran yang berhubungan dengan konser.
AT disebabkan seketika, misalnya, dengan tembakan senjata atau ledakan petir.
Segera setelah terpapar, terjadi cedera mekanis yang diinduksi karena tingkat
kebisingan secara fisik melebihi 'batas elastis' dari mekanisme pendengaran perifer.
Jenis cedera ini disebabkan oleh tingkat kebisingan yang sangat kuat (≥130 dBA). Di
sisi lain, ANIHL biasanya disebabkan setelah waktu pemaparan tertentu, mulai dari
beberapa menit sampai beberapa jam. Penonton konser biasanya sering merasa
telinga berdenging atau terasa teredam setelah menghadiri acara semacam itu. Jenis
kerusakan pendengaran ini terutama disebabkan oleh cedera metabolik karena
'excitotoxicity' melalui paparan suara yang tajam sekitar 100-120 dBA.
Gangguan pendengaran yang disebabkan kebisingan akut diperkirakan dapat
dipulihkan sampai batas tertentu. Beberapa pengobatan saat ini digunakan dalam
praktik klinis untuk memfasilitasi pemulihan, dengan terapi steroid, terapi oksigen
hiperbarik (HBO) dan dekstran yang paling banyak digunakan. Namun, bukti
mengenai keefektifan pengobatan jenis ini tidak terlalu meyakinkan, bahkan untuk
terapi steroid sistemik yang paling umum digunakan.
 Kami meninjau literatur sebelumnya dan juga kasus kami untuk menjelaskan
faktor penting yang mempengaruhi pendengaran dan nilai pengobatan steroid pada
ANIHL.

Table 1. Kerusakan pendengaran akibat bising

Klasifikasi Penyebab Durasi terpapar

Gangguan pendengaran akibat bising akut

Trauma Akustik (AT) Tembakan senjata Cepat

Ledakan petir

Gangguan pendengaran akibat bising akut

(ANIHL) Konser Biasanya beberapa menit - jam

Sumber suara lain

Gangguan pendengaran akibat bising kronis

paparan kebisingan jangka panjang dalam

Berkaitan dengan pekerjaan lingkungan kerja 5–15 tahun atau lebih

paparan kebisingan jangka panjang dalam bukan

Tidak berkaitan dengan pekerjaan dalam lingkungan kerja Tergantung kasus
 Bahan dan Metode
Sebuah tinjauan sistematis terhadap literature

Strategi Pencarian
Dilakukan tinjauan sistematis literatur yang dipublikasikan mengenai kasus
ANIHL dan terapi steroid. Penelusuran database PubMed / MEDLINE dan EMBASE
dilakukan pada bulan September 2016, dengan menggunakan istilah pencarian,
'trauma akustik' atau 'gangguan pendengaran yang diinduksi kebisingan', 'pengobatan'
dan 'steroid'. Hanya artikel bahasa Inggris yang terbatas pada subyek manusia yang
masuk dalam kategori pencarian.

Kriteria Seleksi
Studi dengan data individual dan gabungan yang menggambarkan diagnosis AT
dan/atau ANIHL, dan pengobatan steroid untuk pasien. Kriteria eksklusi termasuk
penelitian yang tidak relevan (gangguan pendengaran yang disebabkan oleh suara
kronis dan penyakit lainnya), penelitian tanpa rincian pengobatan atau hasil,
penelitian hewan, penelitian yang ditulis dalam bahasa lain selain bahasa Inggris dan
artikel yang teks lengkapnya tidak dapat diperoleh. Dua penulis (TW dan HS)
melakukan pencarian review untuk menentukan bahwa semua artikel yang sesuai
dimasukkan dalam analisis (Gambar 1).

Ekstraksi data
Variabel yang dikumpulkan meliputi penulis, tahun publikasi, mata pelajaran dan
sumber suara, ukuran sampel, perlakuan dan kesimpulan.
 Ulasan Kasus
Strategi Pencarian
Kasus ANIHL yang diakumulasikan dari institusi yang berpartisipasi dalam
penelitian kami juga ditinjau. Diagnosis ANIHL didasarkan pada kriteria berikut ini;
 Definite: Kasus dengan gangguan pendengaran sensorineural yang segera
/segera setelah terpapar suara keras, dengan penyakit lain dikecualikan.
 Possible: Kasus dengan gangguan pendengaran gabungan dan riwayat
klinis serupa dengan kasus tertentu.
 Probable: Kasus dengan riwayat klinis yang serupa dengan kasus yang
pasti, walaupun fistula perilymph tidak dikecualikan.

Tes pendengaran
Audiometri nada-murni digunakan untuk mengevaluasi tingkat pendengaran.
Rata-rata tingkat pendengaran pada 250, 500, 1000, 2000 dan 4000 Hz dihitung dan
dibandingkan antara audiogram awal dan akhir.

Analisis statistik
Statistik deskriptif disajikan sebagai mean ± standard deviation (SD). Perbedaan
antara kelompok dinilai dengan menggunakan analisis varians satu arah (ANOVA).
Semua analisis statistik dilakukan dengan Statistik SPSS 21 (IBM, Armonk, NY).
Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Studi ini disetujui oleh masing-masing dewan peninjau kelembagaan dari semua
institusi yang hadir.

Hasil
Tinjauan sistematis terhadap literatur
Pencarian awal PubMed / MEDLINE dan EMBASE kami menemukan 143 artikel
dengan menggunakan istilah pencarian, 'trauma akustik', 'perawatan' dan 'steroid', dan
39 artikel menggunakan 'gangguan pendengaran yang disebabkan kebisingan', '
pengobatan 'dan' steroid '(Gambar 1). Duplikat dan laporan yang tidak relevan telah
dihapus. Sebanyak 10 artikel termasuk dalam tinjauan ini, mulai dari tanggal
publikasi 1984 sampai 2015, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2. Lima dari 10
artikel menggambarkan subyek yang terpapar senjata api atau personil militer. Empat
artikel lainnya juga termasuk pembahasan serupa. Terapi steroid sistemik digunakan
sebagai pengobatan standar pada sembilan dari 10 artikel.

Ulasan kasus
Kasus
Ada 54 kasus yang didiagnosis dengan ANIHL. Kasus tanpa riwayat paparan dan
perlakuan kebisingan dikeluarkan. Mereka yang tidak memiliki audiogram awal dan /
atau akhir juga dikeluarkan. Secara total, 18 kasus memenuhi kriteria inklusi dan
didiagnosis sebagai kasus ANIHL yang pasti. Di antara 18 kasus tersebut, sembilan
kasus dianggap AT karena disebabkan tembakan senjata atau ledakan. Sembilan
kasus lainnya diklasifikasikan sebagai ANIHL karena disebabkan suara konser atau
suara keras lainnya. Tiga kasus terkena dampak bilateral; dua di kelompok AT, dan
satu di kelompok ANIHL (Gambar 2). Meskipun ATP, vitamin B12, kallidinogenase
dan prostaglandin digunakan pada kasus, terapi steroid sistemik paling sering
diterapkan (15 dari 18 kasus) dalam kasus kami. Dalam satu kasus, ini diikuti dengan
pengobatan dengan injeksi steroid intratympanic. Berbagai jenis steroid diberikan;
Namun, dosis awal dalam setiap kasus setidaknya 30 mg prednisolon. Tidak ada
HBO yang diterapkan dalam kasus kami. Ada banyak pasien laki-laki di atas
perempuan, terutama pada kelompok AT (Tabel 3). Usia cukup baik dicocokkan
antara kelompok AT dan ANIHL, dan tidak ada perbedaan yang signifikan rata-rata
waktu mulai dari onset gejala sampai awal pengobatan antara kedua kelompok.

Pemulihan pendengaran
Tingkat pendengaran rata-rata audiogram awal atau akhir tidak berbeda secara
signifikan antara kedua kelompok. Namun, rata-rata pemulihan pendengaran pada
kelompok ANIHL secara signifikan lebih baik daripada pada kelompok AT (satu arah
ANOVA, p ¼ ,030).

Diskusi
Gangguan pendengaran yang disebabkan kebisingan adalah penyebab umum
gangguan pendengaran di seluruh dunia. Namun, tingkat dan durasi suaranya
bervariasi, dan ada beberapa laporan yang berhubungan dengan AT karena senjata api
yang melibatkan personil militer. AT dan jenis ANIHL lainnya berbeda dalam hal
tingkat dan durasi sumber suara, dan mungkin tepat untuk menangani kondisi ini
secara terpisah. Sepengetahuan kami, tidak ada studi yang membandingkan prognosis
pendengaran antara AT dan ANIHL untuk kasus-kasus yang terakumulasi sebagai
bagian dari studi multi institusional.
Dalam tinjauan sistematis ini, sebagian besar artikel menggambarkan subjek yang
terpapar senjata api atau personil militer, dan sebagian besar kasus dianggap sebagai
AT karena terpapar suara yang kuat dari senjata api dan ledakan. Terapi steroid
sistemik adalah yang paling sering digunakan; Namun, keefektifan pengobatan terapi
steroid sistemik dilaporkan tidak memadai di hampir semua artikel dalam tinjauan ini.
Tingkat keparahan kerusakan koklea akibat AT mungkin menjadi salah satu alasan
pemulihan yang tidak efektif meski dengan pengobatan steroid.
Faktor-faktor kritis, seperti inisiasi awal pengobatan, dibahas pada artikel
sebelumnya. Dalam penelitian kami, usia dan waktu dari onset ke pengobatan tidak
berbeda secara signifikan antara kelompok AT dan ANIHL. Tingkat pendengaran
awal juga serupa pada kedua kelompok dalam penelitian ini. Namun, pemulihan
pendengaran secara signifikan lebih baik pada kelompok ANIHL daripada kelompok
AT. Sumber suara yang menyebabkan ANIHL dan bukan tingkat awal kehilangan
pendengaran tampaknya lebih penting dalam memprediksi pendengaran.
Steroid adalah agen yang paling banyak digunakan untuk pengobatan gangguan
pendengaran akut. Karena keduanya AT dan ANIHL mengalami gangguan
pendengaran akut, sebagian besar kasus diobati dengan terapi steroid sistemik.
Namun, efikasi terapi steroid untuk ANIHL tidak meyakinkan dalam penelitian ini,
terutama karena hanya sedikit kasus yang tidak diobati dengan terapi steroid (hanya
tiga kasus). Sebagian besar subjek dalam artikel yang diulas berkaitan dengan topik
ini adalah kasus AT, terutama personil militer, yang terkena suara senjata api. Bukti
yang ada mengenai efektivitas steroid dalam pengobatan ANIHL cukup terbatas.
Khasiat terapi steroid sistemik mungkin tergantung pada tingkat keparahan
kebisingan apabila terjadi kerusakan pada koklea.
Meskipun demikian, tinjauan kami menunjukkan bahwa AT pada umumnya tidak
dapat dipulihkan, bahkan dengan pengobatan steroid sistemik. Oleh karena itu,
strategi pengobatan lain mungkin dipertimbangkan. Ada kemungkinan HBO dapat
memperbaiki kerusakan yang terkait dengan AT; Namun, efek HBO tetap
kontroversial. Tidak ada pasien yang diobati dengan HBO dalam penelitian ini, dan
studi lebih lanjut mengenai efek HBO pada AT diperlukan. Tentu saja, perlindungan
telinga terhadap suara keras yang mudah diprediksi, seperti tembakan senjata, sangat
disarankan. Diagnosis banding AT dan ANIHL juga dianggap penting karena yang
terakhir memiliki potensi pemulihan yang lebih besar. Diperlukan penelitian lebih
lanjut untuk mengklarifikasi efek steroid dan modalitas pengobatan lainnya pada
ANIHL.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian ini tidak
prospektif maupun acak. Dari sudut pandang etis, penelitian acak lengkap tentang
pengobatan steroid sulit dilakukan. Kedua, dalam penelitian ini, tembakan senjata dan
ledakan dibedakan dari jenis suara keras lainnya; Namun, jarak dari sumber suara dan
tingkat suara yang tepat tidak terukur. Ketiga, populasi penelitian kami cukup kecil,
terlepas dari kenyataan bahwa mereka diakumulasikan melalui survei multi-
institusional. Di masa depan, sejumlah besar sampel harus disertakan dalam studi
yang lebih pasti.
 Kesimpulan
Di antara kasus AT akibat paparan senjata api dan ledakan, terapi steroid sistemik
tampaknya tidak efektif. Sebaliknya, di antara kasus ANIHL yang dihasilkan dari
kebisingan konser atau sumber suara nyaring lainnya, pemulihan pendengaran yang
signifikan diamati setelah pengobatan dengan terapi steroid sistemik. Kami
menekankan perlunya membedakan antara dua jenis ANIHL, AT atau ANIHL ini,
dalam hal mengevaluasi keefektifan pengobatan dan memprediksi prognosis
pendengaran.